董靜 王麗艷

1 天津市黃河醫(yī)院儀診科 （天津 300110）

2 新疆軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科 （新疆 烏魯木齊 830091）

內(nèi)容提要：急性闌尾炎是臨床常見的疾病之一。B超在急性闌尾炎疾病的診斷中的起著至關(guān)重要的作用，為該病提供可靠的診斷依據(jù)以及完善治療方案，減少并發(fā)癥對患者身體的影響。

急性闌尾炎具有病情危急的特點，在臨床上如果患者沒有得到及時的診斷與治療，非常容易發(fā)生闌尾穿孔，這不僅會在一定程度上增加治療難度，甚至還會給患者的生命安全帶來威脅。急性闌尾炎的高效診斷與治療臨床意義重大，B超在急性闌尾炎疾病的診斷的廣泛應(yīng)用，減少了誤診的發(fā)生，提高了治療的效果。

1.B超的發(fā)展

在對B超技術(shù)的作用原理進行分析時，發(fā)現(xiàn)其是將聲波轉(zhuǎn)換為圖像，通過探頭得到全面的二維圖像，提供更加準確的診斷結(jié)果，所以此技術(shù)在當前的臨床診斷領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]。在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高的背景下，B超技術(shù)也進行了一定的創(chuàng)新，可以觀察到更加全面和清晰的圖像。此外，B超已經(jīng)應(yīng)用到臨床診斷中的多個方面，其在具體診斷中的應(yīng)用，可以更加清晰地顯示各臟器和周圍器官的斷面像，提供更準確的信息。

由于此技術(shù)的圖像實體感強，幾乎接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以可以應(yīng)用這種超聲技術(shù)進行早期診斷[2]。如，其在眼科診斷非金屬異物的時候，能夠幫助醫(yī)生更加全面地檢查患者眼睛。因此，在當前時代下，需要對B超進行深入研究和分析，加強其在臨床診斷中的有效應(yīng)用，讓醫(yī)學(xué)檢測變得更加準確和快捷，進一步完善治療方案。

2.B超診斷急性闌尾炎疾病的優(yōu)勢

2.1 無創(chuàng)傷

B超可以在體外對患者的病變部位進行檢查，不需要手術(shù)，無輻射，無創(chuàng)傷，是比較安全的，會使患者和家屬們都比較放心。因此，當前的大部分醫(yī)院都會利用B超對急性闌尾炎進行術(shù)前診斷以及術(shù)后復(fù)診，增加患者的信任程度，幫助醫(yī)院與患者之間建立較好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 準確性高

在B超檢查中，不僅能夠全面地觀察到患者的病變部位，還能夠讓其更加真實地展現(xiàn)在醫(yī)生的視野下，為檢查和研究工作提供技術(shù)支持。這種技術(shù)能夠?qū)毙躁@尾炎患者進行術(shù)前的檢查，如當患者突發(fā)急性闌尾炎時，病情非常緊急，這時利用B超檢查，不僅能夠提高診斷的準確性，且不會延誤治療時間，能夠在最短時間內(nèi)為臨床醫(yī)生提供更加準確的信息[3]。

2.3 價格優(yōu)惠

B超雖然是一種比較先進的診斷技術(shù)，但該技術(shù)的價格比較合理，所以在各個醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，受到了患者的認可[4]。在對急性闌尾炎進行診斷時，臨床醫(yī)生一般首選B超檢查，能夠有效避免經(jīng)濟困難因素對患者帶來的影響，錯失最好的治療時間。

3.B超診斷急性闌尾炎的主要內(nèi)容

3.1 診斷理念

在當前的臨床診斷中，超聲是比較常見的檢查方式。由于此方式具有價格合理、安全系數(shù)高等特點，所以其在急性闌尾炎疾病診斷中得到了有效應(yīng)用。早期的急性闌尾炎患者并沒有明顯癥狀，B超的有效應(yīng)用可提高臨床診斷的準確性。在我國超聲設(shè)備不斷改進和完善的背景下，臨床上所應(yīng)用的超聲檢查儀和檢查方式也越來越多，對診斷準確率的要求也逐漸增高[5]。但是，在具體的臨床診斷過程中，最主要的并不是闌尾炎的診斷標準，是對闌尾炎患者的分型診斷，所以在應(yīng)用B超診斷急性闌尾炎疾病的時候，需要注意診斷的理念。

3.2 診斷方式

在應(yīng)用B超檢查時，具體流程如下：首先，患者取仰臥位或側(cè)臥位，在此基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸變化，合理利用探頭對闌尾部位進行全面掃描[6]。在此過程中，需要自患者的右側(cè)腹部開始，自上而下應(yīng)用縱橫切面，對患者的結(jié)腸部位和盲腸等進行探查，在此基礎(chǔ)上得到闌尾圖像，對其管徑、管壁以及管腔內(nèi)部情況等進行詳細記錄。完成上述檢查內(nèi)容后，需要進一步掃查闌尾周圍器官和液體情況，檢查是否出現(xiàn)膿腫，并且還需要注意對患者腹部和其他臟器的綜合性檢查。

