馬驥 招遠市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東 煙臺 265400）

內(nèi)容提要： 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)學器械在諸多疾病治療中具有一定價值。合理使用醫(yī)學機械是治療常態(tài)，血液透析儀是常見的醫(yī)學器械，在慢性腎功能衰竭患者中廣泛應(yīng)用。在實際的治療過程中，血液透析和體外循環(huán)具有很大的相關(guān)性。需要注意的是使用期間存在風險性，因此，需做好血液透析機的維護保養(yǎng)工作。由于血液透析機結(jié)構(gòu)復雜且精密，導致維護保養(yǎng)難度增加。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強血液透析機的維修和保養(yǎng)工作，保證臨床合理使用，對其療效提升、預后改善具有非常重要的作用。

在臨床中，血液透析機也叫做人工腎，屬于高精度的血液凈化設(shè)備。血液透析機包括多個裝置，比如：透析液系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)等。先進的醫(yī)學設(shè)備在臨床廣泛應(yīng)用，能夠有效提升臨床診斷水平[1]。現(xiàn)如今，醫(yī)療設(shè)備的裝置情況是評估現(xiàn)代化醫(yī)院重要衡量標志，同時做好維修保養(yǎng)工作是提高醫(yī)院科學化的關(guān)鍵。醫(yī)療儀器的使用效率及使用時間和維修保養(yǎng)工作質(zhì)量關(guān)系密切。腎功能障礙疾病患者合理使用血液透析機能夠有效消除人體的代謝廢物[2]。在該設(shè)備中將水、電、機械結(jié)合，使用期間易出現(xiàn)諸多故障。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強儀器維修保養(yǎng)工作，能夠有效降低機器故障風險性，從而延長使用壽命。

1.血液透析機的基本概述

在醫(yī)學透析治療中血液透析機是非常重要的儀器，治療安全性較高是該儀器的主要特點，且具有簡單便捷的優(yōu)勢。在實際的操作過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)透析膜的原理注意膜兩側(cè)濃度差異性，血液流出依據(jù)濃度從高至低原則，能夠滿足腎衰竭患者物質(zhì)交換要求[3]。與此同時，該儀器通過半透膜代替血液中的電解液，從而保持機體酸堿平衡。血液透析機的構(gòu)成比較復雜，主要包括：監(jiān)測系統(tǒng)、血液報警器及透析液pH值配置系統(tǒng)、凝固干燥密封系統(tǒng)及熱消毒等裝置。血液透析機對化學腐蝕敏感性較高，設(shè)備在長時間運轉(zhuǎn)下出現(xiàn)磨損，甚至出現(xiàn)損壞現(xiàn)象[4]。在透析過程中，損壞的設(shè)備直接影響著治療效果，甚至威脅患者生命安全。

2.血液透析機的常見故障及應(yīng)對方法

2.1 血液透析機的onlineplus故障及應(yīng)對方法

故障：在自檢的過程中，血液透析機會出現(xiàn)onlineplus異常報警現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)務(wù)人員在重新啟動血液透析機的時候故障依舊存在。針對此種現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該迅速進行查看。首先對機械設(shè)備初步進行檢查，血液透析機在異常報警之后出現(xiàn)onlineplus報警信息[5]。究其原因，細菌堵塞過濾器。通常情況下，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將其拆卸并清洗，解決細菌堵塞過濾器的問題。需要注意的是，在處理結(jié)束后10d，依然存在onlineplus故障報警現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可再次實施同樣的方式進行處理，倘若無法徹底解決問題，onlineplus故障會反復出現(xiàn)，且頻率越來越高[6]。對于消毒過的器械設(shè)備，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對血液透析機仔細進行觀察，并對消毒劑合理使用。在實際的消毒工作中，醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)現(xiàn)消毒液上存在絮狀漂浮物，且桶底存在白色小塊結(jié)晶體。除此之外。在存儲和使用消毒液的時候，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將桶蓋密封，消毒液在空氣中長時間暴露[7]。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將細菌過濾器打開后仔細進行觀察，發(fā)現(xiàn)濾頭存在結(jié)晶物質(zhì)，從而堵塞過濾器。因此，血液透析機的消毒液存在一定的問題，易出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象，產(chǎn)生嚴重的質(zhì)量問題，從而導致onlineplus故障[8]。

應(yīng)對方法：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將堵塞的過濾器及時進行更換，然后使用消毒液進行消毒，注意在此期間選擇原廠消毒液。醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握消毒液的說明書，根據(jù)消毒液的實際情況合理調(diào)整消毒液保存環(huán)境[9]。在實際的使用過程中，醫(yī)務(wù)人員及時封閉桶蓋，不可讓消毒液長時間接觸空氣，避免消毒液出現(xiàn)結(jié)晶。

