羅贛閩 饒友鵬 龍巖市第二醫(yī)院影像科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：分析數(shù)字減影血管造影機造影診斷與CT診斷在主動脈夾層患者中的診斷價值。方法：選取2019年6月～2022年6月本院治療的60例疑似主動脈夾層患者為研究對象，所有患者均接受數(shù)字減影血管造影機造影診斷與CT診斷，對比兩種方式真假腔數(shù)量和累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況以及主動脈第一破口位置、夾層血栓顯示情況。結(jié)果：診斷試驗分析數(shù)字減影血管造影機造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷的靈敏度和特異度為100.0%（57/57）、100%（3/3）；兩種檢查方式在主動脈破裂數(shù)量、主動脈第一破口位置、真假腔數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同時，兩種診斷方式累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；數(shù)字減影血管造影機造影無法顯示夾層血栓，CT診斷有14例夾層血栓，夾層血栓顯示率為23.33%，CT對夾層血栓的顯示率顯著高于數(shù)字減影血管造影機造影診斷（P<0.05）。CT檢查圖像可見胸主動脈雙腔主動脈、夾層累及左側(cè)髂總動脈、夾層真假腔，數(shù)字減影血管造影機造影圖像在兩腔之間見線狀分隔透亮影。結(jié)論：在主動脈夾層診斷中采用CT診斷方式可獲得比數(shù)字減影血管造影機造影更高的診斷準(zhǔn)確率，尤其夾層血栓顯示方面具有更大的優(yōu)勢。

主動脈夾層是一種發(fā)生率較高的血管危急重癥，該病的發(fā)生多是因為各種內(nèi)外因素對主動脈的影響引起了內(nèi)膜出現(xiàn)破裂形成撕裂口或血管壁纖維層發(fā)生病變，血液會通過撕裂口進入到中膜并產(chǎn)生假腔出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛、胸背部疼痛，且病情的發(fā)展迅速，具有很高的病死率。所以采取高效的措施診斷主動脈夾層病情非常關(guān)鍵。數(shù)字減影血管造影是當(dāng)前臨床上診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然診斷準(zhǔn)確率高，但這種診斷方式需要花費更長的診斷時間，且檢查期間會產(chǎn)生一定的侵襲性和創(chuàng)傷性，所以數(shù)字減影血管造影機造影診斷通常不作為臨床主動脈夾層首選診斷方式。隨著近年CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，特別是多層螺旋CT血管成像技術(shù)的應(yīng)用，對于主動脈夾層的診斷發(fā)揮了重要的價值，不僅診斷敏感度、特異度高，且操作更加簡單，不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，同時診斷重復(fù)性強，可作為主動脈夾層的首選診斷方式[1,2]。為此，本研究選取2019年6月～2022年6月本院治療的60例疑似主動脈夾層患者，對數(shù)字減影血管造影機造影診斷與CT診斷在主動脈夾層患者中的診斷價值進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2022年6月本院治療的60例疑似主動脈夾層患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本組受檢者中男35例，女25例，年齡28～67歲，平均（48.24±7.63）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時表現(xiàn)出顯著的主動脈夾層體征和癥狀，主動脈夾層最終均經(jīng)數(shù)字減影血管造影機造影證實；②患者均無既往主動脈夾層發(fā)病史、治療史；③所有患者均接受多層螺旋CT檢查和數(shù)字減影血管造影機造影檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)有程度較重的心、肝、腎等疾病；②患者不耐受本次影像學(xué)檢查或?qū)υ煊皠┻^敏者；③患者存在溝通交流障礙、精神異常等無法配合完成檢查者。

1.2 方法

CT診斷：診斷儀器為GE 64層螺旋CT診斷儀，預(yù)先調(diào)整各項參數(shù)：間隔為0.625mm，管電壓在120kV，窗位70Hu機架轉(zhuǎn)速用時為0.33S，管電流設(shè)置為300mAs，準(zhǔn)直設(shè)置為0.625mm×64，螺距設(shè)置為1.5，窗寬250Hu，矩陣為512×512，檢查時受檢者保持仰臥，按照自足部開始、一直到頭部的順序進入檢查床，掃描部位自主動脈弓上2～3cm處開始，一直到恥骨聯(lián)合處，先對受檢者進行平掃，并在完成平掃之后實施增強掃描，在受檢者的肘靜脈處利用高壓注射器注射非離子造影劑（碘海醇），注射劑量為50mL，控制注射的速率為3.5mL/s，設(shè)置掃描閾值為150～160Hu范圍，利用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)進行控制，對氣管分叉下方層面胸主動脈內(nèi)對比劑濃度進行監(jiān)測和追蹤，檢查期間，預(yù)先設(shè)定的閾值會將掃描系統(tǒng)自動觸發(fā)，掃描過程中如果出現(xiàn)了監(jiān)測區(qū)域?qū)偌偾?，則需要檢查人員手動觸發(fā)掃描系統(tǒng)。各掃描獲得的數(shù)據(jù)均自動傳輸?shù)絪iemens Wizard工作站，并通過后圖像處理技術(shù)容積再現(xiàn)、去面重建、最大密度投影、多平面重組處理圖像。

