阮履強 劉一誠 張彤 欒增強 陳婷婷 張朝

近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸深化，各個地區(qū)也是不斷積極響應(yīng)國家政策，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，積極進行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。健康四川就是在此時代背景下四川省衛(wèi)生廳所提出的一種醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略，以此來促進其地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，不斷加強區(qū)域的醫(yī)療中心建設(shè)。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心是醫(yī)療服務(wù)的體系完善中重要的部分，對四川醫(yī)療區(qū)域中心的綜合發(fā)展具有重要的意義，因此這就需要相關(guān)部門基于健康四川視域?qū)χ嗅t(yī)方面深入分析，進而不斷加強對中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展的規(guī)劃研究和建設(shè)，從而不斷推動健康四川醫(yī)療戰(zhàn)略的發(fā)展與實現(xiàn)。

1 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃的意義

習近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會中指出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。對民眾加以足夠的關(guān)切，全面部署“健康中國”的建設(shè)，對影響群眾健康問題加以切實解決，促進全民健康和全民健身深度融合，強化食品安全監(jiān)管等要求。在十九大中習近平總書記提出“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”[1]。地區(qū)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)是提升地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平、全面落實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推動醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展的重要措施。在醫(yī)改不斷的深入中，對不同層次的醫(yī)療機構(gòu)功能定位不斷明確，強化分級診療來構(gòu)建合理就醫(yī)的格局，便于人民更加便捷就醫(yī)，是現(xiàn)階段醫(yī)改重點[2]。而醫(yī)療的區(qū)域中心是特定的區(qū)域中醫(yī)教研的綜合體，對分級診療的體系發(fā)揮重要作用。同時醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)能夠推動醫(yī)教研的結(jié)合發(fā)展，它不僅對區(qū)域內(nèi)發(fā)揮醫(yī)療的服務(wù)中心作用，且還能夠為醫(yī)學人才的培養(yǎng)以及科學研究提供場所，促進資源的有效整合和利用。另外，醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)對促進健康的服務(wù)業(yè)有效發(fā)展具備重要意義，通過醫(yī)療的區(qū)域中心能夠為人們提供更加多層次和多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)，對經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供動力，促進區(qū)域經(jīng)濟的增長[3]。

中醫(yī)是我國古代科學瑰寶，匯集著先輩們對醫(yī)學文明的智慧。對中醫(yī)實現(xiàn)傳承和創(chuàng)新發(fā)展，是現(xiàn)階段我國發(fā)展中的重點，也是民族復興之大事。如何實現(xiàn)中西醫(yī)的并重，有效打造出中醫(yī)藥與西醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展和互相補充的特色化衛(wèi)生健康模式，積極發(fā)揮出中醫(yī)優(yōu)勢來推動我國的醫(yī)療科學不斷創(chuàng)新，加強文化自信與民族自信，需要做好相關(guān)工作的積極研究。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心則是一種一體化的醫(yī)療模式，它涉及到中醫(yī)的醫(yī)療、科研和教育等工作，有著很強綜合服務(wù)性。此區(qū)域中心和西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有互補性，它對醫(yī)療服務(wù)的體系實現(xiàn)了有效補充和完善。同時，此區(qū)域中心建設(shè)能夠為中醫(yī)藥對疾病的治療優(yōu)勢和疾病預(yù)防具有的作用發(fā)揮提供良好條件，促進我國中醫(yī)學的傳承、發(fā)展和研究。面對上述情況，加強對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)，能夠有效促進健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略落實，來促進對醫(yī)療體系的不斷完善，為中醫(yī)學的傳承和發(fā)展提供了條件，對進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平、促進人民健康發(fā)展具有重要的意義[4]。

2 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現(xiàn)狀

四川目前正處于全面小康發(fā)展、經(jīng)濟強省建設(shè)、治蜀興川突破的重要時期，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)則是其發(fā)展中較為落后的部分。受到國家“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略指引，四川省委和省政府根據(jù)其醫(yī)療發(fā)展情況將健康工作有效融入到全省發(fā)展的格局中，提出和實施“健康四川”的發(fā)展戰(zhàn)略。四川有著人口多、部分偏遠地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達的情況，且地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展、交通、醫(yī)療等方面存在顯著的差異性，這也導致其各地的醫(yī)療服務(wù)在供給能力方面和其他城市存在很大差距，而想要確保健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略有效實施，就提出了醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)[5]。

