■常艷玲

（開封市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)）

1 引 言

衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理是指衛(wèi)生事業(yè)單位在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中對(duì)資金的來源和使用進(jìn)行合理科學(xué)的預(yù)算、對(duì)過程進(jìn)行績(jī)效監(jiān)控、對(duì)結(jié)果進(jìn)行跟蹤問效等工作的總稱，資金管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，包括對(duì)一般性資金和專項(xiàng)資金管理。

2 衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理的重要性

衛(wèi)生事業(yè)單位加強(qiáng)資金管理的重要性主要體現(xiàn)在：一是有利于資金的合理使用，開源節(jié)流；二是有利于提高資金效率，確保資金效益最大化；三是有利于保障資金安全、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；四是有利于提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，推進(jìn)單位健康、穩(wěn)步、可持續(xù)發(fā)展；五是有利于滿足人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求；六是有利于建設(shè)科學(xué)、規(guī)范的資金管理體系，是建立健全資金管理制度的基礎(chǔ)，是各項(xiàng)政策得以貫徹落實(shí)的有力堅(jiān)強(qiáng)后盾。

3 衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理存在的主要問題

3.1 資金管理制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠

當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)大多對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)不了解，從思想上對(duì)資金管理不夠重視，衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理制度大多都是從網(wǎng)上下載的，照搬照抄，很少有適合本單位的整套制度，即使有也都是在墻上懸掛著應(yīng)付檢查的。領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)只注重資金收入的多少，很少關(guān)注資金的支出的權(quán)限、程序與合理性，資金支出隨意性較大，從而使資金存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)人員不及時(shí)對(duì)所發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行記錄，做不到“日清月結(jié)”，也不執(zhí)行“三重一大”的有關(guān)規(guī)定。

3.2 組織機(jī)構(gòu)欠缺，部門之間缺乏溝通協(xié)調(diào)

衛(wèi)生事業(yè)單位大多沒有設(shè)置專業(yè)的資金管理人員，把所有工作都安排到財(cái)務(wù)部門，違背了制衡性原則。衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是需要全員參與，其他各部門之間包括與財(cái)務(wù)部門缺乏溝通協(xié)調(diào)，有的部門我行我素，導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理質(zhì)量低下。

3.3 資金預(yù)算不科學(xué)

多數(shù)衛(wèi)生事業(yè)單位對(duì)資金預(yù)算概念模糊，只對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行預(yù)算，存在片面性，對(duì)自有資金沒有進(jìn)行合理的預(yù)算。就算對(duì)財(cái)政資金的預(yù)算也是采用“增量預(yù)算”的方法，在原有預(yù)算的基礎(chǔ)上數(shù)據(jù)適當(dāng)?shù)淖鲈鰷p變動(dòng)處理，且把資金預(yù)算都推到是財(cái)務(wù)部門，其他部門很少參與。資金預(yù)算沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)做支撐，項(xiàng)目支出測(cè)算依據(jù)不清楚，對(duì)項(xiàng)目可行性報(bào)告及評(píng)審論證也只是上報(bào)表格，沒有真正的實(shí)際進(jìn)行項(xiàng)目可行性及評(píng)審論證的相關(guān)工作?？?jī)效指標(biāo)不夠量化，只有極個(gè)別的定性指標(biāo)，資金預(yù)算的隨意性較大，不結(jié)合實(shí)際到底需要不需要該項(xiàng)資金，是不是急需的項(xiàng)目，預(yù)算大，執(zhí)行率較低。造成財(cái)政資金浪費(fèi)，不能發(fā)揮財(cái)政資金效益。

