■李志英

（廣東海虹藥通電子商務(wù)有限公司）

引 言

伴隨著我國社會主義市場化經(jīng)濟高速發(fā)展以及醫(yī)保體制改革的深化，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系公立醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，同時也能提高廣大人民群眾的幸福指數(shù)。近些年，我國公立醫(yī)院發(fā)展速度快、拓展也快，各項利潤指標(biāo)都是飛速上升的狀態(tài)。醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了根本變化，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動面臨巨大的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)藥衛(wèi)生改革為我國廣大人民提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和整體就醫(yī)環(huán)境，同樣給各大醫(yī)院調(diào)整內(nèi)部架構(gòu)予以了新的明示方向。但是伴隨著新的醫(yī)療改革的腳步，使得公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的問題也逐漸凸顯，這就需要從現(xiàn)狀入手，找出問題解決問題，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

1 新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

新醫(yī)改政策下，近期主要是有效減輕居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),切實緩解就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題，提升我國基礎(chǔ)衛(wèi)生健康服務(wù)水平，向人人有醫(yī)療保障的社會邁進，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革有著非常重要的作用，并求要求醫(yī)院的運營管理更為嚴(yán)格精細(xì)。

1.1 有利于資金的合理配置

財務(wù)管理是公立醫(yī)院日常營運管理中的重點，合理配置使用資金對醫(yī)院的運營和長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要影響。新醫(yī)改下，提升醫(yī)院財務(wù)的管理水平，實現(xiàn)運營成本的有效控制，杜絕不必要的支出，可以有效避免資源浪費，提升流動資金管理水平，合理利用資金。然而部分醫(yī)院為了能夠短期發(fā)展，進一步控制醫(yī)療費用結(jié)算的增長，這不僅制約了醫(yī)院的長期發(fā)展，也更加阻礙了我國醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)保支付改革的進步。

1.2 有利于高質(zhì)量的進展、創(chuàng)新并能高效的供給

日前，全球競爭日益激烈，國內(nèi)公立醫(yī)院進入到高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段，深化醫(yī)療服務(wù)價格適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展，深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)控管理體系，促進醫(yī)院內(nèi)部管理水平以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。隨著藥品、耗材的零加成，對醫(yī)院經(jīng)營管理提出更大的挑戰(zhàn)。關(guān)鍵是在新的醫(yī)保改革政策下，醫(yī)療服務(wù)的重要目標(biāo)是控制就醫(yī)費用、降低藥品耗材的采購價格，還有醫(yī)療保險報銷支付方式的變化，激勵各大醫(yī)院自主控制各項費用。同時，對加強一集、二級、三級醫(yī)院分別診療、提升各大基礎(chǔ)社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平以及私立民營醫(yī)院的控制，對公立醫(yī)院診療人次的增速有了一定的影響。能夠有效促進醫(yī)療水平的提升，同時對大眾的生命健康提供重要的保障。

1.3 提升內(nèi)部管理水平，提高社會影響力

我國國民經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們對生活質(zhì)量也有一定的提高，對自身醫(yī)療服務(wù)也越來越重視。為了快速響應(yīng)我國新的醫(yī)保改革政策的實施以及人民群眾的新的需要，各大醫(yī)院對醫(yī)院制度和整體架構(gòu)進行一系列的調(diào)整，能夠使各大醫(yī)院可以更快更高的適應(yīng)當(dāng)代的發(fā)展，以及提升各大醫(yī)院的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷提升醫(yī)院整體的服務(wù)意識，為廣大人民群眾服務(wù)，這樣才能最終提高醫(yī)院在全國范圍的影響力，最終實現(xiàn)全民的百分百幸福度。

1.4 提高醫(yī)院的資產(chǎn)安全以及提升醫(yī)療水平

首先,醫(yī)院的內(nèi)控管理是非常重要的。擁有健全完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)能保證各資料、數(shù)據(jù)真實性、完整性及安全性，杜絕各種舞弊行為的發(fā)生，為醫(yī)院的運營決策提供有力的保障及支持。此外，內(nèi)控管理制度的實施必須涵蓋醫(yī)院各個科室、部門的財務(wù)采購、領(lǐng)用、保管、登記、驗收工作，使得醫(yī)院各項資產(chǎn)使用效率最大化。

