湯有佳，晏 桐，蔡 文，孫 雨，盧金鑫

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京，100730）

2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國65歲至74歲老年人全口無牙的比例為4.5%，義齒修復(fù)的比例為63.2%。近年來，國內(nèi)老齡化趨勢加重，老年人口超過一億四千萬，約占人口總比例的11%，老年人牙列缺失患者逐漸增多，許多患者牙槽嵴吸收嚴(yán)重，嚴(yán)重影響咀嚼效率、發(fā)音、美觀及心理健康等。如何解決牙槽嵴嚴(yán)重吸收呈扁平狀甚至松軟牙槽嵴，而又不能接受種植義齒的高齡老人的全口義齒修復(fù)問題，成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

全口義齒是一種傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法，而牙槽嵴低平患者，由于表層黏膜較薄，義齒固位穩(wěn)定性差，容易產(chǎn)生壓痛［1］。老年全口義齒的修復(fù)不僅與醫(yī)生、護(hù)士、技師的技術(shù)、配合默契度有關(guān)，而且還與患者的心理因素、依從性、家庭成員的支持和協(xié)助等有關(guān)。隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，老年患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高層次的要求，精細(xì)化護(hù)理正是以此為背景而逐漸發(fā)展起來的新型理念，其遵循生物-心理-社會整體模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)操作，在充分進(jìn)行護(hù)理評估的基礎(chǔ)上注重患者的身心感受，以最大限度地取得患者的合作，從而向患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2-3］。精細(xì)化護(hù)理作為一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，可更全面、有效地保證護(hù)理質(zhì)量，保證患者的舒適度和滿意度。本研究回顧性分析了44 例牙槽嵴低平需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)的老年患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2022年3月科室收治的牙槽嵴低平需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)的44 例老年患者的臨床資料，其中女23 例，男21 例，平均年齡（65.25±3.91）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨異常、患有口腔炎癥、磨牙癥患者；伴有口頜等疾病者；有出血傾向及免疫力低下易合并感染者；患有精神疾病、意識障礙的患者，以及資料不全，無法配合醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的修復(fù)醫(yī)生、配合護(hù)士、技師各1 名組成工作小組，預(yù)先統(tǒng)一工作流程和操作步驟，提前制定精細(xì)化護(hù)理工作計(jì)劃，保證工作同質(zhì)化。全口義齒修復(fù)前做好初診患者及家屬的健康宣教：①介紹義齒修復(fù)所需的口腔環(huán)境的準(zhǔn)備、周期、材質(zhì)及費(fèi)用等。②介紹配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)中制取模型的步驟和方法；③佩戴全口義齒的方法和居家自我護(hù)理的注意事項(xiàng)；④戴牙后若有牙齦或黏膜疼痛或者糜爛現(xiàn)象，及時(shí)就診，并于就診前數(shù)小時(shí)佩戴牙齒；⑤飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)；⑥定期復(fù)診檢查和護(hù)理評估。

1.2.1 治療前護(hù)理

護(hù)士及時(shí)了解患者的基本信息，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，建立患者的檔案，詳細(xì)記錄患者既往病史、檢查結(jié)果、以前口腔修復(fù)的治療方案、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔衛(wèi)生狀況、患者心理狀態(tài)、家庭支持情況等。積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，并對患者提出的異議進(jìn)行解答，緩解患者內(nèi)心焦慮緊張的情緒。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全口義齒修復(fù)方案制定。

1.2.2 治療中護(hù)理

1.2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備：患者年齡較大，行動緩慢，護(hù)士耐心引導(dǎo)患者在診療椅上就座，為有頸椎、腰椎不適的患者準(zhǔn)備腰部、頸部靠墊，取得舒適的體位。必要時(shí)和家屬一起為患者戴好圍嘴，備好漱口水，將燈光調(diào)節(jié)到適宜光線。為緊張、焦慮的患者提供減壓球、播放減壓視頻、音樂等緩解其緊張情緒。

1.2.2.2 主動與患者溝通：護(hù)士向患者講解印模材的性質(zhì)、味道，給予患者心理支持，囑患者放松并訓(xùn)練用鼻呼吸，消除緊張情緒，避免惡心、嘔吐。操作過程中如果出現(xiàn)異常告知患者不要著急，盡量緩解患者焦慮情緒，保證心情平穩(wěn)。

