牛增輝 趙翊君 牛嘉暄 趙英強

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。目前射頻消融術、植入心臟起搏器等手術治療方式以及以鈉通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥物為主的治療方式已取得一定的療效及廣泛的應用，但仍存在不良作用多、預后不佳等不足。

心律失常多以心悸、胸悶、氣短、乏力、眩暈等癥狀為主，其脈多見結、代、數(shù)、遲、澀等，屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“眩暈”等疾病范疇，《傷寒論》曰：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，《金鏡內臺方議》云：“心中悸動, 因脈結代, 故知為真陰氣虛少, 陰氣虛敗”,《丹溪手鏡·悸》提出：“有氣虛者，由陽明內弱，心下空虛，正氣內動，心悸脈代，氣血內虛也，宜炙甘草湯補之”。亦指出了氣陰兩虛而致心悸的病機所在，給出治療方藥的同時也確立了益氣養(yǎng)陰的治療原則。

現(xiàn)代中醫(yī)也多認為本病為本虛標實之證，氣血不足、陰陽兩虛為本，氣滯、血瘀、痰濁、水飲等為標。國醫(yī)大師鄧鐵濤先生以心脾相關立論，認為心悸是本虛標實之證，心氣虛與心陰虛為本病的內因，痰與瘀為本病的繼發(fā)因素，氣虛、陰虛、痰濁、血瘀組成心悸病機的4個主要環(huán)節(jié)，治法上以調脾護心、補氣除痰為主，治法中強調補益心氣重在健脾，從脾為化生氣血之源，升騰清陽的根本上起到益氣養(yǎng)心之效[1]。孟昭陽教授認為心悸的病機多源于本虛與標實，本虛以氣血陰陽分而論之，血瘀、水飲、痰停等實證為標，而標實多源于本虛之變，如氣虛則血難行，血難行而留滯，即成血瘀，陰虛生熱，火熱之邪又煉液成痰，而致痰停[2]。結合臨床經驗，孟教授將心悸概括為以氣陰兩虛為主兼見多種實證病機的疾病，故治療采取益氣與健脾相行，養(yǎng)陰之藥佐少量肉桂，求陽中求陰之功。

本研究將以益氣養(yǎng)陰法的角度，從室性早搏、房性早搏、房顫、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等方面，對中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究進展進行綜述。

1 益氣養(yǎng)陰法治療室性早搏

艾克榮[3]以益氣養(yǎng)陰活血通絡法治療冠心病室性早搏的患者，將150例冠心病室性早搏患者隨機分為對照組和研究組各75例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組予以常規(guī)西藥治療的同時根據(jù)患者的癥狀予以降壓、降脂、調節(jié)血糖等對癥處理。研究組在對照組的基礎上用益氣養(yǎng)陰活血通絡法治療，通過比較2組治療前后血管內皮功能指標(血清ET-1、TXB2水平)、中醫(yī)證候積分、治療效果的結果顯示：研究組的血清ET-1、TXB2水平降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組的中醫(yī)證候積分降低水平和治療總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。和紅錦[4]以益氣養(yǎng)陰活血湯進行臨床試驗，將80例室性早搏患者隨機分為試驗組和參照組各40例。試驗組在參照組基礎上應用益氣養(yǎng)陰活血湯，觀察2組臨床治療總有效率、中醫(yī)證侯積分、不良反應發(fā)生率結果顯示：試驗組治療總有效率、中醫(yī)證侯積分降低水平均高于參照組(P<0.05)，試驗組總不良反應發(fā)生率為2.5%(1/40), 參照組為12.50%(5/40)(P<0.05)。于作盈教授將冠心病室性早搏的病機特點總結為“氣陰兩虛,心脈瘀阻,心神失養(yǎng)”，其學生于清華[5]采用隨機對照方法研究依據(jù)益氣養(yǎng)陰活血寧心法組方而成的參紫寧心湯治療冠心病室性早搏臨床療效。該研究共納入冠心病室性早搏(氣陰兩虛夾瘀證)患者116例，隨機分為治療組和對照組各58例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在上述基礎上采用參紫寧心湯配方顆粒劑，對照組采用步長穩(wěn)心顆粒(無糖型)。結果顯示治療組較對照組可有效改善心煩、胸悶等臨床癥狀(P<0.05),治療組動態(tài)心電圖療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，結論是參紫寧心湯能有效減少室性早搏總數(shù)，且用藥期間無不良反應發(fā)生，同時也有多項研究[6-8]證實步長穩(wěn)心顆粒對心律失常治療的療效確切。

2 益氣養(yǎng)陰法治療房性早搏

名中醫(yī)高才達先生通過大量心悸患者的診療經驗總結，認為心悸在發(fā)生、發(fā)展的過程中極易形成“氣陰兩虛,血脈瘀滯”的狀態(tài),故確立了“益氣養(yǎng)陰,活血通脈”的治則，張勇等[9]在此理論指導下完成對丹松生脈飲治療房性期前收縮的臨床研究，丹松生脈飲是高老在生脈散基礎上加減而來，方中人參補氣生津、健脾益肺、安神益智，麥冬清心除煩、養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，五味子補腎養(yǎng)心、益氣生津、收斂固澀，丹參則活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫，甘松理氣止痛、醒脾健胃，諸藥并用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血理氣之功。研究共入選80例房性早搏患者，隨機分為治療組和對照組各40例，2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進行治療前1周停用一切可能影響心律的藥物(正在服用其他類的藥物,包括治療心臟原發(fā)病的藥物可繼續(xù))，治療組應用丹松生脈飲，對照組應用步長穩(wěn)心顆粒，經治療后結果顯示治療組中醫(yī)證候及早搏療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且2組在試驗過程中均未發(fā)生不良反應事件。中成藥方面，多項研究證實穩(wěn)心顆粒治療房性早搏的療效確切，范亞妮[10]在研究穩(wěn)心顆粒對頻發(fā)房性早搏患者QTc離散度、心率變異性的影響及治療效果的結果中得出穩(wěn)心顆粒可有效降低頻發(fā)房性早搏患者QTc、QTcd, 改善HRV時域指標, 治療效果肯定。尹冰[11]通過動態(tài)心電圖對參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療房性心律失常的療效觀察，該研究共納入78例頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動過速的患者，2組一般資料情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組應用參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾，B組應用美托洛爾。用藥4周后，2組患者在動態(tài)心電圖的總有效率上的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.79,P=0.019)，表明參松養(yǎng)心膠囊合并美托洛爾療效優(yōu)于單用美托洛爾。

