田楊 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：探討在成人重癥肺炎患者治療中采取呼吸機(jī)支持治療的效果。方法：研究對象以2019年1月～2020年7月來本院接受治療的76例重癥肺炎成人患者進(jìn)行研究，將治療方式不同作為分組依據(jù)，分為常規(guī)治療組（n=38）與呼吸機(jī)治療組（n=38），治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果：常規(guī)治療組治療有效人數(shù)為30例，有效率達(dá)78.9%；病死人數(shù)為8例，病死率達(dá)21.1%。呼吸機(jī)治療組治療有效人數(shù)為37例，有效率達(dá)97.4%；病死人數(shù)為1例，病死率達(dá)2.6%。經(jīng)比較兩組臨床治療有效率與病死率，呼吸機(jī)治療組臨床治療有效率達(dá)97.4%，顯著高于常規(guī)治療組的78.9%；呼吸機(jī)治療組病死率為2.6%，顯著低于常規(guī)治療組的21.1%，對比差異性顯著（χ2=6.1758，P=0.1295）。結(jié)論：對于重癥肺炎成人患者的治療，相較于常規(guī)療法，以呼吸機(jī)支持療法進(jìn)行治療，所得到的整體療效更為理想，不僅能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，降低患者死亡風(fēng)險，同時還能縮短其治療時間，對促進(jìn)患者盡快康復(fù)起著積極意義，臨床借鑒意義較高。

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，重癥肺炎是尤為常見的一種多發(fā)性疾病，常發(fā)生在老年群體中，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱、咳痰、咳嗽等。由于老年患者其自身存在一系列慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，一旦合并出現(xiàn)重癥肺炎之后，通常會累及至機(jī)體消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等病變。重癥肺炎是一種臨床上常見的急危重癥，這種疾病的起病較為急促，并且進(jìn)展極快，如果不能及時對患者的肺通氣進(jìn)行改善，并糾正患者的低氧血癥，則有可能對患者的生命安全造成威脅，而在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時，醫(yī)務(wù)人員需要判斷患者的個體狀況，其治療原則依舊是做好患者的肺部感染，控制并改善患者的通氣，通常情況下給予患者吸氧和糾正水電解質(zhì)紊亂，能夠在一定程度上改善患者的肺炎狀況。近年來，機(jī)械通氣治療被逐漸應(yīng)用于臨床上，針對重癥肺炎患者提供正壓通氣治療，能夠在胸腔內(nèi)形成正壓，通過這種方式減少靜脈的回心血量，一方面能夠緩解患者的心臟負(fù)荷，另一方面還能減輕患者的氣道阻力，使患者的心肌氧氣供給量得到增加，并且還能改善患者的通氣狀況，而另一方面通過呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行治療，能夠減輕患者的呼吸肌氧耗，緩解患者出現(xiàn)的過度應(yīng)激反應(yīng)，使患者的呼吸衰竭狀況得到緩解。在確認(rèn)患者為重癥肺炎后，醫(yī)務(wù)人員需要盡快確定治療方法，及時控制患者病情發(fā)展，進(jìn)而提高臨床療效[1-3]?；诖?，本研究以本院76例重癥肺炎成人患者為例，探討應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療的效果，以期能進(jìn)一步提高患者治療效果，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象以2019年1月～2020年7月來本院接受治療的76例重癥肺炎成人患者進(jìn)行研究，將治療方式不同作為分組依據(jù)，分為常規(guī)治療組（n=38）與呼吸機(jī)治療組（n=38）。常規(guī)治療組：男24例，女14例，患者年齡26～75歲，平均（48.4±5.7）歲；病程3～15d，平均（8.26±1.06）d；呼吸機(jī)治療組：男26例，女12例，患者年齡28～76歲，平均（48.5±6.0）歲；病程3～15d，平均（8.45±1.12）d。兩組性別、年齡等一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對比與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足院內(nèi)倫理委員會相關(guān)要求；②了解本研究內(nèi)容，同意加入到研究中，且簽署相關(guān)協(xié)議書者；③經(jīng)臨床檢查確診為重癥肺炎者；④存在呼吸衰竭、意識障礙、休克或嚴(yán)重?fù)Q氣障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡未超過18歲者；②依從性較低者；③無完整臨床資料者；④精神、智力障礙者；⑤伴有心?；驉盒阅[瘤；⑥伴有顱內(nèi)壓升高或高血壓。