1.2.2.3 取模：①一般都需要反復(fù)制取印模，在印模制取前，盡量使頭部前傾，面部肌肉放松，用口呼氣，鼻吸氣，取下頜模型前要求患者先鍛煉卷伸舌，保證取模時(shí)流暢配合。②牙槽嵴低平的患者情況較為特殊，托盤的選擇要適合，其大小、形態(tài)要與患者的牙槽嵴廓相似（托盤應(yīng)比上下頜牙槽嵴寬2～3cm）。③牙槽嵴形態(tài)低平，口腔黏膜的敏感性降低，患者容易被燙傷，護(hù)士要控制好紅白打樣膏溫度，一般使用前臂掌側(cè)測量溫度［4］。④使用藻酸鹽印模材料，調(diào)拌狀態(tài)可根據(jù)醫(yī)生操作習(xí)慣及患者的整體配合狀態(tài)調(diào)整，既要保證印模材料不會因?yàn)榱鲃有赃^強(qiáng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)干嘔狀態(tài)，又要保證印模材料可以清晰完整的取到患者牙齒印模。然后傳遞給醫(yī)生取印模，此時(shí)護(hù)士在一旁給患者以心理安撫，及時(shí)告知患者該項(xiàng)操作的目的。⑤配合過程中及時(shí)清理口腔內(nèi)部及面部因操作而殘留的材料。⑥取模結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)良好外部形象。⑦及時(shí)將取好的印模送往模型室進(jìn)行灌制。

1.2.2.4 確定頜關(guān)系：明確頜關(guān)系，進(jìn)行咬合重建，可延長蠟型試戴時(shí)間，讓患者同時(shí)觀察品評，仔細(xì)記錄垂直與水平頜位關(guān)系，中線、唇的豐滿度、上唇的長短、面部比例是否協(xié)調(diào)、下頜張口習(xí)慣有無偏斜和前伸、下頜運(yùn)動是否正常、顳下頜有無疼痛、彈響等綜合征的癥狀［5］。

1.2.2.5 試排牙：為患者準(zhǔn)備鏡子觀察義齒顏色、前牙大小及美觀成度。根據(jù)不同老年人的不同情況，有效進(jìn)行溝通，盡可能使修復(fù)體貼近患者的要求，如有不適及時(shí)調(diào)整。

1.2.2.6 戴牙：患者初次佩戴活動義齒，在調(diào)磨合適后，可在候診區(qū)為患者準(zhǔn)備小餅干、威化等方便食用的食物，讓患者嘗試咀嚼，半小時(shí)后再次進(jìn)入診室，與患者溝通，由醫(yī)生檢查有無壓迫不適之處，若有不適再次調(diào)磨。

1.2.3 治療后護(hù)理

治療完畢后，護(hù)士幫助恢復(fù)椅位，協(xié)助患者漱口，及時(shí)與患者溝通下次復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)。

1.2.4 全口活動義齒佩戴的健康宣教

1.2.4.1 飲食護(hù)理：全口義齒的穩(wěn)定性欠佳，基托下進(jìn)入空氣可能引起義齒的脫落。牙槽嵴較平、缺牙時(shí)間久、有不良咬合習(xí)慣、適應(yīng)能力較慢的老年人更容易發(fā)生義齒的松脫和移位。初戴義齒時(shí)，口腔內(nèi)會出現(xiàn)明顯異物感、惡心、嘔吐等情況，可讓患者先開始練習(xí)吃較脆的小塊食物，咀嚼要慢，不要過大張口，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側(cè)后牙同時(shí)咀嚼食物，不吃過硬或過粘的食物。

1.2.4.2 義齒不合適：若患者自感義齒不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，義齒久放不戴，口腔內(nèi)的牙槽骨和黏膜會改變，切勿自行修改義齒。

1.2.4.3 注意口腔衛(wèi)生：每餐過后及時(shí)清洗并漱口，避免免食物殘?jiān)街诹x齒的表面，刺激口腔黏膜，影響口腔軟組織健康，減低義齒的固位。

1.2.4.4 義齒的存放：睡前將義齒取下用流動水、軟毛牙刷按照義齒順性方向（注意千萬不要橫著）刷洗干凈，或使用假牙清潔片在涼水中浸泡，切勿用熱水或消毒藥水浸泡。