四川在2014年啟動醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)，相關(guān)部門印發(fā)了對醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)通知，通過區(qū)域劃片方式，把全省進行兩個層次和十大區(qū)域的醫(yī)療中心劃分。在目前的建設(shè)中，對其定位和功能方面還存在很多的不足。首先，在評價標準方面不夠完善。國家的衛(wèi)生部門所提出的文件只涉及到指導和原則，沒有具體評價的內(nèi)容與標準，由于沒有參考，四川省醫(yī)療的區(qū)域中心主要是按照行政區(qū)域和經(jīng)驗實施劃分，至今缺乏評價的標準，不能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療的區(qū)域中心科學規(guī)劃和評價[6]。其次，內(nèi)涵建設(shè)的標準較為缺乏。此區(qū)域中心主要對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源實現(xiàn)集中，對疑難危重的疾病實現(xiàn)有效診治，但在對醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)中并沒有對領(lǐng)頭醫(yī)院功能定位明確，也沒有把此區(qū)域中心與同級的醫(yī)院和基層的醫(yī)療機構(gòu)間關(guān)系理順，就導致領(lǐng)頭醫(yī)院在職責方面沒有有效落實與強化。再次，在此區(qū)域中心的建設(shè)中，很多醫(yī)院都反映財政資金的投入以及項目支持存在不足，沒有具體的建設(shè)標準以及實施方案，僅通過各醫(yī)院按照自身能力實施探索，導致其效果比較差。最后，目前此區(qū)域中心的功能發(fā)揮還比較有限。從實際的情況看，此區(qū)域中心中領(lǐng)頭醫(yī)院因為缺乏政策的保障，則區(qū)域中心仍然還處于探索的階段，大部分區(qū)域中心發(fā)展的水平比較落后，各個領(lǐng)頭的醫(yī)院綜合實力呈現(xiàn)很大差異性。為了對《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）及《健康四川2030規(guī)劃綱要》貫徹落實，在2019年四川省又啟動中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)項目，希望對醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)實現(xiàn)有效補充。但目前中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)因為是首次提出，還處在探索的階段，目前的研究十分匱乏，因此探討和優(yōu)化其基于目前的發(fā)展規(guī)劃策略顯得十分重要[7]。

3 中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項

在中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展中，要把握好各方面的關(guān)系。首先，在中醫(yī)和西醫(yī)方面，因為中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有很強綜合性，涉及到醫(yī)療、科研和教育等內(nèi)容，不管其是否承擔了應(yīng)急救治在內(nèi)的公共衛(wèi)生類服務(wù)等綜合服務(wù)的功能，則都要于分級診療中對同一西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心功能定位的關(guān)系進行區(qū)分，找準醫(yī)療服務(wù)的體系內(nèi)自身位置。其次，在綜合和?？品矫?，此區(qū)域中心體現(xiàn)出綜合服務(wù)的能力，不僅需要有完整和齊全的醫(yī)療科室與人員等配置，還要在區(qū)域中具備絕對性影響的重要?？坪图夹g(shù)發(fā)展，因此中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心就需要對中醫(yī)綜合性服務(wù)和重點專科的影響力關(guān)系做好處理，且還要對支撐中醫(yī)的學術(shù)發(fā)展相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用等內(nèi)容做好處理[8]。

再次，在中心和基層方面，此區(qū)域中心在建設(shè)中要進行大量資源的投入，而投入的資源總量較為有限，此背景下需要對中醫(yī)醫(yī)療的聯(lián)合體和三級的中醫(yī)院所對口支援的基層等經(jīng)驗充分吸取，對中心個體和醫(yī)療服務(wù)的體系同步和協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系做好處理，防止因為做強中心而對基層的中醫(yī)藥相關(guān)人才和患者來源具有“虹吸”的效應(yīng)。最后，在公益和效益方面，此區(qū)域中心需要充分體現(xiàn)出公益性的性質(zhì)，但因為服務(wù)和補償機制的不完善以及績效和評價體系的不健全等問題存在，導致其會出現(xiàn)追求經(jīng)濟效益的較強意愿，在健康的服務(wù)業(yè)中對此區(qū)域中心存在定位的模糊，對其公益性和效益性產(chǎn)生了影響，想要將兩者關(guān)系處理好，就需要從政策層面實施不斷的改革[9]。

4 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃

4.1 此區(qū)域中心的建設(shè)要充分按照“六位一體”的功能原則

根據(jù)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)要求，要充分照“六位一體”的功能原則，也就是統(tǒng)籌的規(guī)劃、整體的效益、分級的設(shè)置、公正公平、擇優(yōu)的設(shè)置和便利可及，來確保此區(qū)域中心在建設(shè)中滿足要求目標。此區(qū)域中心承擔醫(yī)療行業(yè)諸多功能，如中醫(yī)的醫(yī)療、科研、教育等，在對其中心評定中和過程管理中，都要時刻體現(xiàn)“六位一體”的原則，將其各方面的功能都實現(xiàn)有效落實，切實讓此區(qū)域中心成為中醫(yī)學的展示、傳承和發(fā)展載體[10]。

