徐向陽(yáng) 王國(guó)坤 韓林

主動(dòng)脈疾病危及生命，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，快速診斷已不困難，但對(duì)于復(fù)雜的主動(dòng)脈病變，治療仍極具挑戰(zhàn)，既往治療以開(kāi)放手術(shù)為主[1]。2005 年美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)胸腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)（TEVAR）用于治療降主動(dòng)脈瘤、穿透性主動(dòng)脈潰瘍和壁間血腫，2013 年TEVAR 被批準(zhǔn)用于B 型主動(dòng)脈夾層。與開(kāi)放手術(shù)相比，TEVAR 大大降低了早期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[2]，然而，在病變主動(dòng)脈的腔內(nèi)操作仍然存在較高風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧了TEVAR 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。

1 脊髓損傷

脊髓損傷及其導(dǎo)致的下肢癱瘓是胸降主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。TEVAR 后脊髓損傷的發(fā)生率約2%～3%，多發(fā)生在術(shù)后24 h 內(nèi)[3]。脊髓的血供主要來(lái)自椎動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈。TEVAR 后的脊髓損傷通常認(rèn)為是支架內(nèi)層的覆膜覆蓋了動(dòng)脈導(dǎo)致脊髓的血液供應(yīng)中斷，其中最重要的是肋間動(dòng)脈，其承擔(dān)了脊髓2/3 的血供。脊髓損傷最嚴(yán)重的后果是術(shù)后永久性癱瘓。

鑒于脊髓損傷的不良后果，目前有很多方法用來(lái)降低術(shù)后脊髓損傷并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)前腦脊液引流，在硬膜外注射糖皮質(zhì)激素、分期脊髓血管栓塞術(shù)等，其中最重要的措施是腦脊液引流[4]。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于胸主動(dòng)脈疾病的治療指南中將腦脊液引流列為開(kāi)放和TEVAR 脊髓保護(hù)策略的Ⅰ類(lèi)建議[5]。也有文獻(xiàn)指出由于脊髓損傷的危險(xiǎn)因素較多，僅對(duì)移植物覆蓋9 個(gè)脊髓節(jié)段以上和覆蓋Th8～Th12 胸椎節(jié)段的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性腦脊液引流可能不足以預(yù)防脊髓損傷，還應(yīng)給予完善的術(shù)后管理，如維持脊髓灌注所必需的血紅蛋白和平均動(dòng)脈壓[3]。2020 年血管外科學(xué)會(huì)胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療胸降主動(dòng)脈瘤的臨床實(shí)踐指南建議將圍手術(shù)期維持脊髓灌注壓（平均動(dòng)脈壓＞90 mmHg）作為脊髓損傷高?；颊叩谋Ｗo(hù)措施之一[6]。

2019 年P(guān)asqualucci 等[4]提出了一種新的預(yù)防胸腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中脊髓缺血的方案。根據(jù)血管化和所涉及髓段的Crawford 分型，在硬膜外注射大劑量糖皮質(zhì)激素。使用劑量根據(jù)病變所涉及的髓段決定，通常將160～200 mg 醋酸甲潑尼松龍稀釋于25～30 mL 生理鹽水中，注入硬膜外腔，同時(shí)引流腦脊液。他們?cè)?0 例胸腹主動(dòng)脈瘤的TEVAR 中應(yīng)用了此方案，47 例患者完成了手術(shù)，3 例患者在手術(shù)中因動(dòng)脈瘤破裂死亡。結(jié)果顯示，47 例患者在TEVAR 術(shù)后5 d 內(nèi)均未發(fā)生脊髓損傷，也未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。雖然該方案納入的患者數(shù)量較少，且缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，但可以通過(guò)良好的前瞻性隨機(jī)方案進(jìn)一步探索。

Awad 等[7]報(bào)道在動(dòng)物模型中進(jìn)行序貫性和漸進(jìn)性脊髓血管栓塞術(shù)可以減少脊髓缺血率。也有學(xué)者主張?jiān)谥踩敫采w范圍較大的支架之前分期覆蓋大段的主動(dòng)脈，以便進(jìn)行預(yù)處理，甚至是行脊髓動(dòng)脈栓塞術(shù)。預(yù)防脊髓損傷的暫時(shí)性動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是通過(guò)在被覆蓋的動(dòng)脈瘤內(nèi)建立內(nèi)漏，在被覆蓋的動(dòng)脈瘤建立1 個(gè)分支內(nèi)膜移植物，該內(nèi)膜移植物有1 個(gè)側(cè)支，最終將在分期手術(shù)的第一期用于灌注1 個(gè)主要的內(nèi)臟血管；然后在1～3 個(gè)月后進(jìn)行第二次手術(shù)，以完成動(dòng)脈內(nèi)支架（用支架將TEVAR支架與預(yù)期的內(nèi)臟血管連接起來(lái)）對(duì)動(dòng)脈瘤囊的供血。運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)可顯著降低永久性癱瘓的發(fā)生率[8]。然而，該方法容易導(dǎo)致內(nèi)漏、暫時(shí)性癱瘓和感覺(jué)異常，甚至主動(dòng)脈破裂，還需要進(jìn)一步提高 改進(jìn)。