其次，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷地提升。醫(yī)療水平的高低與人們的健康密切相關(guān)，但是醫(yī)療建設(shè)水平的提升確也暴露醫(yī)院管理中的一些問題，較為突出的就是財務(wù)管理。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要與之匹配的財務(wù)管理模式，而且如今醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的供給不斷增加，醫(yī)院之間的競爭關(guān)系越來越明顯，醫(yī)院想要提升自己的競爭力，需要不斷創(chuàng)新，促進醫(yī)院管理模式的完善和優(yōu)化，并提高醫(yī)院的財務(wù)管理能力。

1.5 有利于防止醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

影響醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險因素很多，任何環(huán)節(jié)出錯基本都會直接導(dǎo)致各種風(fēng)險發(fā)生，最終陷入經(jīng)營困境，增加虧損和負(fù)債的概率。最根本原因就是沒有認(rèn)識、沒有正確對待各項風(fēng)險因素，更加沒有采取防范應(yīng)對措施解決問題。在新的醫(yī)改影響下，必須要重視財務(wù)各項管理的風(fēng)險防范意識，提高全員的管理力度，從而能夠使醫(yī)院才能有更好更高的發(fā)展。

2 醫(yī)院的財務(wù)管理中存在的問題

2.1 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)沒有跟隨醫(yī)改調(diào)整

現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式，對醫(yī)院當(dāng)期收入來說，還是有一定的影響，一般醫(yī)院財務(wù)在收入中增加了結(jié)算差額科目，每月末對醫(yī)療的收入會進行差額調(diào)整。但是醫(yī)?；鹂鄢挥柚Ц兜尼t(yī)療款項，本月向醫(yī)院支付上月甚至是上幾個月的醫(yī)保代墊金額，這樣使得醫(yī)院實收與應(yīng)收存在很大差異，嚴(yán)重影響醫(yī)院各項管理工作的順利開展，同時不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制，對會計核算的真實性也有影響，使得醫(yī)院管理人員不能很清楚的知道每月的醫(yī)療財務(wù)數(shù)據(jù)，最終也影響到了醫(yī)院的正常運行。目前的現(xiàn)實問題就是廣大百姓看病難度大，費用高，雖然新的醫(yī)保改革把藥品耗材的加成改為零加成，而藥品加成率和醫(yī)用耗材加成率是醫(yī)院經(jīng)營中最重要的兩項指標(biāo)，各大醫(yī)院就不能從這里面獲得任何的利潤，并且很多醫(yī)院還沒有把營收的結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，這樣就使得很多醫(yī)院出現(xiàn)虧損并抗拒配合新的政策。

國務(wù)院出臺的城市公立醫(yī)院指導(dǎo)意見中也強調(diào)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，必須確保公立醫(yī)院良性發(fā)展和正常運營。但是結(jié)果會導(dǎo)致各大醫(yī)院的預(yù)付的結(jié)算方法直接降低了藥品耗材的應(yīng)收占比，并且目前也沒有新的利潤增長點，從而根本沒辦法保證醫(yī)院的正常的收入利潤。

2.2 缺少對財務(wù)風(fēng)險的評估、分析、應(yīng)對措施

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險包括醫(yī)院投資風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、籌資風(fēng)險，同時受到內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的影響，醫(yī)院管理層必須強化各科室的風(fēng)險意識，通過培訓(xùn)更新管理理念，同時建立監(jiān)督與獎懲機制、科學(xué)合理的財務(wù)風(fēng)險評估以及預(yù)警機制，加強全員的風(fēng)險防范意識。而財務(wù)部門在具體的管理工作中，首先要對工作中存在的財務(wù)風(fēng)險進行準(zhǔn)確的評估、分析，然后分析造成該風(fēng)險的影響因素以及原因，最后迅速制定相應(yīng)的應(yīng)急解決方案，并且發(fā)放到醫(yī)院各科室，最大程度上減少損失，提高醫(yī)院各風(fēng)險的管控應(yīng)對能力。