3.4 內(nèi)控制度不健全，專項(xiàng)資金缺乏跟蹤與監(jiān)控

大多數(shù)衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)控制度不完善，每年的內(nèi)部控制報(bào)告的上報(bào)也都是應(yīng)付差事，很多制度、流程圖都是從網(wǎng)上借鑒的。管理層內(nèi)控意識(shí)較差，沒有相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門，更談不上對(duì)資金管理進(jìn)行控制。事業(yè)單位的資金有很大一部分都是財(cái)政專項(xiàng)資金，專項(xiàng)資金撥付到衛(wèi)生事業(yè)單位很少對(duì)專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)控、跟蹤問效，由衛(wèi)生事業(yè)單位自行掌控，在很大程度上財(cái)政資金的效益沒有得到充分的發(fā)揮，給財(cái)政資金帶來很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生事業(yè)單位也很少建立專項(xiàng)資金備查賬，沒有實(shí)行單獨(dú)的項(xiàng)目核算，和單位基本支出混淆不清，這樣也就存在對(duì)專項(xiàng)資金的挪用、擠占，財(cái)務(wù)人員自己都核算不清楚。增加了對(duì)“?？顚Ｓ谩钡谋O(jiān)督審計(jì)的難度。

3.5 資金管理信息化系統(tǒng)落后

由于衛(wèi)生事業(yè)單位的特殊性，衛(wèi)生事業(yè)單位的基本業(yè)務(wù)例如：門診住院收費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種等都實(shí)現(xiàn)了信息化管理。由于對(duì)財(cái)務(wù)認(rèn)知的缺乏，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相對(duì)還沒跟上當(dāng)前形式的發(fā)展，也就從2019年1月1日施行“政府會(huì)計(jì)制度”以來才了財(cái)運(yùn)用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行記賬，脫離了手工記賬。但是財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)功能比較單一，不能與衛(wèi)生事業(yè)單位的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)的結(jié)合，所有數(shù)據(jù)還需要人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，避免不了會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。同時(shí)財(cái)務(wù)軟件還處于不成熟階段，也會(huì)對(duì)單位的資金安全及保密安全等方面造成嚴(yán)重的后果。財(cái)務(wù)人員剛開始使用財(cái)務(wù)軟件，對(duì)財(cái)務(wù)軟件不夠熟練，在使用過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種問題不會(huì)處理。資金管理信息系統(tǒng)以及專項(xiàng)資金監(jiān)控系統(tǒng)還沒有推廣，無法對(duì)資金使用全過程進(jìn)行有效的監(jiān)控及跟蹤問效監(jiān)。

3.6 財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)偏低

衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員受人員編制、崗位設(shè)置的影響，沒有高端的財(cái)務(wù)人員，就算專業(yè)的財(cái)務(wù)人員也相對(duì)較少，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)核算，按照固定的財(cái)務(wù)程序辦事，對(duì)財(cái)務(wù)管理、綜合分析工作不能勝任。隨著政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施及財(cái)務(wù)信息化程度的不斷提高，對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)要求越來越高。使得當(dāng)前的財(cái)務(wù)人員力不從心，很難從簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算中轉(zhuǎn)變，不適應(yīng)新的政府會(huì)計(jì)制度。有些單位的財(cái)務(wù)人員文化水平低，很難接受也不積極學(xué)習(xí)新的專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)，與新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理不接軌，影響衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理的效能。

4 強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理的對(duì)策建議

4.1 完善資金管理制度，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)

衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分及核心內(nèi)容，要建立健全資金管理制度，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)資金的管理，從思想上重視起來，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，才能引起廣大職工的關(guān)注。要建立健全一整套適合本單位發(fā)展的資金管理制度，不能光掛在墻上應(yīng)付檢查，要真正發(fā)揮資金管理的作用。要轉(zhuǎn)變“重收入，輕支出”的錯(cuò)誤思想，資金支出要嚴(yán)格按照支出權(quán)限、程序辦理，使資金支出更加合理，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的使用效益。財(cái)務(wù)人員及時(shí)記錄所發(fā)生的每筆業(yè)務(wù)，要做到“日清月結(jié)”。不能出現(xiàn)“坐收坐支”現(xiàn)象，盡量減少現(xiàn)金支出，可以通過網(wǎng)上銀行進(jìn)行支付、實(shí)行公務(wù)卡結(jié)算，這樣既能保證資金安全，又能提高工作效率。對(duì)大額資金支出要按照“三重一大”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行集體決策或聯(lián)簽制度。