2 腦血管意外

胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)導(dǎo)致腦血管意外的原因很多，如術(shù)中主動(dòng)脈弓內(nèi)的操作、覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈、血壓控制不當(dāng)、斑塊或附壁血栓脫落和空氣栓塞等。Swerdlow 等[9]報(bào)道接受TEVAR 的患者有2.9%～4.3%會(huì)發(fā)生腦血管意外，其中1/3 的患者死亡。

預(yù)防TEVAR 后腦血管意外的發(fā)生尤為重要[10]。目前主要的預(yù)防措施有：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查或預(yù)測(cè)工具仔細(xì)篩查動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、鈣化或有游離血栓的高危患者；術(shù)中采用“煙囪技術(shù)”或“分支原位開(kāi)窗技術(shù)”；術(shù)中在主動(dòng)脈分支處放置濾網(wǎng)[11]。這些預(yù)防措施在一定程度上降低了TEVAR 后腦血管意外的發(fā)生率。

Perera 等[12]指出，在術(shù)中支架置入和展開(kāi)過(guò)程中發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)最高。借助頭顱磁共振成像，發(fā)現(xiàn)有81%的患者在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)歷了栓塞相關(guān)性腦損傷，13%的患者隨后經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為卒中，另有68%的患者為無(wú)癥狀性腦梗死。因此，減少術(shù)中的操作頻率、縮短手術(shù)時(shí)間是預(yù)防術(shù)后腦血管意外發(fā)生的重要措施。

此外，腦血管意外的發(fā)生率與左鎖骨下動(dòng)脈是否受累、是否有血運(yùn)重建密切相關(guān)。2017 年1 項(xiàng)關(guān)于TEVAR 后卒中發(fā)生率的薈萃分析表明，左鎖骨下動(dòng)脈未累及的患者，卒中發(fā)生率為3.2%；累及左鎖骨下動(dòng)脈并再血管化的，卒中發(fā)生率為5.3%；而累及左鎖骨下動(dòng)脈但無(wú)再血管化的，卒中的發(fā)生率上升到8.0%[13]?！盁焽杓夹g(shù)”或“分支原位開(kāi)窗技術(shù)”有效保護(hù)了分支血管的血供，不僅能夠保護(hù)左鎖骨下動(dòng)脈，也能在一定程度上保護(hù)脊髓的血供?！盁焽杓夹g(shù)”是將多個(gè)支架平行放置，保留分支血管灌注，適用于擇期手術(shù)的患者；“分支原位開(kāi)窗技術(shù)” 利用穿刺針、激光或射頻，可以完成血管內(nèi)支架展開(kāi)后的原位開(kāi)窗。典型的開(kāi)窗方式是逆行開(kāi)窗（通過(guò)肱動(dòng)脈或頸動(dòng)脈），分支血管可以正好通過(guò)開(kāi)窗支架得到血供。然而，這2 種技術(shù)操作難度大，支架內(nèi)漏的發(fā)生率也有所上升[14]。TEVAR 后腦血管意外的及時(shí)處理對(duì)于減少病死率、繼發(fā)性并發(fā)癥和繼發(fā)性卒中至關(guān)重要，在發(fā)病6～ 16 h 內(nèi)通過(guò)灌注成像進(jìn)行急性血管內(nèi)溶栓的同時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)溶栓藥物治療。

