楊 怡，鄭曉丹，韓 琴

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢，430022；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢，430030；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢，430048）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年8月于口腔門診行牙種植手術(shù)患者70例（99枚種植體）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；種植點(diǎn)位牙槽骨骨量不足；剩余骨高度＞10 mm；寬度＞3 mm；愿意接受種植義齒修復(fù)手術(shù)；精神、認(rèn)知狀況良好，具備完成答卷能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；口腔和顱頜面部急慢性炎癥；咬合關(guān)系異常；磨牙癥；妊娠、哺乳期及經(jīng)期；不能忍受手術(shù)創(chuàng)傷或不愿配合治療計(jì)劃者。70例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組種植體48顆；觀察種植體51顆。兩組患者性別、年齡、缺牙情況、缺牙時(shí)間、吸煙情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬馀浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

表1 兩組種植手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

手術(shù)方法：患者仰臥于牙椅上行神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，在種植區(qū)的牙齦沿牙槽骨方向作一水平切口，用骨膜剝離器分開牙齦暴露牙槽骨，在暴露的牙槽骨上定位選擇合適的種植點(diǎn)打孔鉆入，備好種植窩洞后植入種植體并固定好，填入骨粉，放好骨膜，上緊愈合帽，傷口縫合止血。手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)器械及物品備：①種植手術(shù)器械及用物：nsk 種植機(jī)；口腔種植包（血管鉗、巾鉗、組織鉗、金屬量杯、骨膜剝離器、挖匙、持針器、刀柄、剪刀、鋼尺、牙周探針、一次性治療巾、孔巾、紗布、棉球、無菌刀片）；種植體同品牌種植工具包（盒）；口腔大孔包（手術(shù)衣、治療巾、包布）；手術(shù)器械臺(tái)。②一般器械：滅菌口腔檢查盤（三件套口鏡，探針，牙用鑷，治療盤）；電動(dòng)吸引器；冰生理鹽水500 mL；一次性無菌輸水管；一次性無菌保護(hù)套；一次性無菌吸引器管延長管、直管。③植骨用物：上頜竇內(nèi)提、外提工具盒；骨粉充填器；骨刨；骨鑿；骨銼；咬骨鉗；Bio-Oss 骨粉（0.5g/盒）、海奧骨膜（2 cm×2.5 cm）；滅菌錘子。④種植體及愈合帽（覆蓋螺帽）：NobelActive 系統(tǒng)種植體（4 mm×10 mm、5 mm×10 mm、5 mm×13 mm）。⑤藥品及用物準(zhǔn)備：麻醉藥（阿替卡因腎上腺素注射液，2%利多卡因）；外用藥（凡士林）；急救藥（腎上腺素、多巴胺、阿托品、平衡鹽溶液）及注射用品、冰袋。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即填寫患者疾病信息，了解患者健康狀況，告知患者術(shù)前檢查內(nèi)容，口頭講解種植牙的配合要點(diǎn)，術(shù)中注意患者生命體征，術(shù)后告知患者手術(shù)傷口處理方法、飲食禁忌、口腔清潔方法，必要時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展全程護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪談：術(shù)前護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行問談，向患者及家屬介紹手術(shù)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者的全身狀況，有無合并心臟病、高血壓、糖尿病、牙周病、骨質(zhì)疏松、出血性或免疫性疾病等病史［4］，詢問患者是否存在吸煙、偏側(cè)咀嚼、夜間磨牙、咬硬物、喜食刺激性食物等不良口腔習(xí)慣，進(jìn)行常規(guī)牙周潔治，重點(diǎn)評(píng)估牙列缺損情況、頜骨大小、咬合關(guān)系、頜間距離、牙槽骨高度和密度、骨壁完整性、骨量、口腔衛(wèi)生狀況，并填寫牙種植專用病例（包括檢查記錄、I期手術(shù)記錄、II期手術(shù)記錄、種植義齒修復(fù)記錄、復(fù)查記錄等），并簽種植手術(shù)知情同意書。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士與術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張的患者溝通，做好解釋和指導(dǎo)工作，耐心且通俗易懂地為其講解種植方法、系統(tǒng)種類、常規(guī)費(fèi)用以及種植手術(shù)的步驟、治療時(shí)間、預(yù)后。告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。對(duì)于過度緊張的患者可借助以往的成功病例的照片、圖片等資料對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的消極情緒，取得患者信任，提高患者配合度，保證患者的安全及手術(shù)的順利進(jìn)行［5］。