4.2 設(shè)置獨(dú)立的組織架構(gòu)，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理作為財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，要設(shè)置資金管理、資金監(jiān)管、內(nèi)部控制、資金風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)等一系列專門的組織架構(gòu)，而不是把所有工作都安排到財(cái)務(wù)部門，按照不相容崗位相分離的原則對(duì)資金管理進(jìn)行制衡性約束。衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是需要全員參與，其他各部門之間包括與財(cái)務(wù)部門積極溝通協(xié)調(diào)，要建立信息與溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，使得資金管理工作的合理性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、全面性得到有力的保障，使資金發(fā)揮更大的效益，提高衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理質(zhì)量。

4.3 合理編制預(yù)算

衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算是單位根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃和職能職責(zé)依法編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，預(yù)算編制要符合“合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性、重點(diǎn)性、透明性、績(jī)效性”的原則。預(yù)算編制要量入為出，收支平衡，不得編制赤字或者偏大的預(yù)算，避免資金鏈斷裂或者資金大量冗余，統(tǒng)籌兼顧，留有余地，先重點(diǎn)、急需項(xiàng)目、后一般項(xiàng)目，減少預(yù)算編制的隨意性，使預(yù)算更加透明、規(guī)范，主動(dòng)接受監(jiān)督，實(shí)行預(yù)算公開，建立預(yù)算績(jī)效管理理念，健全績(jī)效管理機(jī)制，對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行和完成情況實(shí)行全生命周期管理，全面跟蹤問效。多數(shù)衛(wèi)生事業(yè)單位對(duì)資金預(yù)算概念模糊，只對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行預(yù)算，存在片面性，對(duì)自有資金沒有進(jìn)行合理的預(yù)算，不符合預(yù)算編制完整性原則，要對(duì)所有的資金收支進(jìn)行預(yù)算編制，且實(shí)行“零基預(yù)算”進(jìn)行編制，以零為起點(diǎn)，打破歷史數(shù)據(jù)、不受不合理數(shù)據(jù)的影響，使預(yù)算更貼近預(yù)算期衛(wèi)生事業(yè)單位職能的需要，增加預(yù)算編制的透明度，有利于進(jìn)行預(yù)算控制。預(yù)算編制要全員參與，各業(yè)務(wù)部門根據(jù)具體職能職責(zé)編制本業(yè)務(wù)部門的預(yù)算，匯總到財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門審核再上報(bào)給上級(jí)部門。對(duì)項(xiàng)目資金預(yù)算要進(jìn)行事前評(píng)估、事中監(jiān)控、事后跟蹤問效，預(yù)算要有剛性，績(jī)效目標(biāo)要明確，指標(biāo)要具體量化，具有可操作性，實(shí)在不能定量的，采用定性描述，但應(yīng)具有可衡量性。建立健全預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，形成“預(yù)算必執(zhí)行，執(zhí)行必有效，無效必問責(zé)”機(jī)制，按照“全方位、全過程、全覆蓋”的要求，將預(yù)算收支全面納入績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束。保障重點(diǎn)急需項(xiàng)目，壓減一般性支出。杜絕資金預(yù)算的隨意性，科學(xué)預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行率。合理使用財(cái)政資金，發(fā)揮財(cái)政資金效益。

4.4 完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)專項(xiàng)資金監(jiān)控與跟蹤