3 腎功能不全

TEVAR 后腎功能不全主要分為急性腎損傷和慢性腎損傷。在住院期間或手術(shù)后發(fā)生的急性腎損傷是預(yù)測(cè)死亡率的最高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。急性腎損傷發(fā)生在TEVAR 之后，即使不需要透析，患者死亡率也會(huì)增加到近10%[6]。原發(fā)性腎功能不全的患者發(fā)展成急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。在2012 年的1 項(xiàng) 關(guān)于胸主動(dòng)脈瘤患者的回顧性研究中，41%的患者表現(xiàn)為慢性腎臟疾病，術(shù)后這些患者的腎功能受到進(jìn)一步損傷，原因包括造影劑誘導(dǎo)的腎病、栓塞和低血壓損傷，這些隨后發(fā)展為急性腎損傷的患者住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，死亡率也顯著增加[15]。2020 年1 項(xiàng)關(guān)于慢性腎臟疾病老年患者胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)療效的回顧性研究顯示，與腎功能正常的患者相比，慢性腎?、笃凇⒙阅I臟?、羝凇⒔K末期腎病和血液透析患者的存活率較低，發(fā)病率較高[16]。

降低TEVAR 后腎功能不全發(fā)生率的方法重點(diǎn)在于預(yù)防，如減少造影劑的使用，圍手術(shù)期血壓的管理，避免使用腎毒性藥物等；一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，最好的治療方式就是透析。

為降低術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率，2020 年美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)實(shí)踐指南推薦TEVAR 前明確支架的大小和著陸點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)使用動(dòng)脈造影覆蓋技術(shù)和血管內(nèi)超聲，以減少造影劑的使用[6]。也有學(xué)者提出使用二氧化碳血管造影術(shù)能較大程度地降低對(duì)腎臟的損害，但由于擔(dān)心在橫膈上方使用時(shí)會(huì)造成大腦氣體栓塞，這項(xiàng)技術(shù)并沒(méi)有得到應(yīng)用[17]。圍手術(shù)期低血壓也會(huì)導(dǎo)致腎臟灌注不全，引起術(shù)后腎功能不全。為避免術(shù)后低血壓，有學(xué)者提出“目標(biāo)療法”進(jìn)行圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)“目標(biāo)療法”既可以降低急性腎損傷的發(fā)生率也可以降低院內(nèi)死亡率[18]。TEVAR 術(shù)后急性腎損傷導(dǎo)致的高血鉀，代謝性酸中毒、高血容量綜合征等都需要臨床緊急處理，在對(duì)癥治療的同時(shí)最重要的是透析治療。Grams 等[19]發(fā)現(xiàn)術(shù)后大約有2%的患者需要透析，其中急性腎損傷3 期的患者中有24%需要透析。

4 逆行A型夾層

逆行A 型夾層是胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期致命的并發(fā)癥之一。支架植入術(shù)后主動(dòng)脈夾層逆行撕裂到升主動(dòng)脈，使升主動(dòng)脈破裂，引起急性心包填塞，導(dǎo)致患者死亡。逆行A 型夾層可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后，有報(bào)道稱(chēng)最晚可在術(shù)后7 年發(fā)生。2017 年1 項(xiàng)薈萃分析表明，逆行A型夾層的真實(shí)發(fā)病率低于最初估算的2.5%，但相關(guān)死亡率高達(dá)37%，且TEVAR 術(shù)后逆行A 型夾層比TEVAR 術(shù)中導(dǎo)致的夾層更加兇險(xiǎn)，死亡率更高[20]。

TEVAR 后逆行夾層的發(fā)生主要與急性主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈脆性和支架尺寸過(guò)大有關(guān)[21]。因此，手術(shù)的適應(yīng)證、患者的選擇、支架尺寸的選擇、支架的精準(zhǔn)放置等都是預(yù)防TEVAR 術(shù)后逆行A 型 夾層需要考慮的因素。術(shù)后逆行A 型夾層最佳的處理方案是開(kāi)放手術(shù)[22]。然而，TEVAR 后位于主動(dòng)脈弓部的支架會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈發(fā)生剝離性撕裂，這意味著發(fā)生逆行A 型夾層時(shí)修復(fù)整個(gè)弓部需要移除植入降主動(dòng)脈的覆膜支架，這類(lèi)手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟外科團(tuán)隊(duì)熟練掌握介入和開(kāi)放手術(shù)的混合雜交手術(shù)[23]。術(shù)后有新發(fā)胸痛或原因不明的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者要及時(shí)進(jìn)行全主動(dòng)脈血管造影檢查，一旦確診，通常要急診手術(shù)治療。

