岳朦朦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是一種具有感染皮膚和黏膜上皮細(xì)胞傾向的雙鏈DNA病毒，與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)[1]。有證據(jù)表明幾乎所有宮頸癌的發(fā)生都與HPV感染有關(guān)，特別是持續(xù)高危類型HPV感染與子宮頸癌關(guān)系更為密切[2-3]，所以積極干預(yù)治療對(duì)感染后疾病進(jìn)程有重要意義[4]。5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic,ALA)-光動(dòng)力療法(Photodynamic therapy,PDT)簡(jiǎn)稱艾拉光動(dòng)力療法(ALA-PDT)，具有直接清除宮頸上皮細(xì)胞中的高危型HPV DNA和激活免疫細(xì)胞的作用[5]，并且損傷小、門診方便操作，逐漸被臨床所接受[6]。由于大多患者對(duì)HPV感染認(rèn)知理解不夠，且干預(yù)治療周期長(zhǎng)，持續(xù)陽性患者焦慮情緒障礙風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，難免對(duì)患者生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害[7]。所以，對(duì)HPV感染干預(yù)治療的患者提供持續(xù)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有積極的意義。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)HPV感染患者ALA-PDT治療中焦慮情緒障礙的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心門診收治的80例宮頸高危型HPV感染患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)法研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組(延續(xù)護(hù)理組)和對(duì)照組(一般護(hù)理組)，每組各40例。對(duì)照組年齡22～55歲，平均(38±11)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡20～59歲，平均年齡(35±6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診確診HPV陽性且病程>1年；②既往無精神、心理疾病或其他疾病，并能夠正常表達(dá)病情；③對(duì)本研究知情并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或精神疾病家族；②智力或認(rèn)知功能障礙者；③依從性差，拒絕參與研究者。

1.2 研究方法

兩組患者治療均采用ALA-DPT，予以10%的ALA溫敏凝膠外敷3 h行635 nm紅光照射，每2周1次，共4次，治療期間及結(jié)束后定期門診復(fù)查。

對(duì)照組在復(fù)查時(shí)進(jìn)行一般護(hù)理用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，建立術(shù)后隨訪檔案，制定延續(xù)性護(hù)理工作流程，每周對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1次。通過電話或微信等方式與患者溝通互動(dòng)，及時(shí)了解患者病情變化，解答患者的疑難問題；并且每周線上邀請(qǐng)主診醫(yī)師講授HPV感染相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間，及時(shí)調(diào)整心理疏導(dǎo)方案，緩解患者可能出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，提高患者恢復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于ALA-DPT治療前后觀察兩組患者的焦慮、抑郁情況和護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。焦慮和抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)。量表主要根據(jù)其近1周來的情緒體驗(yàn)，SAS與SDS各有20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向陳述，反向評(píng)分；另10個(gè)為反向陳述，正向評(píng)分。20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加即得到粗分，粗分×1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮、抑郁評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常，50～59分提示輕度焦慮或抑郁，60～69分提示中度焦慮或抑郁，70分以上提示重度焦慮或抑郁。護(hù)理滿意度采用國(guó)際醫(yī)學(xué)中心自制的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度，業(yè)務(wù)水平、健康宣教的能力等。采用百分制，>90分，很滿意；75～90分，滿意；60～74分，一般滿意；<60分，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用百分比表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組間SAS和SDS評(píng)分的比較結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組間SAS和SDS評(píng)分組間差異不明顯(P>0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組治療期間SAS和SDS評(píng)分分別為(49.5±6.3)和(45.3±3.8)分，均明顯低于對(duì)照組的(47.2±4.5)和(43.8±4.7)分(P<0.05)。

患者滿意度評(píng)價(jià)比較，延續(xù)護(hù)理組總滿意率為85%，明顯高于對(duì)照組的60%(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，知曉HPV檢測(cè)結(jié)果為陽性后，患者常會(huì)發(fā)生一系列的心理變化，其中焦慮是最常發(fā)生的心理障礙之一[8]。并且隨著HPV病毒感染的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，提示疾病有進(jìn)一步進(jìn)展為惡性變的可能[9]，更增加了患者焦慮情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邵雅雯等研究顯示HPV病毒感染持續(xù)1年以上患者發(fā)生中、重度焦慮情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于HPV病毒感染1年以內(nèi)患者[10]。因此，本研究選擇HPV感染1年以上焦慮情緒障礙高危人群為研究對(duì)象，在患者實(shí)行ALA-PDT治療后對(duì)患者實(shí)施連續(xù)、完整的延續(xù)性護(hù)理方案，以期為減輕焦慮情緒提供幫助。本研究結(jié)果顯示，ALA-PDT治療期間延續(xù)護(hù)理組和一般護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分均有所降低，但延續(xù)護(hù)理組相比一般護(hù)理組更低，同時(shí)研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組。由此可見，完善的延續(xù)性護(hù)理對(duì)減輕ALA-PDT治療期間病人的焦慮抑郁情緒是有效的，可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因：延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者實(shí)施院外連續(xù)、完整、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，使患者在院外得到了與住院時(shí)同樣的護(hù)理措施，提高了患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。延續(xù)性護(hù)理有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足[11]；同時(shí)延續(xù)護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者出院后具體病情變化進(jìn)行及時(shí)掌握，并給予患者專業(yè)性指導(dǎo)，促進(jìn)病人對(duì)疾病的了解,使其能更好地配合治療,減輕疾病帶來的心理壓力,重塑病人健康人格。當(dāng)然本研究還存在一些局限，未來可以根據(jù)HPV感染持續(xù)時(shí)間、感染類型及患者焦慮程度進(jìn)一步分級(jí)評(píng)估，制定不同的多層次的護(hù)理方案，進(jìn)行個(gè)體化的宣教和護(hù)理管理，相信會(huì)取得更好的效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效降低HPV感染患者焦慮、抑郁情緒，提高病人治愈信心，有利于患者康復(fù)。