3.3 注意診斷標準

如果在具體的B超診斷中，發(fā)現(xiàn)患者的管腔內(nèi)有混濁液體，或者是存在部分的可見排泄物梗阻和少量氣體，在加壓下，他們的闌尾基本形態(tài)并不會改變，腔中的容物也不會出現(xiàn)其他變化[7]。

在對急性闌尾炎病理分析時，發(fā)現(xiàn)其會不斷變化，所以不管在哪次檢查中，僅僅只能對當時的情況進行診斷，存在一定的局限性[8]。這就需要相關(guān)的醫(yī)護人員通過全面的評估，對急性闌尾炎做出更加準確的診斷。由診斷標準出發(fā)，對當前B超檢查闌尾情況進行分析，然后應(yīng)用此技術(shù)輔助檢查，完善急性闌尾炎患者的治療方案，減少其他情況對診斷價值的影響。

3.4 分析診斷圖像

闌尾炎是最常見的急腹癥之一，此病的病因也是比較復(fù)雜的，一般是由闌尾管腔阻塞和細菌侵入等[9]。在B超診斷過程中，聲像圖表現(xiàn)主要有以下幾種[10]：①團塊狀。導(dǎo)致這個表現(xiàn)特征的因素，是由于膿液和周圍粘連腸管結(jié)合所造成的。如果患者的闌尾部位出現(xiàn)化膿壞死，超聲影像會出現(xiàn)局限性回聲雜亂的包塊，并且不能對闌尾的具體形態(tài)進行準確辨認。②短桿狀。這類急性闌尾炎患者的病情比較輕，并且患者闌尾的表現(xiàn)存在膿性積液比較少等情況，周圍的腸管也會受到影響，主要表現(xiàn)為邊緣清晰短桿狀的回聲。在此過程中，還會發(fā)現(xiàn)患者的腸壁增厚，出現(xiàn)強弱相間的雙層回聲。因此，要使B超對急性闌尾炎進行更準確地診斷，須對圖像進行綜合性分析，保證診斷結(jié)果的有效性[11]。

3.5 診斷內(nèi)容

要想提高診斷準確性，需要對不同類型的闌尾炎進行分析，了解不同病理改變的特點。急性壞疽性闌尾炎具體表現(xiàn)為壁壞死，出現(xiàn)穿孔，由于其屬于腹膜炎，所以在超聲檢查中顯示為闌尾層次不清，并且闌尾壁增厚，厚度并不相等?；撔躁@尾炎具有比較完整的闌尾炎管壁，闌尾腫脹情況比較明顯，并且有積膿在腔內(nèi)形成小膿腫，依附在闌尾壁，并且超聲檢查可見闌尾腫大，有點狀弱的回聲會出現(xiàn)在管腔內(nèi)積膿和潰瘍處。在上述部位還會出現(xiàn)手指狀偏低回聲。最后，單純性的闌尾炎具有比較完整的管壁，會出現(xiàn)輕度的闌尾腫脹，在超聲檢查中可以清晰地觀察到管壁結(jié)構(gòu)，并且還有同心圓，或者是靶環(huán)征出現(xiàn)在斷面部位。

4.不同類型急性闌尾炎的診斷情況

4.1 具體標準

由于急性闌尾炎在不同發(fā)展時期的特點不同，病理類型和聲像圖特點也會存在不一樣的特征。在一般情況下，需要對急性闌尾炎進行分類，主要有壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和單純性闌尾炎這四種不同的類型[12]。因此，在應(yīng)用B超對其進行診斷時，需要分析不同類型的聲像圖特點。①化膿性闌尾性的聲像圖表現(xiàn)：這種類型的闌尾漿膜高度充血，表面滲出大量的纖維素等物質(zhì)，闌尾管壁可觀察到小膿腫，其厚度＞0.5cm，黏膜下層會出現(xiàn)比較強的回聲，呈強弱強三層結(jié)構(gòu)，闌尾腔內(nèi)可觀察到強回聲團。彩色多普勒顯示管壁豐富血流信號。②壞疽性闌尾炎聲像圖[13]：此類型的闌尾壁出現(xiàn)壞死，黏膜糜爛，沒有明顯的層次結(jié)構(gòu)。闌尾腔內(nèi)充滿膿性物，闌尾體積不斷增大，如果不對其進行及時處理，會增加穿孔的風險。③單純性闌尾炎聲像圖特點[14]：由于此類型的闌尾炎性充血，闌尾體積較大，壁增厚，層次尚清晰，壁厚約3mm左右，直徑＞7mm，闌尾腔內(nèi)為無回聲，亦可見糞石強回聲。④闌尾周圍膿腫聲像圖：如闌尾炎未得到及時有效治療，炎癥對闌尾會產(chǎn)生持續(xù)緩慢刺激，導(dǎo)致闌尾周圍形成膿液，大網(wǎng)膜腸系膜移至右下腹將闌尾包裹起來，形成不規(guī)則混合性團塊影像，闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，回聲雜亂。