數(shù)字減影血管造影機造影檢查：檢查儀器為GE INNovA 3loo平板數(shù)字減影血管造影X線機，對比劑類型與CT檢查相同，造影劑使用劑量為30～40mL，造影劑注射速度20mL/S，控制注射速度為370mg/mL，注射壓力600～800PSI。檢查之前先對患者實施插管處理，通過Seldinger技術(shù)在患者的左側(cè)股動脈實施穿刺處理，置入4Fcobra、RH導(dǎo)管和導(dǎo)絲送入，并在引入導(dǎo)絲之后將豬尾導(dǎo)管置入升主動脈處開展血管造影檢查。檢查者先對患者的頭臂干、左鎖骨下動脈、左頸總動脈開口進行明確，從而將夾層動脈瘤真、假腔及主動脈夾層破口處清晰地顯示出來，做好相應(yīng)的定位標(biāo)記，在透視下進行定位，分別在正位、屏氣的狀態(tài)下進行曝光，避免獲得的圖像清晰度差。掃描診斷獲得的圖像均傳輸至AW工作站，發(fā)現(xiàn)可疑病區(qū)之后對該區(qū)域?qū)嵤┤S重建，從而得到精準(zhǔn)的影像學(xué)圖像，在完成檢查之后由2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行閱片，閱片方法采取雙盲法。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷的影像表現(xiàn)為：出現(xiàn)了明顯的低密度內(nèi)膜片與主動脈壁連接，在實施CT增強診斷的結(jié)果顯示，主動脈內(nèi)出現(xiàn)了“雙腔主動脈”特點，當(dāng)病變累及主動脈弓的時候則表現(xiàn)為“三明治”特點[3]。以數(shù)字減影血管造影機造影檢查診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對CT診斷的靈敏度和特異度進行統(tǒng)計和計算，同時記錄兩種方式真假腔數(shù)量和累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況以及主動脈第一破口位置、夾層血栓顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷靈敏度和特異度

診斷試驗分析數(shù)字減影血管造影機造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷結(jié)果顯示60例疑似主動脈夾層患者中有57例陽性，另外3例患者為血管內(nèi)血腫，數(shù)字減影血管造影機造影檢查有57例陽性，CT診斷的靈敏度和特異度為100.0%（57/57）、100%（3/3），見表1。

表1.多層螺旋CT診斷靈敏度和特異度

2.2 數(shù)字減影血管造影機造影與CT檢查主動脈破裂數(shù)量、主動脈第一破口位置、真假腔數(shù)量比較

兩種檢查方式在主動脈破裂數(shù)量、主動脈第一破口位置、真假腔數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.數(shù)字減影血管造影機造影與CT檢查主動脈破裂數(shù)量、主動脈第一破口位置、真假腔數(shù)量比較

2.3 數(shù)字減影血管造影機造影與CT檢查方式累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況以及對夾層血栓的顯示率比較

兩種診斷方式累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3；數(shù)字減影血管造影機造影無法顯示夾層血栓，CT診斷有14例夾層血栓，夾層血栓顯示率為23.33%，CT對夾層血栓的顯示率顯著高于數(shù)字減影血管造影機造影診斷（P<0.05）。

表3.兩種診斷方式累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況以及對夾層血栓的顯示率比較

2.4 數(shù)字減影血管造影機造影與CT檢查圖像比較

CT檢查圖像可見胸主動脈雙腔主動脈，見圖1；夾層累及左側(cè)髂總動脈，見圖2；夾層真假腔，見圖3；數(shù)字減影血管造影機造影圖像在兩腔之間見線狀分隔透亮影，見圖4。

圖1.CT檢查圖像可見胸主動脈雙腔主動脈

圖2.CT檢查圖像可見夾層累及左側(cè)髂總動脈

圖3.CT檢查圖像可見夾層真假腔

圖4.數(shù)字減影血管造影機造影圖像在兩腔之間見線狀分隔透亮影

3.討論

主動脈夾層是一種非常危重的血管疾病，需要積極診治。而不論是采用介入治療還是外科手術(shù)治療方式，都需要詳細(xì)掌握患者主動脈破口數(shù)量、夾層血栓、主動脈第一破口位置、累及血管、真假腔情況等情況，因此，高效精確的診斷方式至關(guān)重要[4,5]。

對于主動脈夾層的診斷，臨床主要通過影像學(xué)檢查技術(shù)，包括數(shù)字減影血管造影機造影、核磁共振造影以及CT檢查，核磁共振檢查需要較長的檢查時間，檢查期間還會受到血流的干擾，適用性較低。數(shù)字減影血管造影機造影是一類X射線成像系統(tǒng)檢查技術(shù)，雖然準(zhǔn)確率高，但屬于有創(chuàng)檢查，且只能顯示血管內(nèi)部情況，局限性強[6,7]。

因此，CT檢查已逐步成為當(dāng)前臨床診斷主動脈夾層的首選方式，具有分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)等優(yōu)勢，本次研究中，診斷試驗分析數(shù)字減影血管造影機造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷的靈敏度和特異度均為100.0%，表明了CT檢查具有很高的準(zhǔn)確性，滿足臨床快速診斷危急重癥的需求；同時，本研究中兩種檢查方式在主動脈破裂數(shù)量、主動脈第一破口位置、真假腔數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同時，兩種診斷方式累及髂動脈、腸系膜動脈、腎動脈情況相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明數(shù)字減影血管造影機造影和CT檢查方式有很好的一致性；而本組中數(shù)字減影血管造影機造影無法顯示夾層血栓，CT診斷有14例夾層血栓，夾層血栓顯示率為23.33%，CT對夾層血栓的顯示率顯著高于數(shù)字減影血管造影機造影診斷（P<0.05），表明CT診斷不僅可以顯示血管內(nèi)部情況，擴大顯示范圍，這一結(jié)論也與于曉強[8]所報道的結(jié)論相符。由此表明，在主動脈夾層診斷中采用CT診斷方式可獲得比數(shù)字減影血管造影機造影更高的診斷準(zhǔn)確率，尤其夾層血栓顯示方面具有更大的優(yōu)勢。