2.2 血液透析機的傳感器故障及應(yīng)對方法

故障：在出現(xiàn)傳感器的時候會出現(xiàn)OAS報警現(xiàn)象，在短時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)OAS報警。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對此種情況進行分析可以發(fā)現(xiàn)，血液透析機產(chǎn)生傳感器故障的原因主要是指電導傳感器引發(fā)的問題[10]。一般情況下，在異物的干擾下出現(xiàn)傳感器障礙，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先排除故障。在此期間，全面消毒方法，花費的時間比較長，甚至會耽誤患者的治療。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分分析實際治療經(jīng)驗，從不同的角度分析故障原因。在實際的使用過程中，消毒液使用不夠規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員反復使用消毒管，在銜接輸液管的時候擴大，無法吸入消毒液。除此之外，在治療期間對水沒有合理和處理后產(chǎn)生雜質(zhì)。

應(yīng)對方法：針對患者傳感器故障問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意在血液透析期間，保證消毒液規(guī)范使用，避免出現(xiàn)傳感器故障現(xiàn)象。同時不可反復使用消毒管，預防輸液管銜接位置的擴張現(xiàn)象，從而保證消毒液的吸入效果。與此同時，水質(zhì)中雜質(zhì)較多也會出現(xiàn)傳感器故障現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟悉掌握水處理流程。正確處理和維護水質(zhì)，從而對傳感器故障進行預防。除此之外。醫(yī)務(wù)人員將血液透析機的輸液管和消毒水及時進行更換，根據(jù)血液透析機的實際情況制定針對性的維護方法[11]。

2.3 血液透析機消毒終止故障應(yīng)對方法

故障：在消毒的過程中，血液透析機被迫停止，后續(xù)消毒無法正常進行。但是將其重新進行啟動發(fā)現(xiàn)沒有改善儀器的消毒終止故障。在血液透析機消毒期間，內(nèi)部程序可自動控制完成消毒。在此工作中主要內(nèi)容包括：血液透析機沖洗、血液透析機消毒、血液透析機脫鈣等。一般情況下，在沖洗環(huán)節(jié)結(jié)束后出現(xiàn)消毒終止故障。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在沖洗結(jié)束后將平衡腔閥門關(guān)閉，儀器浮子開關(guān)上浮后氣泵排除水箱中的液體。血液透析機中的全部液體排出后浮子逐漸向下端下沉。

應(yīng)對方法：針對此種情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對血液透析機的消毒法進行檢測，同時注意超濾泵的功能，對儀器的電路情況進行檢測。如果血液透析機的功能無異?，F(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以判斷浮子功能的異常現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員拆開浮子能夠看到浮子開關(guān)密封圈變形現(xiàn)象，主要是因為血液透析機在高溫環(huán)境下長期工作。醫(yī)務(wù)人員將黑色密封圈及時更換后對其位置重新調(diào)節(jié)，并在開機后重新啟動消毒程序，從而保證消毒程度恢復癥狀[12]。

3.血液透析機的維護方法

3.1 血液透析機電路系統(tǒng)的維護方法

3.1.1 檢測血液透析機電路系統(tǒng)的電導率

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在自動透析液配置的過程中，對血液透析機的電導率進行嚴格檢測，將電導率數(shù)值保持在穩(wěn)定范圍。與此同時，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對電導率進行校準，將透析壓力值穩(wěn)定，保證電導值準確性[13]。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對透析液的電導率進行控制，保持在可調(diào)控范圍。

3.1.2 控制血液透析機電路系統(tǒng)的溫度

網(wǎng)絡(luò)軟件自身的漏洞與缺陷也是網(wǎng)絡(luò)安全運行的重大隱患之一，黑客可以利用一些軟件漏洞來對機器進行遠程控制。所以，在計算機網(wǎng)絡(luò)安全問題防范方面，一定要對網(wǎng)絡(luò)軟件自身的漏洞與缺陷高度重視。

在實際的控制過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將血液透析機的工作溫度控制在35℃～42℃，根據(jù)透析液的實際情況判定具體的溫度。如果透析液存在大量殘留現(xiàn)象，直接影響著傳感器的導熱性能，從而無法靈敏準確地控制溫度[14]。一旦出現(xiàn)溫度報警現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對加熱棒、溫度傳感器、晶閘管的溫度進行檢查。

3.1.3 檢測血液透析機電路系統(tǒng)的氣體

在治療期間可以發(fā)現(xiàn)透析液存在一定氣味出現(xiàn)空氣堵塞現(xiàn)象，對透析液濃度、透析液流量、透析液電導率影響較大[15]。因此，需提高其重視程度，對透析液的氣體定期進行檢測，醫(yī)務(wù)人員及時進行清除，從而保證血液透析機正常運行。

3.2 血液透析機水路系統(tǒng)的維護方法

3.2.1 維護血液透析機血液泄漏傳感器方法

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員清洗和校準血液泄漏傳感器，保證傳感器數(shù)據(jù)準確性，避免傳感器受到沉積物的影響，對傳感器錯誤數(shù)值的出現(xiàn)進行積極預防[16]。

