程澤根 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸穿刺診斷前列腺癌的臨床價(jià)值。方法：選取2019年3月～2020年3月本院收治的70例疑似前列腺癌患者，根據(jù)不同診斷方式分為會(huì)陰組與直腸組，每組35例。結(jié)果：會(huì)陰組獲取標(biāo)本長(zhǎng)度相比于直腸組較長(zhǎng)；會(huì)陰組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率相比于直腸組較低，P<0.05；兩組對(duì)前列腺癌的檢出準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組G1eason評(píng)分均≥5分。經(jīng)過臨床手術(shù)病理確診，前列腺癌共有28例，良性前列腺增生有42例，前列腺癌患者形態(tài)不對(duì)稱、外腺低/等回聲結(jié)節(jié)、液性回聲檢出率均高于良性前列腺增生患者，P<0.05，兩組體積增大、鈣化檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：臨床對(duì)于前列腺癌的診斷方式，需要結(jié)合患者的實(shí)際年齡、前列腺體積及身體狀況等因素決定，經(jīng)會(huì)陰穿刺診斷方式獲取標(biāo)本較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前，在臨床上兩種診斷方式對(duì)于前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率沒有明顯的差異，相對(duì)來說會(huì)陰穿刺效果更好。

前列腺癌病灶可呈多中心性，且通常會(huì)合并良性前列腺增生及前列腺炎等情況，這就給臨床診斷增加了一定的難度[1]。近些年，醫(yī)療事業(yè)一直在不斷的發(fā)展與進(jìn)步，前列腺癌的診斷方式也隨之提高，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺技術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用，對(duì)疑似前列腺癌患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的最佳方式，臨床上穿刺方式以經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸穿刺兩種方式為主，但是，臨床上對(duì)于兩種診斷方式一直存在爭(zhēng)議[2,3]。因此，本文針對(duì)兩種穿刺方式進(jìn)行討論分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年3月本院收治的70例疑似前列腺癌患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同診斷方式分為會(huì)陰組與直腸組，會(huì)陰組中35例患者年齡55～75歲，平均（65.32±3.46）歲，前列腺特異性抗原4.32～99.78ng/mL，平均（31.44±3.56）ng/mL，前列腺體積11.93～172.52mL，平均（61.44±3.87）mL。直腸組中35例患者，年齡56～76歲，平均（65.69±3.56）歲。前列腺特異性抗原4.31～99.82ng/mL，平均（31.56±3.29）ng/mL，前列腺體積11.90～172.44mL，平均（61.38±3.91）mL。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，兩組患者的基本資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)；②血清TPSA檢查結(jié)果明顯升高，均>4ng/mL；③前列腺體積增大較明顯；④經(jīng)臨床CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查確診患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸患有嚴(yán)重的痔瘡、出血傾向患者；②伴有急性炎癥、肛門狹窄患者；③存在先天性發(fā)育異常或者尿路感染患者；④近階段進(jìn)行過下尿路手術(shù)治療的患者；⑤伴有凝血功能障礙患者；⑥存在精神類疾病，不能配合本次檢查患者；⑦伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者接受活檢前一周均停止使用抗凝劑，在進(jìn)行穿刺前進(jìn)行常規(guī)直腸指檢，取活檢時(shí)在異常部位追加一針。對(duì)于穿刺點(diǎn)較多的患者做好標(biāo)記放置于10%甲醛容器內(nèi)進(jìn)行保存，并標(biāo)注好患者的姓名、年齡、穿刺部位等，送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

會(huì)陰組采用的是超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢，協(xié)助患者采取截石位，將臀部墊高，陰囊托起并用膠布進(jìn)行固定，雙側(cè)大腿盡量外展，將肛門及會(huì)陰部充分暴露在外，進(jìn)行常規(guī)消毒；應(yīng)用靜脈基礎(chǔ)麻醉或利多卡因進(jìn)行局部麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。叮囑患者在穿此前排空大小便，術(shù)前遵醫(yī)囑是否服用抗生素。

直腸組采用的是經(jīng)直腸穿刺方式，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位或截石位，應(yīng)用探頭對(duì)前列腺進(jìn)行檢查后，進(jìn)行常規(guī)消毒，采取的是12點(diǎn)系統(tǒng)性活檢采集方式。經(jīng)直腸穿刺活檢的方式可應(yīng)用靜脈基礎(chǔ)麻醉或利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在手術(shù)前3d應(yīng)叮囑患者口服抗生素，術(shù)前清潔洗腸，術(shù)后連續(xù)服用3d抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩種診斷方式獲取標(biāo)本的長(zhǎng)度，獲取標(biāo)本越長(zhǎng)，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括疼痛、發(fā)熱、血尿、尿潴留，總發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/n×100%，總發(fā)生率越低，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。③比較兩組對(duì)前列腺癌檢出的準(zhǔn)確率，檢出率越高，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用±s表示；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；百分比表示，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩種診斷方式獲取標(biāo)本長(zhǎng)度

