李婷，劉宇，王瑛*，陳綺璐，李國(guó)英

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510120；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，放射科，廣東 廣州 510080；3.廣東省醫(yī)學(xué)影像智能分析與應(yīng)用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510080)

在疫情防控時(shí)期為了降低聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)，教育部提出了“停課不停教、停課不停學(xué)”的要求[1,2]。在疫情防控下，學(xué)生不能來到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，這對(duì)于師生都提出了線上教學(xué)的轉(zhuǎn)變要求。網(wǎng)絡(luò)授課可以很好地解決地域性問題，師生只要擁有網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)或電腦，即可開展教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)授課是適應(yīng)現(xiàn)有環(huán)境下的必要教學(xué)方式。

超聲醫(yī)學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心專業(yè)課之一。超聲醫(yī)學(xué)診斷需要借助超聲儀器的操作，通過觀察切面圖像來做出診斷，所以以往通過見習(xí)課才可使得學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操作相結(jié)合，進(jìn)而可以明顯加深學(xué)生對(duì)于大課理論知識(shí)的理解與掌握。并且通過見習(xí)課所見的病例診斷也能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于疾病診斷的生動(dòng)認(rèn)知。因此見習(xí)課是超聲醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的重要組成部分。但是新冠肺炎疫情的突發(fā)打亂了原本在帶教醫(yī)院見習(xí)帶教的計(jì)劃。如何改進(jìn)教學(xué)方法，轉(zhuǎn)為線上教學(xué)，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，是教師需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。這要求教師更加合理的進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和安排。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生無法來到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)學(xué)習(xí)，所以通過網(wǎng)絡(luò)授課完成見習(xí)的教學(xué)內(nèi)容成為了必要教學(xué)方式。基于該情況本文以超聲診斷學(xué)見習(xí)課為基礎(chǔ)，闡述新冠肺炎疫情防控下利用LBL、CBL以及PBL多元化教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法體會(huì)，從而實(shí)現(xiàn)提高網(wǎng)絡(luò)授課教學(xué)效率的方法探索。

1 網(wǎng)絡(luò)授課見習(xí)課對(duì)師生的準(zhǔn)備要求

受疫情防控影響，授課環(huán)境從教學(xué)單位醫(yī)院的線下教學(xué)變成了網(wǎng)絡(luò)課程的線上教學(xué)。這一改變對(duì)于師生都提出了新的改進(jìn)要求，尤其是以實(shí)踐為主的見習(xí)課，更需要師生在課前做出更多的準(zhǔn)備，才能達(dá)到教學(xué)效果。

教師準(zhǔn)備。(1)教師應(yīng)該熟知教學(xué)大綱內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)，明確并掌握各種教學(xué)方法，如LBL、PBL以及CBL的教學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合見習(xí)課授課的特點(diǎn)提前制定線上教學(xué)方案。(2)根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度做出預(yù)估，以準(zhǔn)備難度合適的病例及問題，并將病例及問題提前告知學(xué)生，為學(xué)生預(yù)留充分的準(zhǔn)備時(shí)間。(3)教師應(yīng)該充分利用在線教學(xué)資源，如在線教學(xué)軟件、課程視頻、電子教材等，盡量做到將見習(xí)課所需要的實(shí)踐部分內(nèi)容能夠以超聲儀器上機(jī)操作視頻、超聲儀器界面圖片、超聲切面解剖動(dòng)畫視頻等生動(dòng)而簡(jiǎn)單易懂的形式進(jìn)行展示，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以保證教學(xué)效果及網(wǎng)絡(luò)授課的生動(dòng)性。(4)教師應(yīng)該熟悉并掌握網(wǎng)絡(luò)授課使用軟件，以便授課時(shí)有效的引導(dǎo)學(xué)生如關(guān)閉麥克風(fēng)、網(wǎng)上留言提問等，以增加與學(xué)生間的互動(dòng)性。