1.2.4.5 黏膜壓痛或義齒脫落：義齒戴入后若黏膜壓痛明顯甚至黏膜被壓潰爛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，注意就診前義齒應(yīng)堅(jiān)持戴1～2 h，以便于醫(yī)生可以通過口腔黏膜上的壓痕，來修改義齒相應(yīng)部位?；颊哐啦坩蛰^平，易出現(xiàn)義齒脫落的情況，可配合使用義齒穩(wěn)固劑，將其擠在義齒與牙槽嵴接觸處，每次擠黃豆粒大小，中間間隔1～2cm，每次飯后需摘下義齒清理干凈，可重復(fù)此步驟。此外，護(hù)士要耐心講解、教會患者學(xué)會舌肌、唇肌和頰肌協(xié)調(diào)控制義齒的使用。

1.2.4.6 定期復(fù)查：患者佩戴義齒后需定期復(fù)查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適之處，護(hù)士主動為患者預(yù)約1周、2 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后的復(fù)診號。同時(shí)告知患者如有黏膜壓痛等情況，及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者1、3 個(gè)月復(fù)診時(shí)全口義齒固位情況、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴以及護(hù)理滿意度。修復(fù)效果主要根據(jù)義齒的固位穩(wěn)定情況、咀嚼功能及患者的舒適度來判斷，經(jīng)過調(diào)改，復(fù)診2周適應(yīng)并滿意為修復(fù)效果良好；經(jīng)過3次以下調(diào)改，復(fù)診1 個(gè)月內(nèi)適應(yīng)并滿意的為修復(fù)效果一般，經(jīng)過3次以上調(diào)改，復(fù)診1個(gè)月后還不能適應(yīng)的為修復(fù)效果不佳。

2 結(jié)果

44 例患者中，修復(fù)效果不佳者17 例，均為全口義齒初戴的患者。患者全口義齒固位情況、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴情況見表1?；颊?、3 個(gè)月復(fù)診滿意度分別為95.45%（42/44）和100.00%（44/44）。

表1 44例患者1、3個(gè)月復(fù)診時(shí)義齒修復(fù)情況

3 討論

隨著人們對口腔健康要求的提高，口腔護(hù)士護(hù)理配合在全口義齒修復(fù)診療過程中的作用愈發(fā)凸顯，由于口腔護(hù)理水平直接影響到遠(yuǎn)期修復(fù)效果，因此科學(xué)的護(hù)理方案至關(guān)重要。本文收集的牙槽嵴低平需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)的44 例老年患者的臨床資料顯示，精細(xì)化護(hù)理能夠有效改善患者的治療效果，并提高患者的護(hù)理滿意度。

研究［6］顯示，臨床中大多數(shù)全口義齒修復(fù)患者由于缺乏對口腔衛(wèi)生、活動義齒修復(fù)后注意事項(xiàng)等知識的了解，容易對治療產(chǎn)生不信任感，影響診療配合度。本研究收集的患者資料顯示，1 個(gè)月復(fù)診時(shí)，無論是固位效果、咀嚼功能、舒適度、可否自行佩戴，或是護(hù)理滿意度均有提升，但其中咀嚼功能的提升不明顯，可見患者咀嚼功能的好壞對活動義齒的整體使用起到很重的影響。精細(xì)化護(hù)理注重細(xì)節(jié)，開展精細(xì)化護(hù)理能夠增進(jìn)患者對相關(guān)健康知識的認(rèn)知和了解，糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔炎癥等異常情況，以便醫(yī)生對癥處理，同時(shí)熟練默契的醫(yī)護(hù)配合和精細(xì)化服務(wù)能夠進(jìn)一步完善治療過程?；诰?xì)化護(hù)理模式開展護(hù)理工作，不僅提高了護(hù)理人員對精細(xì)化理念的理解，還提高了家屬能動性，通過關(guān)心患者家屬，從而讓患者得到了家屬的大力支持與鼓勵(lì)，真正感受到了護(hù)理人員的真誠關(guān)愛與幫助，有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度［7-8］。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用有助于提高牙槽嵴低平老年患者全口義齒修復(fù)效果，提升患者護(hù)理滿意度，具有積極的臨床意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：隨著我國步入老齡化社會，老年患者的健康問題日益突出。全牙列缺失的老年患者因缺牙時(shí)間長牙槽嵴吸收嚴(yán)重而影響咀嚼、進(jìn)食、發(fā)音、心理健康等，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，全口義齒修復(fù)即是這類患者的首選。如何幫助牙槽嵴低平的老年患者順利完成這項(xiàng)有難度的治療并保證舒適度是口腔專業(yè)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。本文總結(jié)了為44 例牙槽嵴低平老年患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)和體會，患者復(fù)診后義齒固位效果、咀嚼功能、舒適度、滿意度等均有提升，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。