會(huì)陰組獲取標(biāo)本長(zhǎng)度為（15.75±2.56）mm，直腸組獲取標(biāo)本長(zhǎng)度為（14.26±2.01）mm，會(huì)陰組獲取標(biāo)本明顯較長(zhǎng)，t=2.8952，P=0.0049，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

會(huì)陰組35例患者中，發(fā)生疼痛1例（2.86%），無發(fā)熱、血尿、尿潴留現(xiàn)象發(fā)生，總發(fā)生率為2.86%；直腸組35例患者中，發(fā)生疼痛3例（8.57%），發(fā)熱2例（5.71%），血尿1例（2.86%），尿潴留1例（2.86%），總發(fā)生率為20.00%，會(huì)陰組并發(fā)生發(fā)生率明顯較低，χ2=4.0645，P=0.0437，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組對(duì)前列腺癌的檢出的準(zhǔn)確率

經(jīng)過臨床確診后，前列腺癌共有28例，良性前列腺增生有42例，會(huì)陰組35例患者中，診斷前列腺癌15例（42.86%），前列腺增生12例（34.29%），慢性前列腺炎8例（22.86%）；直腸組35例患者中，診斷前列腺癌13例（37.14%），前列腺增生15例（42.86%），慢性前列腺炎7例（20.00%），兩組對(duì)前列腺癌的檢出準(zhǔn)確率無明顯差異，χ2=0.3259，0.4581，0.2647，P=0.1428，0.0789，0.34179。

2.4 70例患者的超聲圖像表現(xiàn)

前列腺癌患者中形態(tài)不對(duì)稱的有21例，占比75.00%（21/28），良性前列腺增生患者中形態(tài)不對(duì)稱的有12例，占比28.57%（12/42），前列腺癌患者高于良性前列腺增生患者（χ2=14.5332，P=0.0001），前列腺癌患者中體積增大的有28例，占比100.00%（28/28），良性前列腺增生患者中體積增大的有39例，占比%（1/42），兩組比較χ2=2.0896，P=0.0483，前列腺癌患者中外腺低/等回聲結(jié)節(jié)的有19例，占比67.86%（19/28），良性前列腺增生患者中外腺低/等回聲結(jié)節(jié)的有10例，占比23.81%（10/42），前列腺癌患者高于良性前列腺增生患者（χ2=12.1258，P=0.0004），前列腺癌患者中鈣化的有26例，占比92.86%（26/28），良性前列腺增生患者中鈣化的有35例，占比83.33%（35/42），兩組比較χ2=1.3600，P=0.2435，前列腺癌患者液性回聲的有5例，占比17.86%（5/28），良性前列腺增生患者中液性回聲的有1例，占比2.38%（1/42），前列腺癌患者高于良性前列腺增生患者（χ2=5.1345，P=0.0234）。

3.討論

前列腺癌目前發(fā)病率較高，一旦患病后，給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來較大的影響，所以臨床上對(duì)于前列腺癌的確診十分重視，早診斷、早治療是治療的關(guān)鍵[5]。穿刺活檢是診斷前列腺癌的重要手段，早在上個(gè)世紀(jì)80年代初期，經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行前列腺穿刺活檢就得到了廣泛的應(yīng)用。臨床上學(xué)者提出，應(yīng)用6點(diǎn)系統(tǒng)穿測(cè)法取活檢效果較顯著；之后，為了進(jìn)一步提高臨床檢出率，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，包括對(duì)穿刺的數(shù)目及穿刺方法等，并且在臨床上檢出率較高[6,7]。

