成 雪，楊 露，張永萍，2，3*，徐 劍，2，3，楊芳芳，2，劉 耀，2，3

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州省中藥民族藥炮制與制劑工程技術(shù)研究中心，貴州 貴陽 550025；3.國家苗藥工程技術(shù)研究中心，貴州 貴陽 550025)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床常見的慢性關(guān)節(jié)性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕∽?，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的“痛”“拘”“腫”“畸”四大癥狀。KOA使患者活動受限，嚴(yán)重降低人民的生活質(zhì)量。隨著社會老齡化的發(fā)展，由于人們?nèi)粘Ｉ钪袑οリP(guān)節(jié)的不良使用，其病發(fā)率呈上升趨勢，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法大多以激素治療為主，常引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此尋找治療KOA有效療法已成為各民族醫(yī)藥研究的方向，各民族醫(yī)學(xué)認(rèn)識、理論不一致，治法也各有特色，因此本文從藏醫(yī)、蒙醫(yī)、回醫(yī)、維醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)等民族醫(yī)藥理論入手，對治療KOA療法進(jìn)行總結(jié)歸納，以期為KOA療法的進(jìn)一步發(fā)展研究奠定思路。

1 各民族醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

1.1 藏醫(yī)藥

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎(統(tǒng)籌真布病)在藏醫(yī)脈真布、肌肉真布、黑真布等六種真布病中屬“骨真布病”范疇[1]，并分為熱性骨真布和寒性骨真布兩種類型[2]。藏醫(yī)認(rèn)為由于患者脾胃功能紊亂及低下，逐漸衰竭，精華不化，清濁不分，黃水聚集于關(guān)節(jié)導(dǎo)致KOA；外因是風(fēng)寒潮濕入骨，從而黑脈和白脈隆查(氣血)受阻而致[3]。

藏醫(yī)的傳統(tǒng)外治療法是藏藥外敷，有消腫止痛功效，能夠作用于骨關(guān)節(jié)炎，減輕關(guān)節(jié)腫痛。藏藥為能與藥物混合均勻，常用酥油作為溶劑。萬瑪?shù)萚4]用藏藥白脈涂劑與陳酥油攪拌成膏治療KOA患者，有效率高達(dá)97.62%。華本加[5]采用敷浴療法治療KOA，用杜鵑、沙柳、刺柏等藥與少量青稞酒熱炒裝入布袋，敷于患處，可有效減輕患者疼痛，療效明顯。

1.2 蒙醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

KOA屬蒙醫(yī)的關(guān)節(jié)黃水(協(xié)日烏素)病范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為KOA系協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪蘇相協(xié)集聚于關(guān)節(jié)腔及其周圍，導(dǎo)致氣血循環(huán)障礙，使該部位腫痛，從而引起運(yùn)動障礙的一種疾病[6]。誘因與長期受涼、受潮、久處濕地、風(fēng)吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留有關(guān)[7-8]。蒙醫(yī)藥治療KOA的特色療法有蒙藥藥浴療法、蒙醫(yī)溫針療法以及蒙醫(yī)銀針加熱療法等。

藥浴療法是將藥物煎煮成藥液后，用藥液洗浴患處或者全身從而使毛孔打開，藥液中的成分進(jìn)入到人體發(fā)揮治療作用。阿其拉圖等[9]和那仁滿都拉[10]分別評價(jià)了蒙藥滿嘎爾-3味和嘎日迪-15味丸治療KOA的效果，結(jié)果顯示蒙藥滿嘎爾-3和嘎日迪-15味丸均能有效治療KOA。阿拉騰其木格[11]以蒙藥五味甘露，適量添加決明子、文冠木等藥浴結(jié)合內(nèi)服蒙藥的方式治療KOA患者，結(jié)果總有效率達(dá)97.96%。

