李宏哲

慢性非萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的一種常見胃炎類型,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,但常見病因?yàn)镠p 感染所致,患者在臨床中通常會表現(xiàn)出明顯的不適癥狀(上腹痛或不適、上腹脹、早飽、暖氣和惡心等),這些癥狀很容易讓患者提高警惕,多數(shù)會在癥狀出現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)到院就診。而若是忽略身體的求救信號,認(rèn)為可以依靠意志力忍受病痛,妄想各種癥狀自己消失,很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,致使病情惡化,提高后續(xù)治療難度［1］。目前,考慮到該病對患者的危害,為了降低其帶來的影響(生活、學(xué)習(xí)、工作方面),國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家均對其治療方案展開大力研究,力求早日取得理想的研究成果,獲得安全有效的治療方式,為廣大患者造福［2］。就當(dāng)前治療現(xiàn)狀來看,藥物的應(yīng)用較廣泛,其作用也較為明顯,最主要的是,其安全性和可操作性得到了切實(shí)印證,但如何制定針對性的用藥方案是關(guān)鍵。作者為研究良附溫胃湯在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果,此次特從本院抽取70 例患者進(jìn)行調(diào)研,研究資料、治療方法、結(jié)果數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年2 月～2022 年2 月脾胃肝膽科收治的70 例Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者為觀察對象,依照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組,各35 例。對照組中男22 例、女13 例；年齡25～60 歲,平均年齡(40.73±5.52)歲；病程1～4 年,平均病程(1.78±0.81)年。觀察組中男21 例、女14 例；年齡25～65 歲,平均年齡(41.86±5.49)歲；病程1～4 年,平均病程(1.81±0.83)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)和支持,患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病(慢性非萎縮性胃炎)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②臨床資料完善且既往病史明確者；③7 d 內(nèi)未服用任何可能會影響本次調(diào)研結(jié)果藥物的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有多種器官功能衰竭者；②精神狀態(tài)異?；蛴芯窦膊≈委熓氛?；③具有先天缺陷者(造血功能、免疫功能異常等)；④不配合治療操作者；⑤存在本次使用藥物過敏情況的患者；⑥中途退出研究流程的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)療法,具體選擇鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行綜合治療,若患者在治療期間出現(xiàn)耐藥反應(yīng)或過敏情況,可去掉阿莫西林和克拉霉素,針對性的選用另外兩種抗生素(具體用藥情況以患者病情為準(zhǔn)),持續(xù)用藥2 周。此外,指導(dǎo)患者正確用藥,對于飲食禁忌也需要做詳細(xì)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合良附溫胃湯進(jìn)行治療,中藥組方如下：木香、砂仁各5 g,炒白術(shù)、香附、蒲黃、五靈脂、桂枝、黨參、甘草、高良姜各10 g,干姜、丹參各20 g,水煎服,1 劑/d,2 次/d,分早晚服用,持續(xù)用藥2 周,1 周為1 個(gè)療程,1 個(gè)療程結(jié)束需停藥2 d,之后再服用第2 個(gè)療程。若患者在治療期間出現(xiàn)其他癥狀,可以根據(jù)其實(shí)際病情進(jìn)行加減治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、治療后Hp 轉(zhuǎn)陰率、治療前后的相關(guān)癥狀積分及生活質(zhì)量評分。

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥狀積分改善≥90%；顯效：治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善或某項(xiàng)癥狀消失,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善75%～89%；有效：治療后,患者的各項(xiàng)癥狀均有一定程度的減輕,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善60%～74%；無效：治療后,患者的各項(xiàng)癥狀與治療前無異或病情有加重的情況,Hp未轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 相關(guān)癥狀積分 患者治療前后的相關(guān)癥狀積分對比項(xiàng)目主要包括胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹,其癥狀嚴(yán)重程度依次為無、輕微、中度、重度4 個(gè)等級,分別對應(yīng)0、1、2、3 分,分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比,即積分越低癥狀改善越良好［5］。