學(xué)生準(zhǔn)備。(1)回顧理論教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，擴(kuò)大知識(shí)儲(chǔ)備，認(rèn)真準(zhǔn)備教師提供的病例及問題，在課前準(zhǔn)備過程中勤于思考，以提高上課時(shí)的效率和參與度。尤其在實(shí)踐部分，在沒有辦法接觸到真實(shí)超聲儀器的條件下，加強(qiáng)與教師的互動(dòng)能夠促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的理解。(2)熟悉并掌握網(wǎng)絡(luò)授課使用軟件，以便上課時(shí)能及時(shí)提問與教師進(jìn)行互動(dòng)。

2 網(wǎng)絡(luò)授課單一教學(xué)方法的局限性及多元化教學(xué)方法的必要性

2.1 以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)

傳統(tǒng)的LBL授課模式，教師全面講解理論知識(shí)，知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)，信息量大，但是學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng)。尤其在疫情線上授課期間，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)授課的聽課環(huán)境氛圍較差，有的同學(xué)在自習(xí)室聽課，有的同學(xué)在家聽課，有的甚至在室外聽課，缺少有效的監(jiān)督管理機(jī)制。因此如果一味的采用LBL教學(xué)模式，難以保證學(xué)生能夠精力集中的進(jìn)行聽課，容易受到外界環(huán)境的干擾而分散注意力，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

2.2 以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning，CBL)

CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過教師向?qū)W生展示典型的病例，將教學(xué)內(nèi)容融入其中，通過病例幫助學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)。這種教學(xué)法較LBL相比內(nèi)容上因?yàn)橛胁±募尤霑?huì)更加生動(dòng)，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。但是該方法仍然以教師講授為主，因此學(xué)生的參與度有限。并且網(wǎng)絡(luò)授課時(shí)難以使得學(xué)生能夠長(zhǎng)期集中精力，缺乏主動(dòng)思考和深入研究的意識(shí)。而且沒有一個(gè)病例能夠涵蓋所有教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生仍以被動(dòng)接受知識(shí)的方式學(xué)習(xí)，授課效果得以削弱。

2.3 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)

PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而教師的引導(dǎo)教學(xué)為輔。教師將需要掌握的知識(shí)內(nèi)容以問題的形式提供給學(xué)生，學(xué)生自主的去尋找問題的答案，在尋求解決問題的過程中學(xué)生掌握知識(shí)，這種方法能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，并且可以加強(qiáng)學(xué)生之間的交流。不過該教學(xué)法由于是學(xué)生自己通過解決問題來獲取知識(shí)，因此知識(shí)的掌握缺乏系統(tǒng)性，需要教師的有效引導(dǎo)[3]。

2.4 多元化教學(xué)方法的必要性

基于上述教學(xué)法的利弊，若將多種教學(xué)方法相互融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將能夠明顯提高教學(xué)效率。(1)對(duì)于超聲診斷學(xué)見習(xí)課網(wǎng)絡(luò)授課而言，理論性及系統(tǒng)性較強(qiáng)的內(nèi)容可以采用LBL的教學(xué)法，比如解剖知識(shí)的回顧及基本切面的講授。在LBL的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該更加充分的利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。教師可以通過網(wǎng)上的優(yōu)秀解剖視頻動(dòng)畫或者基本切面的操作視頻播放進(jìn)行授課，在播放講解的同時(shí)不間斷的對(duì)學(xué)生采取隨機(jī)在線提問，這樣既能增加授課內(nèi)容的生動(dòng)性及趣味性又能增加學(xué)生的參與度，提高學(xué)生的專注力，從而使得在不同空間的學(xué)習(xí)環(huán)境下達(dá)到更高效的學(xué)習(xí)效果。(2)對(duì)于各種疾病超聲診斷的內(nèi)容，可以通過CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法。研究已經(jīng)表明線上 PBL 教學(xué)不僅能夠促進(jìn)學(xué)生的全程參與，增加了師生的溝通和交流，也增強(qiáng)了學(xué)生們獲取知識(shí)的能力[4]。教師認(rèn)真選擇典型及有代表性的病例用于CBL?；谒峁┑牟±瑫r(shí)進(jìn)行問題任務(wù)設(shè)置，結(jié)合PBL，組織學(xué)生針對(duì)設(shè)置問題展開任務(wù)分配、資料查找及討論等。設(shè)置的問題不僅需要包括引導(dǎo)學(xué)生所需掌握的知識(shí)內(nèi)容，而且需要難易結(jié)合，有利于學(xué)生的探索思考。通過課前任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的積極準(zhǔn)備，學(xué)生不但能夠復(fù)習(xí)理論知識(shí)，而且通過利用理論知識(shí)及網(wǎng)絡(luò)資源解決問題的同時(shí)，能夠進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)并且提出新的問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，這在疫情期間不能面對(duì)面授課的情況下更顯得尤為重要。