蒙族人將傳統(tǒng)的針刺與灸療相結(jié)合形成一種新的療法，即溫針灸。這種新的療法能夠平衡赫依、干涸協(xié)日烏素、協(xié)日、巴達(dá)干等元素，具有調(diào)節(jié)氣血循環(huán)、散寒舒筋、消除黏連、消炎止痛等功效。超科畢力格[12]利用蒙醫(yī)溫針配合內(nèi)服蒙藥治療KOA，觀察臨床療效，結(jié)果顯示蒙醫(yī)溫針配合內(nèi)服蒙藥能夠有效治療KOA。姚哈斯等[13]采用溫針療法治療KOA患者，證實(shí)蒙醫(yī)溫針療法具有集多種功效于一體的作用，可明顯改善KOA癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且方法簡單、易于操作、安全有效，是臨床切實(shí)可行的治療方法。

1.3 回醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

回醫(yī)的主要基礎(chǔ)理論是體液學(xué)說，認(rèn)為人體是由膽液質(zhì)、黏液質(zhì)、血液質(zhì)、黑膽質(zhì)四種不同的體液構(gòu)成。KOA主要發(fā)在黏液體質(zhì)的人體中[14]。回醫(yī)還將肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛這一癥狀歸類于“四稟性”中的“濕性”類，認(rèn)為治療該類疾病應(yīng)選用燥性、熱性藥物[15]?；蒯t(yī)特色治療方法有回醫(yī)烙灸療法、回醫(yī)理筋療法及回醫(yī)針砂馬準(zhǔn)灸療法等。

烙灸指用灼燒過的烙或鐵器直接燙于體表病痛部位，通過局部的發(fā)紅發(fā)泡促使機(jī)體康復(fù)的一種療法。林瑞珠等[16-17]觀察烙灸療法治療KOA的療效，又進(jìn)一步觀察烙灸對KOA軟骨細(xì)胞凋亡的影響，結(jié)果證實(shí)回醫(yī)烙灸療法可以減少兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡，從而延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。

回醫(yī)理筋療法是指運(yùn)用徒手的施治方法，或運(yùn)用簡單的治療工具，對軀體肌筋施行物理性的科學(xué)調(diào)理，達(dá)到醫(yī)治疾病的目的，具有糾正小關(guān)節(jié)紊亂、解除痙攣、緩急止痛、消除局部粘連、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)等多種作用。武永利等[18]和馬惠昇等[19]將回醫(yī)理筋療法與中醫(yī)推拿療法進(jìn)行對比，顯示回醫(yī)理筋療法治療KOA臨床療效明顯，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

針砂馬準(zhǔn)灸療法是回醫(yī)藥學(xué)中的一種治療由風(fēng)、寒、濕引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的特色療法。馬曉秀等[20]和李春等[21]觀察回醫(yī)針砂馬準(zhǔn)灸治療KOA療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針砂馬準(zhǔn)灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，且中遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

1.4 維醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

在維醫(yī)學(xué)中，KOA屬“努庫熱死”范疇，是關(guān)節(jié)病變中特殊類型[22]。維醫(yī)認(rèn)為KOA患者多屬于黏液質(zhì)和黑膽質(zhì)失調(diào)[23]，機(jī)體寒濕較重，肝腎陽虛，澀味黏液質(zhì)體液若聚于組織腔隙中，可導(dǎo)致沉淀，引起肌肉、韌帶的彈性降低，因而肌肉、韌帶的張力增強(qiáng)，激發(fā)其附著的軟骨異常變異，導(dǎo)致骨質(zhì)的增生。

沙療指病人或躺或臥，或跪或坐，將半身埋于滾燙的沙子里對疾病進(jìn)行治療，對各種類型的關(guān)節(jié)炎，慢性腰腿痛具有較好的療效，是維醫(yī)治療KOA的特色療法。何春輝等[24]在探討沙療對KOA患者血液流變學(xué)的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者在治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變性指數(shù)均降低，沙療能改善血液局部循環(huán)，對治療KOA有較好療效。

