薛松霞 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300467）

牙周病是十分常見的口腔疾病，患者牙周支持組織出現(xiàn)慢性病變，多以牙齦炎癥為典型表現(xiàn)，隨著病情進展還將對深層牙周組織造成影響，容易導致牙齒脫落或者缺失。多數(shù)牙周病患者的發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此容易受到忽略，隨著病程時間的延長將對患者的口腔健康狀況造成嚴重影響。以往對于牙周病患者主要通過可摘式局部義齒修復方案進行治療，在應用中費用低廉以及對原牙造成的磨損較小，然而大量覆蓋患者的口腔組織且容易出現(xiàn)殘渣積存的情況。近年來可摘式鈦合金牙周夾板獲得廣泛應用，其體積較小、穩(wěn)定力較強，特別是摘取清潔更為便捷，因此是一種較為科學的修復療法[1]。本文將分析對于牙周病患者在修復治療中采用可摘式鈦合金牙周夾板的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月～2021年4月本院76例牙周病患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組38例，男20例，女18例；年齡35～73歲，平均（51.6±0.6）歲；上頜病變15例，下頜病變23例。對照組38例，男19例，女19例；年齡34～75歲，平均（51.5±0.8）歲；上頜病變14例，下頜病變24例。2組各項基礎資料具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組為可摘式局部義齒修復治療，首先進行模型頰側倒凹，明確義齒的具體部位，繼續(xù)進行預備牙體，需要選擇患者無松動牙齒，同時需維持一定的審美需求，作為固定基牙。固位基牙妥善預備，取模后上觀測器，充分分析患者導平面預備，患者口腔內部牙體預備情況適當調整，通過樹脂對患者牙齒鄰面妥善填充，以粘接劑充分固化進而使牙齒以及相鄰牙能夠妥善固定，以氧化鋅固定劑對于患者牙齒側凹適當填充，進一步取出印模，設計若干固位基牙，通常為3個。之后固位臂妥善置于患者頰側面，支架內通過舌側卡以及唇頰溝等確保余牙能夠維持良好的穩(wěn)定度，頜位關系詳細記錄，為患者制作局部義齒并進行佩戴，指導患者術后接受定期復查；同期觀察組采用可摘式鈦合金牙周夾板治療，提供齦下刮治以及潔治，消除患者的牙齦炎癥，采取個體化針對性的固定裝置，明確患者基牙以及義齒的相對位置，對牙尖等需要適當調磨，分析模型倒凹，進一步明確患者的模型頜位以及咬合關系，進行義齒模型的制作?；颊哌M行佩戴，明確模型頜位以及咬合關系，進一步對模型適當調整，佩戴效果滿意后進行義齒的制作，并需要固定基牙，以支架妥善將固位臂等置于頰側面，通過舌側卡等確保于牙齒能夠維持良好的穩(wěn)定狀態(tài)，頜位關系進行詳細記錄，為患者制作牙周夾板并進行佩戴，叮囑患者術后定期接受復查。

1.3 觀察指標與判定標準

①兩組均于治療前后記錄其牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評分以及齦溝出血指數(shù)和咀嚼功能評分；②對兩組患者的修復治療效果進行評估，顯效：痛感消失，牙齦質地、顏色以及形態(tài)等恢復正常，經檢查牙周袋深度<3mm，未見牙齒松動，復查X射線片未出現(xiàn)牙槽骨持續(xù)吸收情況；有效：各項臨床指標均獲得明顯改善，同時病變情況未繼續(xù)進展；無效：患牙情況惡化或需要進行拔除；③記錄兩組的術后并發(fā)癥，如牙齦滲血、牙齒疼痛以及自體牙齒松動等。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料采用±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一般臨床指標組間對比

治療前兩組的牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評分以及齦溝出血指數(shù)和咀嚼功能評分對比，P>0.05，治療后牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評分以及齦溝出血指數(shù)觀察組較對照組更低，咀嚼功能評分觀察組較對照組更高，P<0.05，見表1。

表1.一般臨床指標組間對比(±s)

