欒曉宇，李玉玲，張衛(wèi)紅，王 倩

（北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院口腔科，北京，100730）

隨著根管治療器械和技術(shù)的發(fā)展，患有慢性牙髓炎的老年患者經(jīng)過系統(tǒng)、完善的根管治療和修復(fù)后其患牙得以更長(zhǎng)期的保存，這對(duì)提高老年患者的生活質(zhì)量起到重要作用。然而，由于老年人的牙齒根管具有形態(tài)復(fù)雜、鈣化細(xì)窄等特點(diǎn)［1-2］，其根管治療的難度相對(duì)較大。其中，根管的疏通和預(yù)備成型是決定老年人根管治療成功的關(guān)鍵因素之一。高質(zhì)量的護(hù)理配合是影響老年人根管治療成功的重要因素之一。

M3 機(jī)用鎳鈦銼是近年來臨床上應(yīng)用相對(duì)廣泛的鎳鈦根管預(yù)備器械［3］。其中M3-Path 通道銼的柔韌性和根管適應(yīng)性較強(qiáng)，其刃部頂端平坦沒有銳角，可以減少根管預(yù)備時(shí)的阻力，大幅節(jié)省操作時(shí)間。M3 PRO 系列鎳鈦銼的回彈力小，其可以順著根管的中心旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，從而均勻切削根管各壁，維持根管的原始形態(tài)不被破壞。當(dāng)遇到巨大應(yīng)力時(shí)，M3 PRO 鎳鈦銼會(huì)出現(xiàn)解螺旋的現(xiàn)象而非直接折斷，表現(xiàn)出較好的抗疲勞性。此外，M3 PRO 系列鎳鈦銼表面的金色納米涂層充斥在細(xì)小裂紋中，增強(qiáng)了其抗折斷能力［4］。因此本研究選取M3 機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)手用根管預(yù)備器械進(jìn)行多維度比較，評(píng)價(jià)M3 機(jī)用鎳鈦銼在老年患者一次性根管治療應(yīng)用中的臨床療效及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月就診于本院需要進(jìn)行根管治療的年齡65～75 歲的老年牙髓炎患者160 例，患牙160顆。其中男性74例，女性86例，平均年齡71 歲。按數(shù)字表隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各80 例，分別包括前磨牙50 例、磨牙30例，研究組和對(duì)照組的前磨牙例數(shù)與磨牙例數(shù)相同。兩組病例的性別、年齡、牙位、術(shù)前臨床診斷及癥狀檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥?，均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組用手用C 型銼疏通根管、K 型銼預(yù)備根管。研究組用益瑞M3-Path 通道銼疏通根管、益瑞M3 PRO鎳鈦銼預(yù)備根管。

1.2.1 材料：Morita 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，益瑞M3-Path 通道銼（YiRui M3-Path Channel File），益瑞M3 PRO 鎳鈦銼（YiRui M3-Pro nickel titanium file），VDW 機(jī)用馬達(dá)，手用C 型、K 型銼，賽特力P5 超聲根管治療儀，BeeFill2in1 熱牙膠根管充填系統(tǒng)，AH-Plus根管充填糊劑。

1.2.2 操作方法：所有操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。兩組均于術(shù)前拍攝X光片，4%阿替卡因局部麻醉后開髓揭頂，進(jìn)行一次性根管治療［5］。

研究組：益瑞M3-Path 通道銼疏通根管后測(cè)量根管長(zhǎng)度，益瑞M3 PRO 鎳鈦銼冠向下法根管預(yù)備。在護(hù)理配合方面，術(shù)前用凡士林棉簽涂抹患者口角并告知患者操作過程中不要緊張，有任何問題均舉左手示意，切忌亂動(dòng)右手及頭部。術(shù)中提醒患者張大嘴巴，用鼻呼吸，放松肢體。醫(yī)師操作過程中及時(shí)使用三用槍去除雜物，及時(shí)使用強(qiáng)弱吸引器去除口內(nèi)唾液及噴濺物，保持醫(yī)師操作過程中術(shù)野清晰。使用M3 機(jī)用鎳鈦銼前，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)師M3 機(jī)用鎳鈦銼已使用次數(shù)，根據(jù)醫(yī)師操作需要及時(shí)調(diào)整M3 機(jī)用鎳鈦銼的轉(zhuǎn)速及扭矩，治療過程中如發(fā)現(xiàn)M3 機(jī)用鎳鈦銼變形應(yīng)及時(shí)更換，治療過程中配合醫(yī)師及時(shí)做好鎳鈦銼表面清潔。術(shù)后告知患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如有不適立即隨診。