3.2.2 檢查和維護血液透析機水路系統(tǒng)

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天清潔水路系統(tǒng)，在清潔后2d醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備開展細致的脫鈣處理，對水路系統(tǒng)交叉感染現(xiàn)象進行預防。

3.2.3 檢修血液透析機水路各點的壓力

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意三個方面的內(nèi)容，一是設(shè)備溫度，二是脫水標準，三是導電穩(wěn)定性。因此，需對水路系統(tǒng)各個點的壓力進行嚴格檢測，特別是進水的壓力。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)水路系統(tǒng)的問題之后及時進行維護，從而保證生命安全[17]。

4.血液透析機的保養(yǎng)方法

4.1 嚴格按照說明書操作儀器

在實際的操作過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照說明書嚴格規(guī)范地進行操作，將其放置在合理的位置，避免受到其他設(shè)備的干擾影響正常運行。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療器械的時候，可降低意外報警及失誤現(xiàn)象。除此之外，適當安裝電磁設(shè)備避免出現(xiàn)失誤[18]。

4.2 檢查儀器各個接頭

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天對血液透析機的各個接頭進行檢查，分析是否存在漏液現(xiàn)象，通過這樣的方式保證機械設(shè)備外表整潔，無液體、血跡及灰塵避免侵蝕液體堆積器，同時加強質(zhì)量檢驗工作，在實際治療期間加強質(zhì)量檢測工作，保證機器和注射泵正常運動。

4.3 定期維護和保養(yǎng)儀器

對于機器需定時維護和保養(yǎng)，讓血液透析機正常工作，一般情況下，血液透析機的保障周期是3個月或者6個月，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)血液透析機的實際情況判斷選擇維護和保養(yǎng)工作。

4.4 及時更換機器零部件

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴格按照維修手冊對各種零部件進行更換，注意零件的說明書，在拆解檢修的過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將密封圈及時更換，一般情況每隔6個月或者12個月更換過濾器。

4.5 徹底校正清潔組裝儀器

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員校正儀器、清潔設(shè)備、組裝和消毒儀器設(shè)備，在空氣中暴露的管口進行充分檢查，然后利用整潔的布置好設(shè)備，并做好備用的標記。醫(yī)務(wù)人員將血液透析機放置在合理的環(huán)境，能夠隨時使用。如果設(shè)備一個月沒有使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時清洗設(shè)備和管道，嚴格按照說明書及維修手冊檢驗，分析設(shè)備的使用狀態(tài)，但是醫(yī)務(wù)人員不可隨意清洗，需仔細認真地進行清洗，從而保證儀器處于良好備用狀態(tài)。

4.6 核查血液透析機配置

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)合同的相關(guān)標準，對清單中設(shè)備的型號、數(shù)量及名稱等進行仔細核查，注意儀器相關(guān)參數(shù)。同時檢查血液透析機的性能和質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)血液透析機型號、數(shù)量和實際不符，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細進行記錄，同時保存好設(shè)備的原包裝，醫(yī)務(wù)人員和廠家交涉，根據(jù)實際情況進行補發(fā)或賠償。

4.7 其他血液透析機保養(yǎng)方法

在使用之前，醫(yī)務(wù)人員保持室內(nèi)清潔，減少人員走動，抹布用清水擰干后對血液透析機的外表面進行擦拭，同時對機器金屬部件和屏幕使用紗布擦拭。注意不可在人工腎機頂部放置重物。在使用期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員保持血泵槽內(nèi)管路干燥，避免形成水霧影響血泵運轉(zhuǎn)。在沖洗管路的時候，不可把消毒液直接滴到機器表面，避免破壞血液透析機的內(nèi)部裝置，同時能夠保持傳感器干燥。如果兩位患者連續(xù)使用脫鈣消毒方法，醫(yī)務(wù)人員需使用50%檸檬酸進行消毒。在使用儀器之后，及時清潔血泵，利用硅油潤滑血泵。在清潔器皿后，利用紫外線進行消毒，時間控制在30～60min。醫(yī)務(wù)人員利用5%次氯酸鈉每周進行1次消毒工作。

5.總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院中，血液透析機是非常重要的腎臟透析設(shè)備，該儀器運轉(zhuǎn)安全性對患者療效影響較大。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好維修和保養(yǎng)工作，可提升血液透析機的運行效率，同時可降低維護成本。在臨床中，血液透析機長時間使用，各個零件出現(xiàn)老化、功能異?，F(xiàn)象，因此，在維修和保養(yǎng)的過程中需檢查重點部位，避免出現(xiàn)故障，從而提高了血液透析機保養(yǎng)水平。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員維修和保養(yǎng)血液透析機減少儀器故障，有助于提升臨床透析效果及生存率。