5 主動(dòng)脈食管、主動(dòng)脈腸系膜和主動(dòng)脈支氣管瘺

主動(dòng)脈食管瘺、主動(dòng)脈支氣管瘺和主動(dòng)脈腸系膜瘺是TEVAR 后罕見(jiàn)但致死率高的一組并發(fā)癥。血管和氣管之間的瘺管會(huì)導(dǎo)致無(wú)法控制的膿毒血癥或大咯血，而血管和腸道之間的瘺管會(huì)導(dǎo)致消化道快速出血[24]，其中較為常見(jiàn)的是主動(dòng)脈食管瘺。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)報(bào)道，在接受TEVAR治療的268 例患者中，主動(dòng)脈食管瘺的發(fā)生率為1.9%，大部分發(fā)生在介入治療后1～16 個(gè)月。有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈瘤壁的炎性反應(yīng)有關(guān)[25]，此外還與后縱隔壓力升高繼發(fā)的食管缺血、吸收的血腫引起的炎性反應(yīng)以及TEVAR 后大型動(dòng)脈瘤的機(jī)械壓迫有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸骨后疼痛和不同程度的上消化道出血，如果出現(xiàn)大出血，往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此，一旦TEVAR 后出現(xiàn)咯血、嘔血、黑便等，應(yīng)高度警惕該并發(fā)癥。目前對(duì)繼發(fā)性主動(dòng)脈食管瘺手術(shù)治療效果的研究很少，TEVAR 后主動(dòng)脈食管瘺沒(méi)有很好的預(yù)防措施，且對(duì)于TEVAR 后主動(dòng)脈食管瘺的治療也存在很大的爭(zhēng)議。2020 年日本愛(ài)知醫(yī)科大學(xué)的回顧性研究提出，繼發(fā)性主動(dòng)脈食管瘺應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情況選擇手術(shù)治療策略，但是考慮到TEVAR 后的主動(dòng)脈食管瘺病情復(fù)雜，開(kāi)放手術(shù)很難修復(fù)，仍應(yīng)使用TEVAR 進(jìn)行姑息性手術(shù)治療[26]。同年宮崎大學(xué)提出無(wú)論手術(shù)侵襲程度如何，都應(yīng)緊急啟動(dòng)TEVAR止血，隨后進(jìn)行移植物置換和食管切除術(shù)，以獲得長(zhǎng)期良好的預(yù)后，且術(shù)后應(yīng)使用強(qiáng)效廣譜抗生 素[27]。介入和開(kāi)放手術(shù)結(jié)合的雜交手術(shù)可能是目前主動(dòng)脈食管瘺治療方案中預(yù)后最好的治療方式。一旦TEVAR 后出現(xiàn)主動(dòng)脈食管瘺，手術(shù)是唯一能夠取得良好預(yù)后的治療方式。

6 植入后綜合征

植入后綜合征（PIS）于1999 年在接受血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤患者中首次被描述，是一種定義模糊的全身炎性反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為非感染性發(fā)熱、白細(xì)胞增多、C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高和凝血障礙等，而患者的細(xì)菌培養(yǎng)往往呈陰性[28]。采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PIS 的發(fā)病率為15.8%～34%[29]。2018 年南方醫(yī)科大學(xué)的1 項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，接受TEVAR 的患者中有31.6%會(huì)發(fā)生PIS，年齡、高血壓、支架數(shù)量、弓形血管搭橋術(shù)和大動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)是PIS 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而且PIS 的發(fā)生率與獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的數(shù)量密切相關(guān)[30]。對(duì)于PIS的治療，目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。2016 年德國(guó)的1 項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有71%的診所使用非甾體抗炎藥治療TEVAR 后的炎性反應(yīng)[31]。2016 年的1 項(xiàng)單中心臨床試驗(yàn)中，糖皮質(zhì)激素可以在不增加不良事件的前提下降低PIS 的發(fā)生率[29]，但這一策略在長(zhǎng)期結(jié)果中的有效性還需要進(jìn)一步證實(shí)。

7 支架相關(guān)并發(fā)癥

7.1 移位

支架移位可能引起Ⅰ型和Ⅲ型內(nèi)漏，也會(huì)繼發(fā)逆行A 型夾層，導(dǎo)致瘤體破裂等[32]，發(fā)生率為3%～28%，且容易發(fā)生在胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)的患者中，在某些情況下支架移位是由主動(dòng)脈疾病進(jìn)一步發(fā)展引起的[33]。目前主要是通過(guò)改進(jìn)支架的結(jié)構(gòu)來(lái)預(yù)防術(shù)后支架移位，臨床上采用了多種方法在術(shù)中提高支架的固定強(qiáng)度，如增大器械尺寸以增加徑向力，使用柱狀力更大的器械、固定倒鉤和近端裸露的金屬?gòu)椈傻?，其中金屬?gòu)椈煽赡軙?huì)增加逆行A 型夾層的風(fēng)險(xiǎn)。在置入能為分支血管提供灌注的有窗移植物時(shí)，較小的支架移位即可阻礙流向分支血管的血流，從而導(dǎo)致脊髓缺血、靶器官損傷等。