2.3 內(nèi)部控制制度不夠完善

首先，對財務(wù)內(nèi)部控制制度的重要性意識不夠，也不重視，進而阻斷了醫(yī)院對內(nèi)部控制制度的建設(shè)以及推行。造成此現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院管理層不重視、思想保守，以為重新建設(shè)一套財務(wù)的內(nèi)控質(zhì)控的制度，會增大醫(yī)院的人物財力，對醫(yī)院有害無利，并且還耗錢，并且管理部門的工作重任和難度。管理層對內(nèi)部制度的建設(shè)通常只是嘴上說，沒有實際行動，這種內(nèi)控控制制度只是流于形式，不能真正發(fā)揮內(nèi)控的作用。

其次，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度都是不完整不全面的，高層們對制度建設(shè)也不重視或者根本不知道要這項制度，即使表面建立了，也是不符合醫(yī)院本身情況，或者從來不使用，最終也會使得該制度沒有效率，長此以往對醫(yī)院產(chǎn)生極大的風(fēng)險，可能使得各項資源的浪費、效率的低下，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

最后，內(nèi)部監(jiān)管、內(nèi)部審計監(jiān)督機制不完善?，F(xiàn)如今很多醫(yī)院的內(nèi)審部門要么沒有設(shè)立，要么就是表面功夫，基本沒有發(fā)揮到真正的作用，這樣會導(dǎo)致很多信息缺乏真實性、完整性。還有些醫(yī)院將內(nèi)審部和財務(wù)部作為一個概念一個部門，同一批管理人員，這樣也不符合準(zhǔn)則的獨立性原則。使得醫(yī)院財務(wù)部門自己監(jiān)督、自己審查自己，將直接阻礙財務(wù)管理工作的順利進行，也不利于醫(yī)院日常工作的開展。

為了使得財務(wù)核算的質(zhì)量保證，加強財務(wù)的管理水準(zhǔn)，就應(yīng)該建立一套完整的稽核內(nèi)控制度，完全阻斷在日常工作中出現(xiàn)失誤帶來風(fēng)險。

2.4 成本管理不完善

如今社會的各項經(jīng)濟都是飛躍發(fā)展，要想適應(yīng)市場的競爭，提高自己的核心競爭力，醫(yī)院就必須加強成本的管理核算，建立財務(wù)的電子信息平臺，提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。但當(dāng)前部分醫(yī)院仍存在成本核算的問題。很多醫(yī)院都存在投入高產(chǎn)出低的情形，究其原因也是沒有對成本進行好好管理預(yù)算，并且，許多醫(yī)院缺乏經(jīng)驗，本身沒有形成統(tǒng)一的成本核算模式。

3 對策建議

3.1 制定完善的財務(wù)管理制度

在醫(yī)院各項財務(wù)管理工作中，全面預(yù)算管理非常重要。能夠?qū)︶t(yī)院業(yè)務(wù)流、信息流進行整合，對戰(zhàn)略目標(biāo)的分析實施、日常經(jīng)營的控制、經(jīng)營風(fēng)險的應(yīng)對、資源有效的配置有重大意義。醫(yī)院的全面預(yù)算由財務(wù)、業(yè)務(wù)、資本、籌資各預(yù)算組成。首先，醫(yī)院要成立預(yù)算部門，可以由醫(yī)院管理層、總會計師以及各科室負(fù)責(zé)人共同組成。在編制過程中，部門成員應(yīng)當(dāng)結(jié)合本醫(yī)院的實際發(fā)展情況，采納各科室人員的意見和建議，在上一年度的實際使用下，共同制定預(yù)算方案。其次對醫(yī)院各部門以季度、半年度、年度為周期進行分配、考核控制，這樣能高效的組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動，既能完成計劃目標(biāo)，也能制定各部門下年的預(yù)算。最后為了保證全面預(yù)算從編制到落實的整個過程的落實，應(yīng)當(dāng)遵循總體規(guī)劃、收入支出平衡的原則，嚴(yán)禁隨意制定預(yù)算方案。同時，全面預(yù)算制度制定完成之后，各部門、科室必須嚴(yán)格按照預(yù)算額度進行日常管理。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院想發(fā)展壯大，就必須重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作，加強財務(wù)管理制度的修訂與完善，管理層重視、各部門配合，規(guī)范開展、堅實保障，促進加強財務(wù)管理效率和營業(yè)收入的提升。