1.2 方法

常規(guī)治療組：予以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，給予患者沙丁胺醇、氨茶堿、抗感染類藥物，及時進(jìn)行解痙、平喘、消炎、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)失衡等治療。

呼吸機(jī)治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，所應(yīng)用呼吸機(jī)類型為PB840，在剛上機(jī)前調(diào)整呼吸機(jī)模式為A/C與SIMV模式，在撤機(jī)時使用SPONT模式，連續(xù)輔助治療7d。

本次研究中所有患者在接受治療期間，醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)病情管理，針對患者的個體狀況作出對癥治療，確認(rèn)患者在治療期間的各項(xiàng)生命體征變化，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行記錄，并最終進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以兩組臨床治療有效率、病死率及住院時間來評估患者在經(jīng)過呼吸機(jī)支持治療后臨床療效及改善情況，其中治療有效率越高、病死率越低、住院時間越短則表示患者治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)以SPSS21.0版本軟件進(jìn)行處理，兩組臨床治療有效率與病死率以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2校驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組平均住院時間以±s進(jìn)行表示，應(yīng)用t值校驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率與病死率對比

常規(guī)治療組治療有效人數(shù)為30例，有效率達(dá)78.9%；死亡人數(shù)為8例，病死率達(dá)21.1%。呼吸機(jī)治療組治療有效人數(shù)為37例，有效率達(dá)97.4%；死亡人數(shù)為1例，病死率達(dá)2.6%。

經(jīng)比較兩組臨床治療有效率與病死率，呼吸機(jī)治療組臨床治療有效率達(dá)97.4%，顯著高于常規(guī)治療組的78.9%；呼吸機(jī)治療組病死率為2.6%，顯著低于常規(guī)治療組的21.1%，對比差異性顯著（χ2=6.1758，P=0.1295）。

2.2 兩組平均住院時間對比

常規(guī)治療組平均住院時間為（20.68±1.72）d，呼吸機(jī)治療組平均住院時間（14.84±2.03）d。

經(jīng)比較兩組平均住院時間，呼吸機(jī)治療組住院時間顯著低于常規(guī)治療組，對比差異性顯著（t=13.9311，P<0.05）。

3.討論

肺炎大多是由于不同病因或病原體所致肺部炎癥，隨著疾病不斷進(jìn)展，易發(fā)展為重癥肺炎，臨床表現(xiàn)以氣短、發(fā)熱、咳嗽困難等癥狀為主，在肺炎疾病中，重癥肺炎危害性較大，且病死率較高。重癥肺炎是一種肺炎的常見癥狀，這種疾病的發(fā)生與患者本身存在的肺部炎癥有極為密切的關(guān)聯(lián)，這種疾病在臨床上的病死率較高，當(dāng)患者肺部存在炎癥時，患者的機(jī)體免疫力會下降，再加上炎癥反應(yīng)的影響，患者的自身調(diào)節(jié)力會進(jìn)一步下降，十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥肺炎的狀況，而這種疾病又有可能引發(fā)患者出現(xiàn)感染或者休克等其他并發(fā)癥。導(dǎo)致重癥肺炎患者死亡的原因主要為呼吸困難，使得體內(nèi)電解質(zhì)水平失去平衡，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腦出血、心律失常等一系列并發(fā)癥。由于老年患者機(jī)體抵抗能力降低，對于因肺炎疾病而引發(fā)的并發(fā)癥，其自身難以進(jìn)行調(diào)節(jié)，易出現(xiàn)昏迷、神志模糊、嗜睡、煩躁等癥狀。在近年來臨床治療中，由于抗生素的應(yīng)用率不斷提升，病毒性肺炎是一種較為常見的類型，這種肺炎以腺病毒和流感病毒最為普遍，而細(xì)菌感染的致病菌，以流感桿菌和肺炎球菌為主。故而，盡早對重癥肺炎患者采取有效治療干預(yù)，對改善其臨床癥狀，降低患者病死率具有重要意義[4-6]。