臨床上最常應(yīng)用的就是超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰穿刺或經(jīng)直腸穿刺，傳統(tǒng)的經(jīng)直腸穿刺所使用的穿刺針與外周呈交叉狀，在診斷結(jié)果上存在很大的漏診幾率，而經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺在臨床上應(yīng)用，具有安全、有效、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等很多優(yōu)點(diǎn)，并且穿刺針與外周帶保持的是平行狀態(tài)，通過外周帶組織的活檢結(jié)果可以提高疾病的檢出率。兩種方式也有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，直腸穿刺操作時(shí)間比較短，可以準(zhǔn)確定位，由一名工作人員就可以完成標(biāo)本的采集；不足之處就是術(shù)前需要患者做腸道準(zhǔn)備，穿刺過程中只能看見針頭，且看不見針桿，所以會(huì)導(dǎo)致出血及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生；會(huì)陰穿刺術(shù)前不需要患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)確，只需在術(shù)前排空大小便即可，定位比較準(zhǔn)確，可以同時(shí)將穿刺目標(biāo)及針顯示出來，并且需要應(yīng)用小劑量的麻藥，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，但是需要手術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。就目前形勢(shì)來看，經(jīng)超聲引導(dǎo)行經(jīng)會(huì)陰穿刺已經(jīng)成為了臨床的主要發(fā)展趨勢(shì)。穿刺活檢術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、感染及尿潴留等并發(fā)癥，一般患者出現(xiàn)疼痛后，不需要特殊的處理，對(duì)于疼痛比較敏感的患者可結(jié)合實(shí)際情況適量的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

前列腺外腺屬于前列腺器發(fā)生的主要位置，在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，會(huì)有非常明顯的表現(xiàn)，其前列腺外周帶會(huì)出現(xiàn)非常多的異常血流信號(hào)，或者病灶以低回聲為主，而良性前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺上皮內(nèi)瘤、非特異性肉芽腫等疾病的超聲圖像大多都以結(jié)節(jié)出現(xiàn)低回聲為主，如果僅憑單一的超聲圖像很難對(duì)前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢具有安全、可靠、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，與經(jīng)直腸穿刺活檢比較，此種方式可以有效降低術(shù)后感染與直腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率。經(jīng)會(huì)陰穿刺診斷前列腺癌并發(fā)癥發(fā)生率較低，與直腸組相比差異較明顯（P<0.05）。此外，本文研究顯示，兩組對(duì)前列腺癌的檢出的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。會(huì)陰組獲取標(biāo)本長(zhǎng)度較長(zhǎng)，與直腸組相比差異較明顯（P<0.05），這就表明，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰穿刺的方式可獲取更多的標(biāo)本，提升臨床診斷準(zhǔn)確率。而之所以經(jīng)會(huì)陰途經(jīng)所獲得標(biāo)本長(zhǎng)度比經(jīng)直腸途徑獲得標(biāo)本長(zhǎng)度長(zhǎng)，主要是因?yàn)榻?jīng)直腸穿刺時(shí)尖部所得的組織標(biāo)本長(zhǎng)度短于底部及中部，但是在會(huì)陰穿刺的過程中，經(jīng)由兩側(cè)前列腺尖部以不同的角度從旁正中、中部及外側(cè)活檢，所獲得標(biāo)本比較均勻，且長(zhǎng)度一致。除此以外，與移行區(qū)增生組織前列腺周緣區(qū)組織變性程度相比，其程度更低一些。最后，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸穿刺診斷前列腺癌是臨床中比較常見的兩種模式，不管是哪一種都有其特有的優(yōu)勢(shì)，也均存在一定缺陷，比如經(jīng)直腸途徑前列腺穿刺術(shù)相對(duì)而言操作快捷，能夠準(zhǔn)確定位，并且一位檢查醫(yī)師即可完成操作，但該種方式在腸道準(zhǔn)備穿刺過程中只見針尖而無法顯示針桿，進(jìn)而使得該種方式引發(fā)并發(fā)癥的幾率提高；又如，經(jīng)會(huì)陰途徑前列腺穿刺術(shù)相對(duì)經(jīng)直腸途徑前列腺穿刺術(shù)而言，該種方式不需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并且穿刺的部位準(zhǔn)確，可同時(shí)顯示穿刺目標(biāo)和穿刺針，需麻醉，且引發(fā)的并發(fā)癥相對(duì)少一些，不過該種方式一樣存在缺陷，即需線陣直腸探頭或雙平面探頭，而且對(duì)操作人員的操作經(jīng)驗(yàn)有較高要求?；谏鲜龇治觯谶M(jìn)行前列腺癌臨床診斷的過程中，應(yīng)該基于患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選取，同時(shí)在影像學(xué)技術(shù)不但發(fā)展的背景下，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸穿刺診斷前列腺癌技術(shù)也將會(huì)有更大的突破。

綜上所述，臨床對(duì)于前列腺癌的診斷方式，需要結(jié)合患者的實(shí)際年齡、前列腺體積及身體狀況等因素決定，經(jīng)會(huì)陰穿刺診斷方式獲取標(biāo)本較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前，在臨床上兩種診斷方式對(duì)于前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率沒有明顯的差異，相對(duì)來說會(huì)陰穿刺效果更好。