1.4.3 生活質(zhì)量評分 患者治療前后的生活質(zhì)量采用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index,BI)進(jìn)行分值評定,主要評分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾等10 項(xiàng),總分為100 分,評分越高,生活質(zhì)量越好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后的Hp 轉(zhuǎn)陰率比較 治療后,觀察組患者的Hp 轉(zhuǎn)陰率94.29%高于對照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的Hp 轉(zhuǎn)陰率比較(n,%)

2.3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較 治療前,兩組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分均低于本組治療前,且觀察組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于本組治療前,且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎是脾胃肝膽科臨床的常見疾病,通常不伴有胃黏膜萎縮性改變,是一種慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎［7］。根據(jù)目前已有的臨床資料來看,該病以胃痛隱隱,喜溫喜按為特點(diǎn),主要與飲食、生活環(huán)境、遺傳、免疫等因素相關(guān),但流行病學(xué)顯示,Hp 是主要致病機(jī)制,且由于Hp 感染幾乎無例外地會引起胃黏膜炎癥的必然性,而機(jī)體一般很難依靠自身的新陳代謝完成病菌清除工作,最后會逐漸形成慢性感染。基于此,Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率較高,已然成為最影響社會安全健康水平的消化系統(tǒng)疾病之一［8,9］?？紤]到該病屬于慢性疾病,病情進(jìn)展緩慢,需要長期堅(jiān)持治療和飲食調(diào)理,治療期間還可能出現(xiàn)其他新的癥狀,這些特點(diǎn)和因素決定了選擇藥物治療的優(yōu)越性,不論是常規(guī)西醫(yī)療法還是中醫(yī)治療,藥物的選擇都具有靈活性,其可操作的空間較大,能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情隨時(shí)更改調(diào)整治療方案［10］。

根據(jù)臨床治療情況來看,鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林和克拉霉素組成的西藥治療方案可以在短期就達(dá)到一定的治療效果,用藥后可能快速作用于機(jī)體,使臨床癥狀得到緩解,但Hp 可能存在耐藥性,加之長期大量使用以上藥物還可能引起諸多不良反應(yīng),因此,常規(guī)西醫(yī)治療方案的藥效和安全性都有待進(jìn)一步提高［11］。相較于西醫(yī)療法,中藥的用藥安全性更為穩(wěn)定,并且由于近年來對中醫(yī)的提倡,諸多專家對于使用中藥治療胃炎也取得了顯著成效［12］。在中醫(yī)學(xué)上,慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇,多分為脾胃濕熱、脾胃虛寒和氣滯血瘀等類型,而脾胃虛寒型是其中最常見的一種臨床類型,脾虛肝郁是主要致病原因,脾胃病變則升降紊亂,寒熱錯(cuò)雜,氣滯血瘀,治療的主要方向在于驅(qū)寒、健脾、益氣和胃［13］。祛寒常用溫藥,但不可過服、久服,以免化燥傷陰,引發(fā)變證。因此,在此型患者的治療中,健脾益氣和胃占有極其重要的地位。良附溫胃湯中的木香、砂仁、炒白術(shù)、香附、蒲黃、五靈脂、桂枝以及黨參等方藥在驅(qū)寒、健脾、益氣和胃方面均具有相應(yīng)效用［14］。依據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示,相較于對照組,觀察組患者的臨床治療總有效率更高,治療后的癥狀積分更低,Hp 轉(zhuǎn)陰率更高,生活質(zhì)量改善更優(yōu)。表明在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的治療中,相較于單純西醫(yī)療法,聯(lián)合中藥組方良附溫胃湯可以發(fā)揮出更顯著的治療作用,能夠提高治療效率,減少藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)時(shí)間,進(jìn)一步提高療效,可以達(dá)到標(biāo)本兼治,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力的治療效果。

綜上所述,良附溫胃湯在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果顯著,用藥后可快速緩解臨床癥狀,穩(wěn)定病情,有助于減少或消除Hp 陽性,改善后期生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值高,可以增強(qiáng)應(yīng)用力度。