資金是單位得以發(fā)展的基礎(chǔ)，被視為經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的血液，加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位資金的內(nèi)部控制勢(shì)在必行，根據(jù)新的法律法規(guī)和政府會(huì)計(jì)制度，建立健全衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿作用。內(nèi)部控制要遵循“全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性”原則。按照內(nèi)控原則，衛(wèi)生事業(yè)單位重點(diǎn)應(yīng)從以下幾個(gè)方面完善資金管理的內(nèi)控制度：一是資金管理要全面，貫穿衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算、決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，全面覆蓋衛(wèi)生事業(yè)單位各類醫(yī)療業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，且對(duì)其進(jìn)行全過程、全員性控制，不留資金管理空白點(diǎn)。二是資金管理要在全面控制的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，關(guān)注重點(diǎn)領(lǐng)域和高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，針對(duì)此類項(xiàng)目要采取更加嚴(yán)格的控制措施，確保不存在重大缺陷，例如對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目等大額資金使用，要按照“三重一大”的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行集體決策或聯(lián)簽制度。三是內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置和權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制，同時(shí)要求履行內(nèi)部控制監(jiān)督職責(zé)的機(jī)構(gòu)或人員具有獨(dú)立性。如建立健全資金管理、資金監(jiān)管、內(nèi)部控制、資金風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)等一系列專門的組織架構(gòu)。四是內(nèi)部控制要與衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展目標(biāo)、規(guī)模、業(yè)務(wù)范圍、風(fēng)險(xiǎn)水平等相適應(yīng)，適時(shí)隨情況的變化加以調(diào)整，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。衛(wèi)生事業(yè)單位的資金大多數(shù)都是財(cái)政專項(xiàng)資金，專項(xiàng)資金要做到“?？顚Ｓ谩?，不能和一般資金基本支出混淆使用，建立專項(xiàng)資金備查賬，實(shí)行項(xiàng)目單獨(dú)核算，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)專項(xiàng)資金的挪用、擠占、截留，要對(duì)專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行全生命周期管理，進(jìn)行監(jiān)控，跟蹤問效，使財(cái)政資金效益得到充分發(fā)揮，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)資金管理信息化系統(tǒng)建設(shè)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)科技的高速發(fā)展，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也將成為衛(wèi)生事業(yè)單位對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行高效管理的重要措施，衛(wèi)生事業(yè)單位要利用互聯(lián)網(wǎng)、高科技建立財(cái)務(wù)軟件并能與基本業(yè)務(wù)軟件進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，避免人工統(tǒng)計(jì)的錯(cuò)誤，對(duì)資金的全過程進(jìn)行管理，提高資金的管理效率。通過網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬，公務(wù)卡結(jié)算代替?zhèn)鹘y(tǒng)的資金結(jié)算方式，既能保證資金的安全，減少現(xiàn)金收支，又能大大提高工作效率。對(duì)財(cái)務(wù)軟件要求逐步完善，脫離手工記賬，保證資金和保密安全，嚴(yán)防單位信息泄露。積極學(xué)習(xí)新政府會(huì)計(jì)制度，適應(yīng)財(cái)務(wù)軟件發(fā)展的需要。的積極推廣使用資金管理信息系統(tǒng)以及專項(xiàng)資金監(jiān)控系統(tǒng)，適時(shí)對(duì)資金使用全過程進(jìn)行有效的監(jiān)控及跟蹤問效。

4.6 提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

只有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員才能保證衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理的高效運(yùn)行，衛(wèi)生事業(yè)單位要重視財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)：一是引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，結(jié)合單位實(shí)際，從源頭篩選出職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)勝任能力強(qiáng)素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員。二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，為財(cái)務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。財(cái)務(wù)人員自身也要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，積極學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識(shí)，新的政府會(huì)計(jì)制度，會(huì)計(jì)法律法規(guī)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，儲(chǔ)備財(cái)務(wù)知識(shí)，提高管理能力，降低資金管理過程中人為因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié) 語(yǔ)

總之，衛(wèi)生事業(yè)單位要不斷健全完善資金管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金的管理。順應(yīng)時(shí)代步伐，結(jié)合單位實(shí)際，根據(jù)新的《會(huì)計(jì)法》《預(yù)算法》《政府會(huì)計(jì)制度》的要求，建立健全適合單位使用的資金管理制度、財(cái)務(wù)制度、內(nèi)控制度等一系列有關(guān)資金管理的制度。加強(qiáng)資金內(nèi)部控制，嚴(yán)格監(jiān)管，強(qiáng)化監(jiān)督，利用資金管理信息化系統(tǒng)，績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，提高工作效率，確保資金效益最大化，保障資金安全，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，推進(jìn)單位健康、穩(wěn)步、可持續(xù)發(fā)展，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。