7.2 內(nèi)漏

內(nèi)漏是胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。TEVAR 術(shù)后內(nèi)漏有5 種[34]，Ⅰ型為錨定區(qū)內(nèi)漏；Ⅱ型指血流經(jīng)側(cè)支動(dòng)脈反流入瘤；Ⅲ型為支架結(jié)構(gòu)故障所致內(nèi)漏；Ⅳ型指血流通過(guò)織物上的網(wǎng)眼進(jìn)入瘤腔；Ⅴ型為內(nèi)張力型，指瘤腔內(nèi)壓力升高、囊腔擴(kuò)大，但無(wú)明顯造影劑滲漏。

腔內(nèi)隔絕術(shù)后發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏使瘤腔變成只進(jìn)不出的高壓型瘤腔，主動(dòng)脈夾層破裂的概率明顯增高。因此，Ⅰ型是最主要且最具破壞性的內(nèi)漏類(lèi)型，不僅有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也是院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[35]。TEVAR 術(shù)后發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏是很棘手的問(wèn)題，解決它的最好辦法就是避免出現(xiàn)Ⅰ型內(nèi)漏，這就要求外科醫(yī)生謹(jǐn)慎考慮TEVAR 的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，一旦選擇了TEVAR 術(shù)式，不僅要在術(shù)前正確選擇支架的尺寸，還需要在術(shù)中精確的釋放支架以避免出現(xiàn)支架錨定區(qū)的內(nèi)漏。

正確處理TEVAR 術(shù)后Ⅰ型內(nèi)漏能夠很大程度上改善患者的預(yù)后。阜外醫(yī)院采用了5 種不同的手術(shù)方式治療TEVAR 后Ⅰa 型內(nèi)漏（血流經(jīng)過(guò)支架近端形成的內(nèi)漏）[36]，分別是全弓置換術(shù)＋象鼻支架植入術(shù)、直接閉合內(nèi)漏、混合性主動(dòng)脈弓修補(bǔ)術(shù)、TEVAR 行弓部分流和TEVAR 行左鎖骨下動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈搭橋術(shù)。全弓置換術(shù)＋象鼻支架植入術(shù)是首選治療Ⅰ型內(nèi)漏的方法，適用于并發(fā)上弓或近端弓病變的患者。對(duì)于不能耐受低溫循環(huán)驟停的老年患者，可以采用混合式主動(dòng)脈弓修補(bǔ)術(shù)代替冷凍象鼻技術(shù)的全弓置換。如果內(nèi)漏有限，且位于前壁或弓部大彎處，可選擇直接閉合內(nèi)漏。

7.3 支架塌陷

支架塌陷可發(fā)生在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)支架植入后24 h～6 個(gè)月，可無(wú)癥狀或伴有胸痛。發(fā)生支架塌陷的危險(xiǎn)因素包括主動(dòng)脈弓狹窄和成角（如年輕患者）、主動(dòng)脈腔小和支架過(guò)高等[37]。TEVAR術(shù)中與成角度的弓對(duì)位不良會(huì)使近端支架的游離邊緣暴露在過(guò)大的血流動(dòng)力下，在影像上表現(xiàn)為“鳥(niǎo)嘴”征。雖然這一征象尚未被證明與支架的塌陷有絕對(duì)關(guān)聯(lián)，但目前認(rèn)為發(fā)生支架塌陷往往伴隨著“鳥(niǎo)嘴”征的出現(xiàn)，特別是與上述其他危險(xiǎn)因素相結(jié)合時(shí)[38]。在幾乎所有支架塌陷的治療病例中，都需要植入第二個(gè)支架，而不是用球囊擴(kuò)張已塌陷的支架[39]。

8 小結(jié)

TEVAR 擴(kuò)大了臨床醫(yī)生治療急慢性胸主動(dòng)脈疾病的范圍，逐漸成為許多疾病的首選治療方案。隨著技術(shù)的發(fā)展，TEVAR 術(shù)后并發(fā)癥受到越來(lái)越多的重視。一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)積極處理。一些TEVAR 術(shù)后并發(fā)癥可以通過(guò)血管腔內(nèi)技術(shù)治療，但如果無(wú)法選擇血管腔內(nèi)治療或腔內(nèi)治療失敗者，都應(yīng)立即考慮開(kāi)放手術(shù)。