1.2.3 術(shù)中配合：護(hù)士需熟悉牙種植術(shù)及植骨術(shù)的操作步驟和手術(shù)器械，提前預(yù)備手術(shù)用物，進(jìn)行常規(guī)口內(nèi)口外消毒、鋪無菌巾，準(zhǔn)備注射器及麻藥。連接種植機(jī)、超聲骨刀、吸引器，安裝機(jī)頭和鉆頭，傳遞器械配合切開、翻瓣、去骨，充分暴露種植區(qū)，及時(shí)吸唾，并協(xié)助牽拉口角及止血，保持術(shù)野開闊、清晰。種植窩制備完成后，用生理鹽水反復(fù)沖洗種植體窩以防骨屑及異物殘留。植入種植體，根據(jù)骨缺損量準(zhǔn)備好骨粉，傳遞骨粉充填器協(xié)助填入骨粉，蓋好骨膜，黏膜瓣復(fù)位縫合，協(xié)助醫(yī)生止血、剪線，手術(shù)完畢后擦凈患者口周血跡，清理用物，消毒備用。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)，防止異物誤吸［6］。術(shù)中護(hù)士全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作時(shí)避免接觸患者軟腭等敏感部位引起患者不適?？趦?nèi)操作時(shí)囑患者用鼻呼吸。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：觀察患者生命體征和全身情況，詢問患者有無不適，囑咬緊紗布30 min 后吐出，觀察切口有無出血、滲血、紅腫。種植義齒修復(fù)完成后，告知患者麻醉藥失效后可能有局部腫痛等不適感，48 h 內(nèi)可行冷敷以減輕水腫和出血，2 h后可進(jìn)食，2周內(nèi)進(jìn)流食或軟食，用健側(cè)咀嚼食物，避免食物過冷、過熱、過硬，咀嚼時(shí)逐漸用力，避免種植牙崩裂。術(shù)后24 h 內(nèi)避免刷牙，一周內(nèi)餐后用漱口液輕輕漱口，刷牙時(shí)避免觸碰傷口。注意保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、止血藥。告知患者10～14 d后復(fù)診拆線，3個(gè)月后行二期手術(shù)。

在民宿民俗旅游營銷的過程中，環(huán)境設(shè)計(jì)是非常重要的，只有向消費(fèi)者展現(xiàn)出獨(dú)特的環(huán)境設(shè)計(jì)，才能夠吸引游客的注意力。因此，在進(jìn)行民宿民俗旅游環(huán)境設(shè)計(jì)的過程中必須本著以人為本的原則，展現(xiàn)出當(dāng)?shù)鬲?dú)特的地域特色。同時(shí)要注重可持續(xù)發(fā)展，保護(hù)當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，本著歷史傳承的原則，深度挖掘當(dāng)?shù)氐臍v史人文以及民族風(fēng)情。

1.2.5 術(shù)后健康宣教：種植體與牙槽骨進(jìn)行骨結(jié)合的重要時(shí)期是在種植手術(shù)后1～3 個(gè)月，關(guān)乎牙種植手術(shù)成?。?］。術(shù)后定期回訪，督促患者復(fù)診，告知患者注意觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落、種植部位疼痛及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。提醒患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，導(dǎo)致傷口繼發(fā)感染。植骨手術(shù)后患者漱口時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇柔軟的牙刷刷牙，避免食物、舌頭以及外力對(duì)植骨術(shù)區(qū)的擠壓。向患者說明不良口腔習(xí)慣的危害性，并幫助患者建立正確口腔行為，促進(jìn)種植傷口的恢復(fù)［8］。術(shù)后發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)提高患者的認(rèn)知水平。