組別 牙周袋探診深度(mm) 菌斑指數(shù)(分) 齦溝出血指數(shù)(分) 咀嚼功能(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.67±0.15 2.52±0.36 1.69±0.25 0.53±0.13 4.32±0.16 1.50±0.03 4.51±1.56 8.62±1.36對照組 3.65±0.16 3.52±0.26 1.68±0.26 1.10±0.36 4.33±0.15 2.01±0.06 4.52±1.55 6.85±1.19 t 0.295 5.163 0.752 4.083 0.325 5.872 0.325 6.632 P 0.502 0.002 0.695 0.005 0.807 0.002 0.695 0.000

2.2 臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組和對照組分別為94.74%和78.95%，P<0.05，見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比

術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為15.79%，P<0.05，見表3。

3.討論

牙周病是近年來十分常見和發(fā)病率較高的口腔疾病，該類疾病已成為成年人群體牙齒喪失的常見病因。牙周病患者口腔產生局部慢性感染使得牙齦發(fā)炎及牙齒松動，并且該疾病的發(fā)生也與關節(jié)炎、心內膜炎以及腎炎等其他全身疾病的發(fā)生存在關聯(lián)性。牙周病是心血管疾病、骨質疏松、糖尿病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險因素。近年來，牙周病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，在人群中該疾病呈現(xiàn)廣泛流行態(tài)勢，已成為成年人群體十分常見的慢性感染性疾病，非常容易造成患者牙齒缺失。牙周病的發(fā)生與多種因素有關，例如局部病變、全身系統(tǒng)性病變、社會心理因素等，這些都會對人體的牙周組織健康狀況造成一定影響。特別是菌斑生物膜改變、精神壓力增大、咬合創(chuàng)傷、長期吸煙以及糖尿病、牙根形態(tài)異常等均與該疾病的發(fā)生有關?；颊叩陌Y狀為菌斑性齦炎，例如牙齦紅腫以及齦乳頭圓鈍肥大并可誘發(fā)慢性牙周炎，患者的牙面產生菌斑或結石等，對于牙周組織造成慢性刺激引起牙齦炎癥，并出現(xiàn)局部紅腫以及溢膿等情況。通過檢查可發(fā)現(xiàn)患者有牙周袋、牙槽骨吸收以及附著喪失等情況，進入晚期還可出現(xiàn)多牙根的異常根分叉區(qū)，部分患者有牙齒移位、膿腫以及松動等情況。牙周病的發(fā)病對于患者的身心健康構成嚴重影響，所以在確診后需盡早給予治療改善患者的口腔健康狀況，提升其生活質量。