1.5 壯醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

壯醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)，屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”的范疇[25-26]。壯醫(yī)學(xué)遵循“氣血均衡學(xué)說”“毒虛致病學(xué)說”等理論，認(rèn)為本病緣于機(jī)體肝腎不足，不慎感受邪毒(風(fēng)毒、濕毒、瘀毒、寒毒、熱毒等)，客于筋骨，阻滯龍路、火路，使氣血失于均衡，天地人三氣不能同步而致病。目前常用于治療KOA的壯醫(yī)特色療法有壯醫(yī)藥竹藥罐療法、壯醫(yī)藥熨療法、壯醫(yī)針刺法、壯醫(yī)線灸法、壯醫(yī)筋經(jīng)療法及其他療法。

壯醫(yī)竹藥罐療法是將竹罐經(jīng)過壯藥浸煮過后，借助其負(fù)壓作用在體表一定部位吸拔、藥物熱熨、刺絡(luò)放血，通過局部良性刺激調(diào)動人體自身控制機(jī)能，增強(qiáng)保護(hù)性反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出，從而達(dá)到治療疾病或預(yù)防保健的作用[25]。潘海成等[26]用兩面針、伸筋草、丟了棒等藥組成的壯藥做成竹藥罐配合針灸治療KOA，結(jié)果治愈率較高。李仁鋒等[25]則用由杜仲藤、三線三、五爪風(fēng)等藥做成的竹筒拔罐結(jié)合藥液濕敷與傳統(tǒng)消炎鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合電腦中頻治療儀對比治療KOA患者，結(jié)果表明壯醫(yī)藥物竹筒拔罐結(jié)合藥液濕敷治療KOA的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物結(jié)合電腦中頻療法。

壯醫(yī)針刺療法主要以針刺臍環(huán)穴(腎、肝、心、脾)為主穴，通過針刺后能夠疏三道兩路，調(diào)節(jié)氣血平衡，達(dá)到三氣同步的效果[27]。鄧萬祥等[28]通過對KOA患者進(jìn)行了壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴與普通針刺對比治療，結(jié)果顯示壯醫(yī)針刺總有效率高于普通針刺。

壯醫(yī)線灸是以苧麻或黃麻搓成線，將線在藥酒中使其充分吸收藥汁，用時(shí)將其點(diǎn)燃，吹滅明火，留線頭珠火，然后將線頭珠火對準(zhǔn)穴位，拇指點(diǎn)按[29]。覃香等[30]利用壯醫(yī)線灸治療KOA，結(jié)果顯示有效率為76.67%，且治療后Lysholm評分較治療前增高。

壯醫(yī)筋經(jīng)療法包括筋經(jīng)手法和筋經(jīng)刺法，筋經(jīng)手法是用拇指按壓膝關(guān)節(jié)及其周圍筋結(jié)病灶；筋經(jīng)刺法則是以針刺筋結(jié)病灶部位，兩者結(jié)合促進(jìn)血液循環(huán)來清除淤積的病理產(chǎn)物從而降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力達(dá)到治療效果[31]。

壯醫(yī)藥熨療法是通過將藥物用米酒浸泡后制成小藥包，藥包經(jīng)過加熱后成熱熏燙病變部位，借助熱力和藥力透過皮膚作用于機(jī)體達(dá)到治療目的[32]。梅其杰等[33]研究了壯藥“骨痹方”燙熨的療效，結(jié)果顯示“骨痹方”燙熨能夠消除患者的腫脹。

1.6 苗醫(yī)藥理論認(rèn)識及治療方法

KOA屬于苗醫(yī)“貓頭風(fēng)”“冷骨風(fēng)”“濕熱風(fēng)”等風(fēng)濕類疾病范疇[34]。苗醫(yī)藥學(xué)在“四大筋脈”學(xué)說、“三肚論”“三本論”的理論基礎(chǔ)上，認(rèn)為筋脈的特點(diǎn)是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”，外傷、內(nèi)損都可能導(dǎo)致筋脈受損，氣阻血瘀，冷熱風(fēng)之毒流注于關(guān)節(jié)則引起相應(yīng)的病變[35-36]。苗醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要有苗醫(yī)駑藥針療法、苗醫(yī)熏蒸療法、隔苗藥紙火法及苗醫(yī)藥塌漬療法等特色療法。