1.2.6 居家口腔保健指導(dǎo)：建立微信隨訪群和公眾號(hào)，定期發(fā)送口腔護(hù)理小視頻和疾病知識(shí)推文。告知患者術(shù)后口腔自我保健和專業(yè)維護(hù)的對(duì)遠(yuǎn)期種植效果的重要性。督促患者采用水平顫動(dòng)拂刷法進(jìn)行刷牙，至少3 次/d，至少3 min/次，可聯(lián)合使用牙線、牙縫刷、沖牙器等輔助工具清潔牙齒，口腔炎癥時(shí)可遵醫(yī)囑使用具有抑菌功效的牙膏或漱口水。對(duì)于存在單側(cè)咀嚼、咬硬食物、吸煙等不良生活習(xí)慣的患者，應(yīng)勸導(dǎo)其糾正，必要時(shí)就醫(yī)治療。根據(jù)種植義齒患者具體情況制定個(gè)體化、科學(xué)化隨訪周期表，按時(shí)進(jìn)行口腔檢查，檢查包括評(píng)估咬合及鄰牙關(guān)系、牙齦及齦乳頭狀態(tài)、鄰間隙大小與形態(tài)、探診深度、探診出血、菌斑指數(shù)、種植體穩(wěn)定性以及影像學(xué)評(píng)價(jià)等，依據(jù)檢查情況給予進(jìn)一步指導(dǎo)或?qū)I(yè)維護(hù)。如種植體或天然牙表面菌斑、牙石較嚴(yán)重，定期進(jìn)行牙周潔治；出現(xiàn)缺乏角化附著齦的種植體周圍炎，可采取局部轉(zhuǎn)瓣或移植重建角化附著齦等方法治療。

1.2.7 質(zhì)量控制：患者所用的種植手術(shù)間設(shè)施配置、手術(shù)器械和物品相同，采用同一種口腔種植系統(tǒng)?；颊叩姆N植手術(shù)均由1 名醫(yī)生（副主任醫(yī)師及以上，20年以上種植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）和2名配合護(hù)士（巡回、器械護(hù)士各1名，職稱為主管護(hù)師及以上，5年以上種植手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)）協(xié)作完成，由巡回護(hù)士完成手術(shù)前患者準(zhǔn)備、術(shù)后健康宣教、居家護(hù)理指導(dǎo)，由器械護(hù)士完成術(shù)前用物準(zhǔn)備及手術(shù)配合?；颊叩囊话阗Y料、評(píng)價(jià)問卷的收集由1 名研究人員完成，該研究成員不參與手術(shù)護(hù)理配合過程。收集資料時(shí)征得患者知情同意后，給予指導(dǎo)性解釋，由患者匿名獨(dú)立填寫，填寫完畢后，研究成員核查無誤后當(dāng)場(chǎng)收回。問卷回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者依從性：采用院內(nèi)自制問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容包括術(shù)前檢查、術(shù)中配合、遵醫(yī)服藥、飲食管理、口腔清潔等方面，總分10 分，9～10 分為依從性好、6～8 分為依從性良、0～5 分為依從性差，得分越高表示患者就診依從性越好。依從性良好率=（依從性好例數(shù)+依從性良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理效果、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度、共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很不滿意”至“很滿意”分別賦值1～5分，總分20～100分，得分越高，說明患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.3.3 術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后6 個(gè)月隨訪，記錄患者并發(fā)癥情況，主要包括牙齦炎、骨過度吸收（吸收直徑在1.5 mm 以上）［9］、種植體松動(dòng)、種植體脫落，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從性良好率94.29%（33/35），高于對(duì)照組80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較［例（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）分

組別對(duì)照組觀察組n 35 35 t P護(hù)理態(tài)度13.26±2.25 15.11±3.07 2.888 0.005專業(yè)水平15.57±2.10 17.20±2.00 3.393 0.001護(hù)理效果14.74±2.48 16.11±2.68 2.225 0.029健康教育15.80±1.55 17.63±1.61 4.841 0.000人文關(guān)懷12.11±2.90 17.63±2.24 8.911 0.000總分71.49±5.35 82.94±7.42 7.410 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35），低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