牙周病患者可出現(xiàn)牙齦炎癥以及牙齒松動等情況，隨著病情進展還可能發(fā)生牙齒脫落，這對于患者的口腔咀嚼功能造成嚴重影響。所以在對牙周病患者的治療中需要促使其松動移位牙恢復穩(wěn)定，進一步改善患者的病變牙齒受力狀況，有效提升其牙齒咀嚼功能，從而改善患者的口腔健康水平。在牙周病患者的治療中常用手段為牙周夾板進行松動牙齒以及健康牙齒之間的妥善連接與固定，從而為患者構建優(yōu)良的咀嚼單位，進一步改善患者的松動牙齒受力情況。目前的牙周夾板主要有短暫性以及恒久性，其中短暫性牙周夾板的固定時間短于恒久性牙周夾板[2,3]。牙周夾板修復治療在運用中借助夾板能夠使患者的健康牙與其病變松動牙之間獲得有效固定，進而使患者的若干顆牙能夠實現(xiàn)聯(lián)合穩(wěn)定，使原本的個體轉變?yōu)檎w，為患者形成新的更加穩(wěn)固的牙齒咀嚼功能，在患者牙齒咀嚼的過程中受力可獲得有效分散，所以能夠有效降低患者原本單顆牙齒在咀嚼中的承受外力，所以能夠實現(xiàn)功能上的有效治療。可摘式局部義齒在應用中患者能夠實現(xiàn)自行摘戴以及較長時間的應用，與此同時對于正常組織進行的覆蓋量相對較少。傳統(tǒng)固定式夾板在應用中可摘式局部義齒修復是比較常用的修復治療手段，在牙周病患者的治療中具有十分廣泛的應用。然而隨著該修復方案的應用增多，其缺陷性逐漸暴露，特別是患者對于口腔美觀度要求不斷提升以及健康意識的增強，因此傳統(tǒng)的局部義齒修復方案無法滿足患者的上述需求，近年來可摘式鈦合金牙周夾板的應用價值受到關注，并且逐漸取代傳統(tǒng)的固定式夾板[4]。在可摘式鈦合金牙周夾板的應用過程中并不會對牙齒咀嚼功能造成影響，特別是牙齒美觀度獲得了極大的提升，能夠避免患者在咀嚼期間受到牙齒松動或者移位等影響，有利于確?；颊叩目谇磺鍧崰顩r，這對于控制患者的牙周病病情意義重大[5]。近年來，口腔衛(wèi)生健康狀況的問題日益受到大眾的關注，與此同時口腔修復技術得到快速發(fā)展，隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，在牙周病患者的治療中鈦合金的應用其強度更高，并且剛度更大，更能夠有效地對患者的甲板固定牙體進行支撐，與此同時制動效果更好以及傳力效果更佳，在應用中基托也更為輕巧，有利于緩解患者佩戴后的不適感。特別是與傳統(tǒng)的固定式夾板進行對比，采用可摘式牙周夾板的固定效果良好，也可避免金屬外漏，對患者的口腔美觀度造成影響。近年來有研究指出[6]，實驗組患者應用可摘式牙周夾板固定治療，并與同期應用固定式夾板治療的對照組患者進行比較，研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者的合理以及咀嚼有效率在治療后均高于對照組，與此同時治療后的牙周探診深度、出血指數(shù)和牙齒松動水平低于對照組。這也提示，可摘式鈦合金牙周夾板修復治療的運用對于牙周病患者來說更有利于緩解其牙周病變情況，與此同時可增強患者的咀嚼功能。本次研究結果顯示，治療總有效率的對比中，觀察組達到94.74%，且高于對照組的78.95%，在治療之后牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)以及患者的咀嚼功能評分等改善情況優(yōu)于對照組，特別是術后并發(fā)癥率低于對照組。表明可摘式鈦合金牙周夾板的運用，能夠有效提升牙周病患者的修復治療價值。分析原因在于可摘式鈦合金牙周夾板的應用對患者口腔正常組織所進行覆蓋的面積相對較小，并且該治療方案中所應用的材料材質更為輕便，具有更高的精密度，同時強度進一步增強，可確保夾板和患者牙體之間的接觸面獲得更為有效的吻合，這對于預防患者醫(yī)源性的牙周損傷有重要價值，并且也能進一步提升固定效果，更有利于維持患者的牙齒穩(wěn)固性，對于緩解患者咀嚼壓力水平有重要幫助。重病患者在接受修復治療之后往往由于固定效果較差，進而造成在進食之后出現(xiàn)健康牙或佩戴義齒在較大壓力的作用下出現(xiàn)扭曲或者推動，引起患者醫(yī)源性的牙周損害，對患者的治療效果造成影響，甚至導致患者的病情持續(xù)惡化。從本次的研究結果可知，觀察組在治療后的隨訪過程中牙齦滲血、自體牙齒松動以及牙痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。表明可摘式鈦合金牙周夾板修復的運用對于廣大牙周病患者來說能夠取得更為確切的療效，在安全性方面也更有保證。主要原因在于可摘式鈦合金牙周夾板其材料的剛度更高，所以在固定患者牙體后不容易發(fā)生變形情況，能夠預防出現(xiàn)醫(yī)源性的二次損傷，有利于確保患者的治療效果和治療安全性。在可摘式鈦合金牙周夾板的應用過程中也可更好地提升牙齒的咀嚼力和咬合力，患者治療后的咀嚼效率可進一步增加，這對于緩解患者牙周組織的病變情況有重要價值，與此同時還能夠提升患者佩戴的安全性和舒適度。本次研究也具有一定的不足之處，例如所納入的研究樣本數(shù)量相對較少，與此同時追蹤隨訪時間相對較短，可能造成研究結果出現(xiàn)一定偏差，在未來的研究中還需進一步擴大樣本容量以及延長追蹤隨訪時間，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，對于牙周病患者應用可摘式鈦合金牙周夾板可獲得滿意的修復治療效果，且安全性良好。