超聲診斷學(xué)見習(xí)課疫情期間采用的線上授課，教師缺少與學(xué)生的當(dāng)面溝通、指導(dǎo)與交流。沒有統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)境、良好的學(xué)習(xí)氛圍以及課堂的儀式感，學(xué)生易受到環(huán)境影響，存在學(xué)習(xí)專注性、積極性、主動(dòng)性及自律性較低、缺勤、應(yīng)付的現(xiàn)狀。因此靈活新穎的教學(xué)方式才能增加與學(xué)生間的互動(dòng)交流，提高學(xué)生的專注性和參與度，從而引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。研究發(fā)現(xiàn)通過多元化教學(xué)方法能夠增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與度，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、臨床思維分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力以及語言表達(dá)能力[5-6]。因此多元化教學(xué)方法在網(wǎng)絡(luò)授課中十分的重要和必要。

3 LBL、CBL與PBL相結(jié)合的多元化教學(xué)方法在超聲診斷學(xué)見習(xí)課網(wǎng)絡(luò)授課的實(shí)踐應(yīng)用

基于多元化教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)2020年及2021年的超聲診斷學(xué)見習(xí)課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中已采用了多元化的教學(xué)方法所得經(jīng)驗(yàn)，具體總結(jié)如下：

疫情期間超聲診斷學(xué)見習(xí)課網(wǎng)絡(luò)授課的流程是1.教師在授課前將病例資料及問題發(fā)送給各組學(xué)生，使得學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的準(zhǔn)備，并在準(zhǔn)備中提出不解及疑惑之處。2.各組學(xué)生以小組為單位，準(zhǔn)備PPT，以用于在授課時(shí)展示分享，組長(zhǎng)可以為組員分配任務(wù)，但是要求各組成員全部參與到匯報(bào)之中。3.網(wǎng)絡(luò)授課由教師通過LBL的授課方法，將課前準(zhǔn)備好的超聲儀器圖片、超聲儀器操作視頻、超聲基本切面的上機(jī)操作視頻對(duì)學(xué)生進(jìn)行展示及講解，盡可能的做到理論與實(shí)踐操作相結(jié)合，最大程度的減少無法面對(duì)面授課操作教學(xué)帶來的影響，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。4.學(xué)生展示PPT，對(duì)課前的病例資料進(jìn)行分析并回答課前教師提出的問題。此階段以問題為引導(dǎo)，學(xué)生展示為主，教師輔助引導(dǎo)。各組存在分歧時(shí)，通過不同組間學(xué)生討論及補(bǔ)充，在此過程中教師引導(dǎo)學(xué)生思考及分析問題。并對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及答疑。最后教師對(duì)見習(xí)課內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充及總結(jié)，按照教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容。

多元化教學(xué)方法的高效完成，離不開師生的共同努力。尤其在網(wǎng)絡(luò)授課時(shí)，更是需要前期充足的準(zhǔn)備才能在授課時(shí)達(dá)到理想的授課效果。保留的LBL授課方式，有利于學(xué)生掌握知識(shí)的系統(tǒng)性，而PBL與CBL相結(jié)合的授課方式一方面彌補(bǔ)了無法現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)操作的弊端，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，各組間取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到良好的教學(xué)效果。同時(shí)還增加了學(xué)生解決分析問題及解決問題的能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以使得了學(xué)生對(duì)于本科學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)充滿期待。傳統(tǒng)教學(xué)受到時(shí)空限制，但是豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，激發(fā)了教學(xué)方式的改進(jìn)。因此對(duì)于師生而言這不應(yīng)該僅僅是疫情期間的短期教學(xué)方式，而應(yīng)當(dāng)作為激勵(lì)教學(xué)方式改革及教學(xué)形式創(chuàng)新的重要措施。