同樣在制定的過程中，可以參考、向同行學(xué)習(xí)、借鑒先進的財務(wù)管理制度，建立更為適合本院、更完善的財務(wù)管理制度，這樣能夠使整個系統(tǒng)架構(gòu)可以規(guī)范有效運行，給醫(yī)院的將來奠定堅實保障。

3.2 建立有效的風(fēng)險防范體系

首先，應(yīng)該建立風(fēng)險防范體系，設(shè)立醫(yī)院最高的決策機構(gòu)，負(fù)責(zé)審批醫(yī)院風(fēng)險管理的總體目標(biāo)和策略。成立醫(yī)院的風(fēng)控部門，特別制定針對重要崗位的風(fēng)險防范責(zé)任制度條例，可以避免平時的工作出現(xiàn)基本的管理失誤，才能提高醫(yī)院的控險能力。

其次，盡快完善內(nèi)部控制制度，成立醫(yī)院內(nèi)部控制委員會。在財務(wù)管理過程中，內(nèi)審部門承擔(dān)起內(nèi)部審計、日常監(jiān)督職責(zé)，保證內(nèi)部審計正常運行，對醫(yī)院各項日常工作進行合理控制，避免工作出現(xiàn)失誤，最終導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。

最后，需要分析各環(huán)節(jié)容易發(fā)生的風(fēng)險，進行合理預(yù)判，并制定相應(yīng)的風(fēng)險隔離辦法。對各項產(chǎn)生了風(fēng)險事項進行估計，從概率以及影響進行分析，選出重大的風(fēng)險，從而對風(fēng)險進行分類管理框架。

3.3 建立完善嚴(yán)格的成本管理制度

公立醫(yī)院必須嚴(yán)格控制各項成本支出，對成本進行逐項精細(xì)化管理，降本增效才能可持續(xù)發(fā)展。首先應(yīng)該完善成本管理的各項相關(guān)制度，讓成本管理有據(jù)可依、有據(jù)可查，各科室嚴(yán)格按照成本管理相關(guān)制度執(zhí)行，不超支不浪費，對超支預(yù)算成本的，必須由科室負(fù)責(zé)人向上一級主管領(lǐng)導(dǎo)審批，報批醫(yī)院總辦，逐級審批，減少資金使用的隨意性。沒有實行嚴(yán)格的成本管控，造成醫(yī)院前期預(yù)算失真，后期監(jiān)管不力，使醫(yī)院無法達到良性循環(huán)。

其次完善成本核算的體系，建立從成本預(yù)測、決策、計劃、控制、核算、分析、考核比較完整的管理體系。將成本核算由事后報銷改為事前預(yù)算、事中控制，事后對全院實際發(fā)生的各項成本費用支出進行高低排序，對超出預(yù)算的項目費用的原因進行分析。實時的掌控各項成本費用的變動情況，找出問題、解決問題、降低成本，提出改進措施。根據(jù)各科室的日常支出情況，及時改進核算管理措施，避免一刀切的做法。只有深入挖掘降本增效的潛力，提高盈利能力，才能更好的向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而增強醫(yī)院的競爭實力。

3.4 加強醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

重視醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強團隊的組件，提高全員的技術(shù)水平，關(guān)鍵崗位一定要輪崗制，一方面可以讓員工對各業(yè)務(wù)熟悉，另一方面也能避免崗位出現(xiàn)私人化。醫(yī)院財務(wù)人員是整個財務(wù)管理創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。

4 結(jié) 語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保支付方式發(fā)生了重大改革，對醫(yī)院財務(wù)的管理工作更加嚴(yán)格。醫(yī)院的財會部門首先將重點放在如何調(diào)整營收結(jié)構(gòu)、控制重大成本、實現(xiàn)預(yù)算制度，提高資金使用效率，促進管理財務(wù)的水準(zhǔn)。新的醫(yī)保改革從基本上實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)管理工作的升華和轉(zhuǎn)變，快速提高醫(yī)院的穩(wěn)定性和實用性，另一方面也暴露了日常工作中存在的很多不足。綜上所述，作為醫(yī)院要從全員的思想建設(shè)、全面預(yù)算管理的執(zhí)行等等方面去提高醫(yī)院的綜合水平。