對(duì)照組：手用C 型銼疏通根管后測(cè)量根管長(zhǎng)度，常規(guī)K 型銼逐步后退法根管預(yù)備。在護(hù)理配合方面，做到術(shù)中及時(shí)吸唾，避免病人發(fā)生嗆咳，保證醫(yī)師操作視野清晰。

研究組與對(duì)照組術(shù)中均配合使用EDTA和0.5%次氯酸鈉常規(guī)根管沖洗。根管預(yù)備后常規(guī)賽特力P5超聲根管蕩洗，紙尖干燥根管。牙膠尖、AH-Plus根充糊劑（Dentsply）、BeeFill 2in1熱牙膠根管充填，玻璃離子暫封，常規(guī)術(shù)后拍攝X光片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。操作時(shí)間以分鐘計(jì)算，取同一計(jì)時(shí)器，記錄醫(yī)生從放入第一根銼起至根管預(yù)備完畢的時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)定采用疼痛標(biāo)尺法［6］。無疼痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～9，劇痛10（10應(yīng)及時(shí)干預(yù)或急診就診）?；颊哂谛g(shù)后即刻至術(shù)后1 周按照疼痛標(biāo)尺法記錄疼痛反應(yīng)。若出現(xiàn)急性疼痛或腫脹行急診處理。1周后復(fù)診將疼痛標(biāo)尺表交回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間評(píng)估

兩組患者中前磨牙根管預(yù)備的平均操作時(shí)間與磨牙相比均較短，見表1。使用M3 機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管的平均時(shí)間明顯短于使用傳統(tǒng)手用C型銼、K 型銼預(yù)備根管的平均時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 M3機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)手用銼根管預(yù)備時(shí)間比較（±s）min

表1 M3機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)手用銼根管預(yù)備時(shí)間比較（±s）min

組別前磨牙磨牙合計(jì)n t P 100 60 160研究組9.44±1.54 12.23±2.62 10.49±2.41對(duì)照組21.84±2.41 30.10±1.512 24.93±4.54-30.649-32.308-25.112＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 一次性根管治療術(shù)后疼痛評(píng)估

根管治療術(shù)后1周內(nèi)，使用M3機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行一次性根管治療的患者術(shù)后反應(yīng)以輕度疼痛為主。而使用傳統(tǒng)手用根管預(yù)備器械進(jìn)行根管治療的患者的疼痛程度主要集中在中度疼痛，見表2。使用M3 機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行一次性根管治療的研究組術(shù)后平均疼痛分值（3.14±1.47）分，低于使用傳統(tǒng)手用銼預(yù)備根管的對(duì)照組的（5.90±1.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.139，P＜0.05）。

表2 M3機(jī)用鎳鈦銼與傳統(tǒng)手用銼根管預(yù)備術(shù)后一周內(nèi)疼痛比較

2.3 患者評(píng)價(jià)

根管治療結(jié)束后，根據(jù)患者反饋，對(duì)于研究組使用M3 機(jī)用鎳鈦銼治療方法的滿意度更高，舒適度更高。

3 討論

根管預(yù)備是決定根管治療成敗的關(guān)鍵步驟之一。老年患者的根管形態(tài)具有彎曲狹窄的特點(diǎn)，且老年人系統(tǒng)疾病多，依從性相對(duì)較差，為根管治療帶來一定的困難。正確的使用M3 機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備可大幅減少臨床操作時(shí)間，縮短患者配合治療時(shí)間，達(dá)到最適宜的根管形態(tài)。在一次療程內(nèi)完成根管預(yù)備和根管充填可最大限度減少老年患者的復(fù)診次數(shù)，且降低多次根管治療診間封藥所帶來根管感染的風(fēng)險(xiǎn)。從而有利于減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高根管治療的成功率及老年人的生活質(zhì)量。