重癥肺炎發(fā)病機(jī)制與機(jī)體狀態(tài)、感染、年齡等因素有關(guān)，嬰幼兒群體與老年群體易出現(xiàn)重癥肺炎疾病，這主要是由于嬰幼兒年齡較小，機(jī)體免疫力較差，肺炎很容易擴(kuò)散，并迅速惡化；而老年群體則由于自身基礎(chǔ)性病史較多，且機(jī)體功能逐漸降低，一旦感染上肺炎之后，易發(fā)生重癥肺炎。臨床上在治療重癥肺炎患者時，將改善患者通氣功能、控制肺部感染作為治療原則。常規(guī)用藥是臨床上一種常用的治療方案，但在近年來實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)許多藥物對于重癥肺炎患者產(chǎn)生的藥效并不理想，雖然抗病毒或抗生素類藥物能夠很好地控制患者的肺部感染，但由于近年來抗生素的濫用導(dǎo)致許多病原菌對于抗生素都產(chǎn)生了耐藥性，進(jìn)而影響了后續(xù)治療工作的開展。

而有創(chuàng)呼吸機(jī)也被稱作多功能呼吸機(jī)，對于影響到肺內(nèi)氣體交換功能的疾病，如肺水腫、哮喘、肺不張等，能夠起到顯著療效，不僅能夠改善患者肺內(nèi)氣體功能，同時還能夠提高血液中的氧濃度，及時將二氧化碳排除體外。有創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效控制、改變或代替人體進(jìn)行正常生理呼吸，通過應(yīng)用正壓通氣，在患者胸腔中形成正壓，可有效降低靜脈回心血量，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷量及氣道阻力，提高心肌氧氣的供給量，以此來改善患者通氣功能[7-10]。呼吸機(jī)是這種疾病進(jìn)行治療的優(yōu)良治療方案，醫(yī)務(wù)人員可以通過對呼吸機(jī)的通氣模式進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮壓力作用，使患者體內(nèi)的二氧化碳排出速度更快，吸氣壓力的功效主要是借助吸氣提高患者的呼吸功能，并提高患者的肺泡通氣量，而呼氣壓力則是提高患者的殘氣量改善患者的氧合作用，在治療期間患者能夠自主感受到呼氣與吸氣時壓力的定時切換，進(jìn)而保持自己氣道正壓狀況，有助于增加患者的潮氣量，提高通氣與血流之間的實(shí)際比值，避免患者在呼吸時出現(xiàn)疲勞的情況，有助于緩解患者的乏力感[11,12]。

本研究中，經(jīng)分析常規(guī)療法及基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以呼吸機(jī)支持治療，結(jié)果顯示，在接受治療后，呼吸機(jī)治療組患者治療總有效率高達(dá)97.4%，顯著高于對照組78.9%，呼吸機(jī)治療組死亡率僅為2.6%，顯著低于對照組21.1%，P<0.05；本試驗(yàn)還顯示，呼吸機(jī)治療組患者的住院時間為（14.84±2.03）d，低于對照組（20.68±1.72）d，P<0.05，相較于常規(guī)治療組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，呼吸機(jī)治療組臨床治療有效率較高，死亡率較低，并且住院時間較短，P<0.05，這說明在重癥肺炎患者治療中應(yīng)用呼吸機(jī)治療具有顯著療效，能夠降低患者病死率，挽救其生命，可作為臨床治療重癥肺炎患者的一種有效手段，應(yīng)用價值較高。值得注意的是，在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的臨床表現(xiàn)和體征，仔細(xì)詢問患者在治療過程中的個體感受，由于部分患者在治療期間可能會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，此時應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員判斷患者的個體狀況并終止治療，必要時給予患者相應(yīng)的對癥處理，等待患者病情緩解，并且能夠耐受呼吸機(jī)治療后再繼續(xù)對患者進(jìn)行治療，以此來保證最終的治療效果及治療安全性。本試驗(yàn)尚存在一些不足，如試驗(yàn)樣本量較少、觀察期較短、未深入分析患者遠(yuǎn)期療效等，在今后研究中臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長觀察期，深入分析呼吸機(jī)支持療法對于重癥肺炎成人患者的治療效果，進(jìn)而為臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，在成人重癥肺炎患者治療中，基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以呼吸機(jī)支持治療具有顯著療效，不僅能夠確保患者臨床治療有效率，還能改善其預(yù)后質(zhì)量，縮短患者住院時間，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。