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。目前，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期診斷、早期手術(shù)，收到良好的治療效果。然而，臨床醫(yī)生仍時常在本病的診斷中遇到麻煩。

4.2 與其他病的區(qū)別

急性闌尾炎的診斷一般都屬于經(jīng)驗性臨床診斷，輔助影像學(xué)檢查。一般情況下，臨床診斷依據(jù)主要有以下內(nèi)容：①患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性右下腹痛。轉(zhuǎn)移性腹痛可以說是急性闌尾炎的重要特點。需要注意的是20%～30%的患者發(fā)病開始都會出現(xiàn)右下腹痛。②右下腹有固定的壓痛點以及不同程度的腹膜刺激征。③白細胞計數(shù)以及中性粒細胞的比例會不斷升高。雖然對此疾病的診斷已經(jīng)了一定的標準，但是在對不同類型急性闌尾炎進行診斷時，還可能會存在誤差，需要與內(nèi)科急腹癥鑒別相關(guān)的疾病。

通常情況下，內(nèi)科急腹癥往往是先發(fā)熱，然后出現(xiàn)腹痛的癥狀，并且在發(fā)熱前大多數(shù)患者還會有頭痛不適和食欲不振等表現(xiàn)。此外，還要和婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾病：①右側(cè)輸卵管妊娠。宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可能會出現(xiàn)陰道出血。②卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。這種病常有盆腔包塊和發(fā)病突然等特點，一般為陣發(fā)性絞痛，同時還會伴輕度休克癥狀。

由于超聲診斷的屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)，所以其在此疾病診斷中的有效應(yīng)用，能夠通過體外超聲，對患者體內(nèi)的臟器形態(tài)等進行全面探查，然后通過回聲的強弱判斷器官和組織等，是否處于正常的狀態(tài)。如果患者僅僅是單純的急性闌尾炎，他們在超聲下所顯示管壁的完整性比較高，但是整體呈腫脹狀態(tài)。

5.展望

當前，B超不僅可以對急性闌尾炎進行有效診斷，在其他身體其他部位及器官的疾病診斷也有著非常重要的作用，如腹部、心臟、血管、小器官等，在提高診斷準確性的同時，亦可以完善治療方案[15]。再者，超聲診斷還具有操作簡便和報告迅速等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科疾病的輔助診斷和治療。

在新時期，對B超診斷技術(shù)提出了新要求，相關(guān)的技術(shù)人員需要對此診斷方式進行創(chuàng)新，優(yōu)化具體的診斷流程，加強對高、低頻探頭的聯(lián)合應(yīng)用，使闌尾病變能夠更加全面的顯示，為日后的診治方案提供依據(jù)[16]。因此，相關(guān)的學(xué)者需要深入探討B(tài)超對急性闌尾炎診斷的作用和價值，保證整體診斷的安全性和準確性，改善患者的治療情況。

總之，應(yīng)用B超對急性闌尾炎進行診斷，不僅能夠為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，還能夠在一定程度上有效地提高臨床正確診斷率。部分學(xué)者在對B超診斷急性闌尾炎疾病的優(yōu)勢進行分析時，發(fā)現(xiàn)其能夠更加客觀和準確地反映出患者的闌尾情況，幫助分析聲像圖的變化情況，對其中的并發(fā)癥進行及時診斷，降低誤診率，預(yù)防闌尾陰性手術(shù)切除對患者的影響[17]。

在具體的診斷中，需要明確相關(guān)的標準，正常人的闌尾長度在5～7cm，外徑在0.5～0.7cm，并且其管壁的厚度＜0.3cm[18]。超聲很難顯示正常闌尾，但如果闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其體積會增大，管壁會出現(xiàn)明顯的充血水腫，回聲也非常低[19]。應(yīng)用B超檢查，會觀察到不同的聲像圖特點。

超聲影像能夠在準確顯示患者闌尾部位的同時，幫助醫(yī)生對患者病情嚴重程度和病理類別等內(nèi)容進行有效整合。因此，可以說B超診斷急性闌尾炎疾病具有非常好的優(yōu)勢，更為臨床診治闌尾炎提供影像學(xué)的支持，減少了誤診等情況的發(fā)生[20]。

6.小結(jié)

由此可見，B超診斷具有簡便易行和無損傷等多種優(yōu)勢，在臨床診斷中的有效應(yīng)用，可以快速準確地檢查患者的病變部位。特別是在急性闌尾炎的診斷過程中，能夠幫助醫(yī)生辨別正常闌尾與病變闌尾，當闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，可以在B超影像中觀察到其組織結(jié)構(gòu)的變化，從而進一步提高對急性闌尾炎的診斷水平。