周懂晶，周淑琴*，陳志遠(yuǎn)，歐陽舒曼，劉玉品

(1.廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)影像教研室，廣東，廣州 510120)

1 引言

隨著我國康復(fù)治療需求的日趨增大，對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的人才需求也日益增長。由于疾病如腦血管病和腦腫瘤、外傷、步入老齡化社會等原因，導(dǎo)致我國目前需要康復(fù)治療的殘疾人士接近5000萬，60歲以上需要康復(fù)治療的老年人約7 000萬[1]。中國需要大量的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的人才。廣州中醫(yī)藥大學(xué)為了發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)治療的特色，開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，專業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量激增。

2 我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)現(xiàn)況與問題

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門理論與實踐并重的專業(yè)。我國康復(fù)教育起步較晚，相比于其他較為成熟的醫(yī)學(xué)專業(yè)尚屬于處于發(fā)展階段的新興專業(yè)，總體上缺乏辦學(xué)經(jīng)驗和辦學(xué)模式。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的橋梁課程，與臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多門學(xué)科緊密聯(lián)系[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中會大量使用影像資料，最大的特點就是大量的影像圖片，根據(jù)對影像圖片的分析、對比，解析疾病的病理生理基礎(chǔ)，對疾病作出診斷和臨床療效的評估、隨訪觀察。單純依靠理論大課的教學(xué)，很難使學(xué)生掌握教學(xué)的重點和難點，尤其是中醫(yī)院校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面，在培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置、教學(xué)模式等方面沒有成型的標(biāo)準(zhǔn)[3-5]?？傮w來看，主要問題如下：

(1)教學(xué)目標(biāo)欠明確：沒有依據(jù)當(dāng)前社會對中醫(yī)院校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才能力的要求和專業(yè)人才培養(yǎng)的自身特點來設(shè)計教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱，沒有重點突出中醫(yī)院校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)對于肌骨系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的需求，缺乏以臨床需求為導(dǎo)向的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱。

(2)理論教學(xué)課程設(shè)置欠合理：課程設(shè)置的比例欠合理，沒有突出中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)肌骨系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的較大需求，肌骨系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的課程所占比例較少，不能滿足應(yīng)用型理論教學(xué)的需要。

(3)理論教學(xué)方法單一化：康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)，往往是采用“填鴨式”理論教學(xué)模式，沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，缺乏理論分析能力、臨床實際應(yīng)用能力、團(tuán)隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。仍以教師講解理論為主要形式，形式單一，不利于學(xué)生的培養(yǎng)。

(4)理論考核欠規(guī)范：目前對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試仍以理論考試為主，缺少考核臨床實踐能力和技能，不利于學(xué)生實踐操作能力的評價。

3 我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的改進(jìn)措施和未來教學(xué)建議

以臨床需求、臨床實踐為導(dǎo)向，突出對臨床應(yīng)用和臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重疾病多學(xué)科交叉知識的融會貫通。

3.1 明確理論教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)該突出“早臨床、多實踐、重應(yīng)用”的培養(yǎng)理念，注重學(xué)生實踐能力、臨床思維能力、多學(xué)科知識融會貫通能力的培養(yǎng)。

3.2 優(yōu)化中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課程設(shè)置

調(diào)整中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程理論教學(xué)的比例，適當(dāng)增加肌骨系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)理論教學(xué)的課程和課時比重，增加以問題為導(dǎo)向的多學(xué)科交叉融合知識的訓(xùn)練，使理論教學(xué)與臨床實踐緊密相連，互相促進(jìn)。

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦梗塞為例，在教學(xué)實踐中，可以通過設(shè)置問題的方式，全面了解疾病的發(fā)病機(jī)制、病理過程、影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷、預(yù)后情況。比如：腦梗塞的臨床特點？流行病學(xué)特點？優(yōu)先考慮哪種影像學(xué)檢查方法？不同檢查方法的優(yōu)缺點？疾病不同階段對應(yīng)的影像學(xué)的不同表現(xiàn)？治療方法的選擇和預(yù)后情況？學(xué)生按照老師提出的問題查閱文獻(xiàn)及經(jīng)典教材，帶著問題為切入點，以點帶面深入學(xué)習(xí)，把疾病的病理生理基礎(chǔ)、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床治療和預(yù)后判斷等多方面知識融會貫通。比如：影像檢查方法選擇頭顱CT還是頭顱MR？二者的側(cè)重點？需要的功能評估方法,頭顱CT灌注或是MR的擴(kuò)散加權(quán)成像序列？臨床時間窗等問題，可為了解疾病的病程和預(yù)后提供更多、更豐富的信息。通過對一種疾病的分析探討，延伸至其他疾病的學(xué)習(xí)中，有助于培養(yǎng)臨床思維和多學(xué)科融合、交叉的能力，可以適當(dāng)增加平時課堂臨床實踐考核的比例權(quán)重，進(jìn)行臨床實踐能力考核和評價。

3.3 創(chuàng)新理論和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法

在當(dāng)前疫情防控的形勢下，可以利用云課堂實現(xiàn)線上、線下教學(xué)的互相結(jié)合，充分發(fā)揮云課堂教學(xué)過程中的彈幕提問、回答問題等靈活多樣的形式，活躍教學(xué)氣氛。教師總結(jié)課程的重點、難點，在云課堂上布置習(xí)題并進(jìn)行測試及小組討論作業(yè)，提高學(xué)生自主思考的學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。云課堂的有效使用，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和信心。

在理論教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)增加臨床見習(xí)的閱片教學(xué)。醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)通過高速計算設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對醫(yī)學(xué)影像圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?，使圖像資料得以有效管理和充分利用?；赑ACS 系統(tǒng)可以調(diào)閱大量的圖片信息，并具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，對學(xué)生來說，形式新穎、圖片豐富、信息量大，能夠深深地吸引學(xué)生的注意力，使枯燥乏味的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)變得生動活潑，極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]。方便老師生動地講解圖片，并與學(xué)生進(jìn)行互動，提供學(xué)生更加全面豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從不同緯度觀察、思考和驗證對于病例影像的認(rèn)識，讓學(xué)生對疾病的醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)有更好的記憶和理解，可高效地培養(yǎng)學(xué)生的分析思考能力和讀片能力。同時可隨機(jī)進(jìn)行閱片考試，反映學(xué)生的真實掌握情況，教師可以根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，總結(jié)出教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，并針對性的進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。

3.4 充分發(fā)揮微信公眾號在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

微信公眾號是每一個康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生利用碎片化時間了解和接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個重要的途徑和方法[7]。在國內(nèi)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)微信公眾號做的最好的就是東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科的公眾號，既有每天的晨讀讀片和讀片病理結(jié)果的公布、相關(guān)知識的復(fù)習(xí)和小結(jié)，也有住培專題的講座，以及科研佳文共賞等內(nèi)容，微信公眾號操作簡單，交流快捷，可為每一位學(xué)生提供學(xué)習(xí)和鞏固知識的窗口，使枯燥的理論知識變得生動、吸引學(xué)生的眼球，有效保證醫(yī)學(xué)信息的時效性，訓(xùn)練和提高文獻(xiàn)閱讀能力，初步培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究思維，為教學(xué)方法提供了一個新的切入點。

總之，在高等中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是一項系統(tǒng)性工程，既要熟練掌握各種影像和信息技術(shù)，也要具備在臨床實踐過程中解決問題的能力，掌握多學(xué)科知識和交叉融合能力，才能夠滿足日新月異的學(xué)科發(fā)展的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式與信息系統(tǒng)相結(jié)合的教學(xué)模式值得進(jìn)一步的探索和推廣。