3 益氣養(yǎng)陰法治療房顫

燕竹青等[12]在探究健心平律丸對80例房顫患者心肌纖維化影響因子作用的研究中，隨機將80例患者分為2組各40例，2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組予華法林片、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組在對照組治療基礎上加用健心平律丸(組成：黃芪、太子參、半夏、竹茹、橘紅、枳殼、丹參、酸棗仁、麥冬),通過自身治療前后及組間對比，研究結果提示治療組相對于對照組，治療后Ald水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明益氣養(yǎng)陰法可降低房顫患者的醛固酮水平，從而延緩心肌纖維化的進程，延緩房顫的進展。對于相對嚴重的心力衰竭合并房顫的患者，羅俊等[13]通過益氣養(yǎng)陰活血化瘀方(黨參15 g,麥冬12 g,玉竹12 g,生地黃12 g,赤芍15 g,丹參15 g,當歸9 g,黃芪15 g,黃精15 g,甘松9 g,三七粉5 g,炒白芍15 g)對其血清CRP,BNP,CK-MB及cTnI水平的影響及其療效觀察的結果表明益氣養(yǎng)陰活血化瘀方可以有效抑制充血性心力衰竭合并房顫患者術后心臟重塑和左心室收縮功能，抑制高凝狀態(tài),防止血栓形成,降低不良事件發(fā)生。

4 益氣養(yǎng)陰法治療傳導阻滯

陸玉薇等[14]認為該病病位在心，多與肝脾腎三臟功能失調、氣血虧虛有關, 為本虛標實之證,本虛溯之以氣、血、陰、陽虧虛，又可因陰損及陽, 陽損及陰, 而表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等。標實則為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，又可相兼交互為氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻，在疾病發(fā)展過程中, 氣虛血瘀貫穿始終, 治療上應以益氣為主, 兼以活血化瘀, 結合患者癥狀、舌脈辨證是否存在陰虛癥狀, 從而形成以益氣養(yǎng)陰為根本的治療原則。

5 益氣養(yǎng)陰法治療竇性心動過緩

張雯雯等[15]將80例心動過緩患者隨機分為試驗組和對照組，2組各40例，一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組采取常規(guī)治療，試驗組為在照組基礎上加服炙甘草湯。試驗組臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙志強[16]應用心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩伴室性期前收縮的中西結合治療方式與單純西醫(yī)常規(guī)治療比較臨床總有效率、室性期前收縮次數(shù)與心率變化指標進行療效觀察，結果顯示心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩伴室性期前收縮,對提高心率,控制期前收縮等有明顯療效,并且不良反應較少,患者依從性較高。

6 討論

綜上所述，無論是古代還是現(xiàn)代醫(yī)家對心律失常的中醫(yī)病機認識，大多認同本病為本虛標實之證，本虛總以氣、血、陰、陽虛，或同時出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血兩虛，陰陽兩虛，標實可見瘀、滯、痰、飲，故治療上重在益氣養(yǎng)陰為本，兼以活血祛瘀、行氣除痰等法，標本同治，調和陰陽。孟云輝等[17]應用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)對慢性心律失常用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)分析，結論是具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、溫陽益氣功效的藥物是治療慢性心律失常的常用藥物。龐慶榮等[18]應用統(tǒng)計學方法分析名老中醫(yī)治療快速性心律失常用藥頻率，6種高頻藥分別為黃芪、丹參、麥冬、黃連、五味子和人參。表明此6種藥是名老中醫(yī)治療心律失常的慣用藥,體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰、活血清熱是快速性心律失常的常規(guī)治法。因此，無論是快速性心律失常還是緩慢性心律失常，其治療原則都不可或缺益氣養(yǎng)陰之法。目前各中醫(yī)學者對益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究都已取得一定成果，體現(xiàn)中醫(yī)益氣養(yǎng)陰治法在心律失常治療方面的優(yōu)勢：①相對于西醫(yī)藥物治療需長期服用，且不良作用較多，射頻消融、植入心臟起搏器等手術治療產生的經濟因素等問題，益氣養(yǎng)陰法治療心律失常療效顯著；②安全性高，不良反應事件發(fā)生率低，遠期療效穩(wěn)定；③益氣養(yǎng)陰法無論作為主要治法或者中西醫(yī)結合治法，都可以改善患者癥狀，提高患者生活質量。但目前對益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究仍存在些許不足：①在相當一部分益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究中，并未將心律失常患者再細化其分類，進行深一步的數(shù)據(jù)分析；②相關臨床研究缺乏大樣本的統(tǒng)一觀察，且使用的方藥并不完全統(tǒng)一，多為自擬方；③相對于益氣養(yǎng)陰法治療室性早搏的研究，其他類型心律失常研究尚不充分，缺乏一些基礎研究。因此，益氣養(yǎng)陰法治療心律失常仍需進一步研究和療效觀察，從而更好地為廣大患者的身體健康服務。