國內(nèi)外口腔種植技術(shù)的發(fā)展已逐漸趨于成熟［10］，但圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上會(huì)影響種植手術(shù)的成效，護(hù)理人員健康宣教和疾病指導(dǎo)能促進(jìn)患者心理、行為正向發(fā)展［11］。全程護(hù)理是指患者從門診到病房，從入院到出院，出院到院外康復(fù)，疾病從治療到治愈過程中護(hù)理人員為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［12］，該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心腦血管、糖尿病等慢性病患者以及各種手術(shù)患者的護(hù)理管理中。目前全程護(hù)理模式應(yīng)用在口腔種植領(lǐng)域中的研究較少，但其以患者為中心的人本服務(wù)理念，科學(xué)、有效的護(hù)理流程能夠幫助患者克服術(shù)前焦慮、恐懼心理，建立良好的信任關(guān)系，提高患者自我維護(hù)意識(shí)和口腔管理能力，提升手術(shù)的成功率和術(shù)后延伸式護(hù)理服務(wù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，采用全程護(hù)理服務(wù)模式的觀察組患者的就診依從性和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與汪紅［13］、汪小琴等［14］研究結(jié)果一致。汪紅［13］對(duì)種植牙患者實(shí)施全程護(hù)理配合口腔健康教育，增強(qiáng)了患者配合度，提高種植成功率，提升種植牙的使用質(zhì)量。汪小琴等［14］將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于2 型糖尿病口腔種植患者圍手術(shù)期，有效提升患者自身口腔清潔依從性，有效控制患者的血糖水平，提高種植義齒存留率。本研究將全程護(hù)理應(yīng)用于牙缺失合并骨量不足患者種植手術(shù)中，護(hù)理人員從術(shù)前訪談-術(shù)中指導(dǎo)-術(shù)后健康宣教及保健指導(dǎo)各環(huán)節(jié)針對(duì)患者自身口腔情況提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以患者的身心需求為導(dǎo)向，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，注重心理護(hù)理與人文關(guān)懷。在全程護(hù)理干預(yù)下，護(hù)患溝通更加緊密，患者心理疏導(dǎo)、疾病治療、健康指導(dǎo)等方面的需求較大程度上得到滿足，護(hù)理過程也取得患者的積極配合，患者認(rèn)可并接受護(hù)理人員的術(shù)后宣教和疾病指導(dǎo)，對(duì)于術(shù)后口腔保健和種植體的維護(hù)意愿更加強(qiáng)烈，患者就診的依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著提升，有效避免了術(shù)后牙齦炎、種植體松動(dòng)、骨過度吸收等不良情況的發(fā)生。

合并骨量不足患者在種植修復(fù)手術(shù)前還需進(jìn)行骨增量術(shù)，導(dǎo)致治療周期長、風(fēng)險(xiǎn)因素較多，部分患者對(duì)種植修復(fù)技術(shù)和口腔自我維護(hù)方法缺乏一定的認(rèn)知，術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)流程短少、內(nèi)容簡(jiǎn)單、形式單一，對(duì)患者的心理需求和口腔管理能力評(píng)估關(guān)注較少，以至于種植效果不佳。全面、整體、精細(xì)的護(hù)理配合對(duì)種植手術(shù)的成功產(chǎn)生了積極作用［15］。充分的術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)高效進(jìn)行，為患者確定個(gè)性化治療方案；加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解了患者緊張情緒，提升依從性；術(shù)中密切觀察患者的意識(shí)狀況，與患者多交流，備好急救物品，嚴(yán)格無菌操作和規(guī)范操作流程等有效避免不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?、手術(shù)順利；及時(shí)的術(shù)后護(hù)理、健康宣教增強(qiáng)患者術(shù)后口腔健康維護(hù)意識(shí)，形成良好的行為習(xí)慣，進(jìn)行正確、有效的居家自我口腔管理，減少種植體并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后隨訪能監(jiān)督患者按時(shí)復(fù)診、進(jìn)行專業(yè)的口腔維護(hù)，是幫助患者延長種植體壽命的有效途徑。因此，注重種植手術(shù)圍手術(shù)期的全面護(hù)理是種植手術(shù)取得成功的關(guān)鍵因素之一。

綜上所述，種植圍手術(shù)期進(jìn)行全程精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合及術(shù)后健康宣教、居家保健指導(dǎo)，有助于提高患者就診依從性和護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：牙齒缺失嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著口腔種植技術(shù)這一全新方法的不斷進(jìn)步，種植修復(fù)已逐漸成為患者的首選。本文聚焦解決牙骨量不足這一口腔種植中的難點(diǎn)問題，采取牙槽窩填入骨粉的方式增加骨量及厚度，改善患者的種植條件。本文立題新穎，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，為患者實(shí)施全程護(hù)理，與對(duì)照組比較，患者依從性、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均有顯著差異。全程護(hù)理模式應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域有效地幫助患者克服手術(shù)焦慮、恐懼心理，提高患者自我護(hù)理意識(shí)和口腔管理能力，提升種植手術(shù)療效及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，非常值得借鑒和推廣。