弩藥針療法是苗醫(yī)針類療法中使用面極廣的一種治療方法，是用弩藥針蘸取弩藥藥液扎刺的一種方法。文明昌等[37]觀察苗醫(yī)弩藥配合針療的治療效果，其總有效率較高。熊芳麗等[38]觀察苗醫(yī)弩藥針療法對KOA患者的臨床療效及膝關(guān)節(jié)液中的透明質(zhì)酸(HA)、一氧化氮(NO)含量的影響，結(jié)果顯示苗醫(yī)弩藥針療法治療KOA能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛及HA、NO含量。

苗醫(yī)熏蒸療法通過加熱具有芳香氣味的藥物，使含藥物的水蒸汽熏蒸病變部位達(dá)到治療效果。王興桂等[39]通過苗醫(yī)熏蒸療法作用于KOA大鼠，觀察其對大鼠疼痛行為及滑膜組織中SOD和MAD水平的影響，結(jié)果顯示苗醫(yī)熏蒸療法能夠增加滑膜組織中SOD水平，降低MAD水平。

苗醫(yī)隔藥紙火法是將浸有藥液的紗布放在膝關(guān)節(jié)上，再放一層草紙，最后用火燒浸有藥液的草紙層表面，通過刺激穴位與病變部位以及藥物的治療雙重作用，從而達(dá)到治療效果[40]。

苗醫(yī)藥塌漬療法則是將藥材用米酒浸泡后濃縮成一定濃度的藥液，再用浸有藥液的紗布濕敷與關(guān)節(jié)處達(dá)到治療作用[41]。黃江等[41]觀察苗醫(yī)藥塌漬療法結(jié)合手法治療KOA的療效中，發(fā)現(xiàn)苗醫(yī)藥塌漬療法結(jié)合手法治療效果較好，能顯著改善膝關(guān)節(jié)的癥狀。

2 總結(jié)

KOA的致殘率高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，越來越多患者被該病困擾，如何有效治療KOA引起了學(xué)者們的思考。然而目前KOA的病因病機(jī)尚未明確，這對于如何有效治療成為了一個(gè)難點(diǎn)。除了弄清病因病機(jī)的同時(shí)，緩解癥狀的發(fā)生和發(fā)展也成為治療KOA的關(guān)鍵點(diǎn)。相對于民族醫(yī)藥和中醫(yī)藥來說，西醫(yī)藥治療對人體的副作用大，對于需長期治療的KOA患者來說危害較大。隨著中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的不斷發(fā)展，民族醫(yī)藥和中醫(yī)藥副作用小的優(yōu)勢凸顯出來，受到了廣大患者的青睞，因此能夠?qū)ふ遗c西醫(yī)藥療效相當(dāng)，但副作用小的治療方法已成為患者的強(qiáng)烈需求。

各民族醫(yī)藥學(xué)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識雖存在差異，但從治療方法來看，大都采用外治法，如藏醫(yī)藥的外敷法，苗醫(yī)藥的熏蒸法和弩藥針療法，壯醫(yī)藥的竹罐療法，不管何種方法都會將藥物與熱力或者壓力療法等聯(lián)用，通過壓力或者熱力來疏通皮膚的屏障增加藥物的透過率。因此經(jīng)皮給藥制劑可以作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種重要?jiǎng)┬?，可直接作用于病變部位，避免首過效應(yīng)，對于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎此類病變部位深、病程長的疾病尤其合適。故可以從經(jīng)皮給藥制劑入手尋找療效更佳的藥物緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。