4.2 根據(jù)中醫(yī)藥的服務(wù)特點進行區(qū)域和級別設(shè)置

對于中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)來說，它具備個性化的特點，醫(yī)療服務(wù)期間往往需要由定向醫(yī)生開展長時間的醫(yī)療診療，且門診診療占比也十分大，則此區(qū)域中心的服務(wù)半徑和患者就診的時間選擇余地就比較小。對服務(wù)可及性實施考慮，此醫(yī)療中心在區(qū)域的分布方面要充分考慮交通的便利性和經(jīng)濟性，在選點中要具有密集性。在醫(yī)療的區(qū)域中心設(shè)置相關(guān)要求中，規(guī)定在每個縣級的行政區(qū)域中只能進行綜合性的醫(yī)療中心設(shè)置，不能進行?？菩缘尼t(yī)療中心設(shè)置，對城區(qū)內(nèi)中醫(yī)的醫(yī)療中心在層級設(shè)置方面也要進行整體的設(shè)計和規(guī)劃[11]。

4.3 對區(qū)域中心和基層不同功能的定位實施強化

因為目前受到規(guī)模擴張和補償?shù)牟蛔愕确矫嬉蛩仫@著影響，很多大型的三級醫(yī)院于功能定位方面存在不同程度偏差情況，且門診和病房出現(xiàn)超負荷的運轉(zhuǎn)，對基層人才的資源產(chǎn)生了虹吸。在此區(qū)域中心的建設(shè)中，要和醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革實現(xiàn)緊密的結(jié)合，對醫(yī)院治理的結(jié)構(gòu)、服務(wù)和補償?shù)臋C制、機構(gòu)的運行機制等不斷探索與創(chuàng)新，讓中心真正能夠?qū)^(qū)域內(nèi)的疑難和危重疾病診斷與治療、人才培養(yǎng)以及科研等功能發(fā)揮作用，并和基層中醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)縱向的聯(lián)系，從而建立出良性的發(fā)展秩序和模式[12]。

4.4 通過?？平ㄔO(shè)推動中心的醫(yī)療服務(wù)提升

目前醫(yī)學發(fā)展十分迅速，對分科也是逐漸細化，對諸多的疑難病癥在治療中也逐漸實現(xiàn)專科化，對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心發(fā)展的重點專科發(fā)揮重要作用。在對此區(qū)域中心建設(shè)中，要對國家與省級中醫(yī)的重點?？凭唧w建設(shè)成果充分利用，對區(qū)域內(nèi)具有突出性影響和特色化的?？七M行篩選與扶持，從而打造出具有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)、突出的中醫(yī)特色、獨特的治療方法、明顯的?？苾?yōu)勢、較強的創(chuàng)新能力和能夠帶動中心實現(xiàn)全面性發(fā)展的區(qū)域中心。

4.5 加強信息化技術(shù)在中心建設(shè)的有效運用

在目前信息化時代下，對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心注重信息化的引入，是建設(shè)中的重點內(nèi)容。它不僅能夠促進中心內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的遠程化和共享化發(fā)展，促進中心和區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)有效聯(lián)系，而且還能夠為中醫(yī)臨床的研究以及教學提供良好的條件。如可以建立對外交流和合作的平臺，加強各地區(qū)在醫(yī)藥的政策、技術(shù)和市場的研究等內(nèi)容的交流，還可以支持業(yè)內(nèi)開展一些重大的展會活動以及對外合作與研究的交流等，從而構(gòu)建出寬領(lǐng)域和多層次發(fā)展的格局[13]。

5 小結(jié)

綜上所述，出于黨為人民謀幸福的目的，國家提出并實施健康中國戰(zhàn)略，提倡全方位、全周期的健康服務(wù)，而這也推動健康四川地區(qū)戰(zhàn)略的產(chǎn)生與開展。而想要更好實現(xiàn)健康四川戰(zhàn)略，四川地區(qū)要加強醫(yī)療體系的建設(shè)，中醫(yī)學作為醫(yī)療體系中的重要部分，通過對中醫(yī)的區(qū)域中心建設(shè)，對地區(qū)區(qū)域中心的完善具有重要的意義，基于健康四川視域進行中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現(xiàn)狀的分析，闡述中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項，并提出按照“六位一體”的功能原則、根據(jù)中醫(yī)藥的服務(wù)特點對區(qū)域和級別設(shè)置、對區(qū)域中心和基層不同功能的定位強化、通過?？平ㄔO(shè)推動服務(wù)提升、加強信息化技術(shù)的運用等發(fā)展規(guī)劃，來促進其區(qū)域中心的不斷完善和持續(xù)發(fā)展。