在治療過程中，大多數(shù)老年患者不能按要求平躺在治療椅上，易亂動(dòng)，易嗆咳；護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整適宜椅位，并告知患者治療過程中有問題舉左手示意。由于患者為老年人，治療均在復(fù)方阿替卡因麻醉下完成，復(fù)方阿替卡因麻醉制劑中含有腎上腺素，容易引起老年病人血壓升高，心率加快，同時(shí)伴有緊張等情緒引起呼吸急促等不良反應(yīng)。因此護(hù)理人員要在醫(yī)生實(shí)施根管治療的同時(shí)密切觀察患者的呼吸頻率、面色、肢體等活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理，確保患者的診療安全。在操作過程中應(yīng)及時(shí)吸唾，降低患者口內(nèi)異物感，防止患者誤吸、誤咽。由于M3 機(jī)用鎳鈦銼在使用過程中轉(zhuǎn)速較快，護(hù)理人員必要時(shí)輔助使用開口器等相應(yīng)措施，避免患者突然閉口造成器械折斷。同時(shí)打開滅菌包裝前仔細(xì)檢查M3 機(jī)用鎳鈦銼是否存在變形、扭曲或解螺旋等情況，避免發(fā)生根管內(nèi)器械分離。使用后嚴(yán)格保濕存放，遵醫(yī)囑記錄使用頻次，超聲蕩洗、漂洗后吹干或烘箱烘干，在帶光源的放大鏡下檢查M3 機(jī)用鎳鈦銼工作韌有無變形、折斷。包裝時(shí)要在塑封包裝袋上記錄M3 機(jī)用鎳鈦銼的工作長(zhǎng)度和使用頻次，選用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌處理。此外，在保證治療順利進(jìn)行的情況下叮囑患者及時(shí)閉口休息，避免張口時(shí)間過長(zhǎng)造成關(guān)節(jié)損傷。

根管治療中護(hù)理配合起到了至關(guān)重要的作用。首先，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生完成一次性根管治療的解釋和普及工作，明確其優(yōu)點(diǎn)和可靠性，消除老年患者的緊張心理，積極引導(dǎo)病人配合治療。同時(shí)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的張口困難、噪音、操作時(shí)間長(zhǎng)等預(yù)先做好提示和安撫。此外，護(hù)理人員需對(duì)根管的解剖形態(tài)有足夠豐富的專業(yè)知識(shí)［7］，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行放射學(xué)檢查，以了解患牙牙根及根尖周組織情況、根管形態(tài)及根管長(zhǎng)度等。

細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提升患者滿意度。護(hù)理人員應(yīng)注重健康教育細(xì)節(jié)，囑患者麻醉效果徹底消失后方可進(jìn)食和飲水，避免嗆咳或咬傷口內(nèi)黏膜。告知患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的脹痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛持續(xù)加重需及時(shí)急診復(fù)診。由于張口治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易誘發(fā)咬肌緊張、顳下頜關(guān)節(jié)疲勞等問題，需囑患者術(shù)后熱敷患側(cè)關(guān)節(jié)。加強(qiáng)根管治療中的護(hù)理配合細(xì)節(jié)。在治療過程中及治療結(jié)束后為患者雙側(cè)口角涂抹凡士林等潤滑劑進(jìn)行滋養(yǎng)，避免術(shù)后口角皸裂。術(shù)后應(yīng)叮囑病人勿用患側(cè)咀嚼硬物，避免加重患牙牙體裂開的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，M3 機(jī)用鎳鈦銼的使用與高質(zhì)量的護(hù)理配合可明顯縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高臨床工作效率。并且有助于減輕患者一次性根管治療術(shù)后的疼痛反應(yīng)，提高一次性根管治療的成功率，使患者的滿意度更高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文關(guān)注老年患者根管治療的護(hù)理難點(diǎn)問題。應(yīng)用新型M3機(jī)用鎳鈦銼提高診療效率，縮短治療時(shí)間。同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的高質(zhì)量護(hù)理配合，與常規(guī)對(duì)照組相比，能夠降低術(shù)后疼痛反應(yīng)，減輕老年患者的疲勞感，療效顯著，患者舒適度更高。本文總結(jié)提煉了根管治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)，有很強(qiáng)的臨床借鑒性；并且關(guān)注老年患者易疲勞、配合度差的特殊問題實(shí)施人性化的細(xì)節(jié)護(hù)理，患者更加滿意。文章實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。