楊明思 范梅穎 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院影像科 （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要： 目的：計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在腦出血診斷工作中的對(duì)比研究。方法：回顧性分析本院2018年1月～2022年8月收治的腦出血患者56例的臨床資料，對(duì)比該組患者單獨(dú)使用CT、MRI、聯(lián)合CT+MRI診斷腦出血的診斷符合率、檢查費(fèi)用。結(jié)果：多層螺旋CT與MRI診斷腦出血的符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。多層螺旋CT+MRI的診斷符合率以及檢查費(fèi)用均明顯高于多層螺旋CT、MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT與MRI分別單獨(dú)使用診斷不同部位的腦出血在診斷率方面無(wú)明顯差異性，而CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用到腦出血患者中在診斷不同部位的腦出血中可獲得更高的診斷符合率，在臨床工作中采用CT診斷腦出血相對(duì)MRI而言更加經(jīng)濟(jì)。

腦出血作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的神經(jīng)科疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，飲食習(xí)慣的改變，生活工作壓力的增加等因素，腦出血的發(fā)病率也不斷升高，發(fā)生年齡趨向年輕化，對(duì)患者的生命健康安全以及家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了較大的影響[1]。因此，對(duì)于腦出血患者而言，采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行診斷及出血原因的判斷，并由此制定后續(xù)的治療方案至關(guān)重要。在當(dāng)前工作中，用于腦出血的影像學(xué)診斷方法包括了計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）兩類(lèi)，其中CT憑借其掃描速度較快，能夠快速直接的觀察到腦出血具體部位、形態(tài)及大小等，被廣泛應(yīng)用在了腦出血疾病的診斷工作中，MRI則是一種具有較高組織分辨率，能夠多方位及多序列成像的診斷方法，對(duì)出血原因的判斷更為有效，既往應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較高[2]?，F(xiàn)本院為了進(jìn)一步探討不同影像學(xué)技術(shù)在腦出血診斷工作中的應(yīng)用，對(duì)CT及MRI進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2018年1月～2022年8月收治的腦出血患者56例的臨床資料，其中男35例，女21例，年齡39～85歲，平均（65.24±4.12）歲，合并血壓升高31例，頭痛10例，惡心嘔吐7例，意識(shí)障礙8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[3]中非外傷性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合CT及MRI的影像學(xué)診斷指征；患者家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙或者損傷者；合并良惡性腫瘤性疾病者；合并存在各類(lèi)腦外傷者；臨床資料缺失者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病或者顱腦手術(shù)史者。

1.2 方法

全部患者在就診之后，均對(duì)其臨床癥狀及體征、一般資料等進(jìn)行了相關(guān)檢查，并完善了臨床資料，隨后均給予了CT及MRI診斷檢查，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

CT診斷方法：為患者采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT檢查，輔助患者擺放仰臥位后，并對(duì)其頭位情況進(jìn)行調(diào)整，并稍微壓低下巴，將聽(tīng)眥線(xiàn)為掃描定位基準(zhǔn)線(xiàn)。掃描范圍：自聽(tīng)眥線(xiàn)向上連續(xù)掃描80～90mm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流350mA/s，層厚10mm，矩陣：512×512。

MRI診斷方法：采用西門(mén)子公司1.5 T Avanto磁共振掃描儀為患者進(jìn)行檢查，幫助患者擺放仰臥位，放置頭部線(xiàn)圈，掃描的序列在包括SE T1WI，BLADE T2WI、T2W/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）、快速平面回波序列EPI。參數(shù)設(shè)置的范圍：T1WI：TR580ms，TE17ms，T2WI：TR 4000～5500ms，TE 92～106ms，F(xiàn)lip 15，NSA 1～2次，層厚5mm，之后進(jìn)行彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI），掃描掃描時(shí)間56s。

1.3 圖像分析

收集患者的臨床資料及影像學(xué)資料后，指派一名高年資主治醫(yī)師及一名副主任或主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。對(duì)CT圖像進(jìn)行觀察時(shí)需要對(duì)病灶的密度、外觀形態(tài)、腦組織正常解剖結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)偏倚等情況進(jìn)行分析，在對(duì)MRI圖像進(jìn)行觀察時(shí)，需要對(duì)其常規(guī)信號(hào)特點(diǎn)、出血部位、出血量范圍等進(jìn)行觀察[4]。在對(duì)圖像進(jìn)行判斷分析時(shí)，需要將手術(shù)結(jié)果作為判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比單獨(dú)使用CT、MRI、聯(lián)合CT+MRI診斷腦出血的診斷符合率、檢查費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方法對(duì)腦出血診斷符合情況對(duì)比

經(jīng)整理手術(shù)結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷腦出血的符合率為85.71%，MRI診斷腦出血的符合率為87.50%，多層螺旋CT+MRI的診斷符合率為96.43%，多層螺旋CT與MRI診斷腦出血的符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。多層螺旋CT+MRI的診斷符合率均明顯高于多層螺旋CT、MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1.不同診斷方法對(duì)腦出血診斷符合情況對(duì)比(n=56,n/%)

2.2 典型CT及MRI診斷腦出血的影像學(xué)特點(diǎn)及圖像

病例1，男，48歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊，小便失禁2h。經(jīng)CT檢查可見(jiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（見(jiàn)圖1）。

圖1.CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出

病例2，男，62歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊4h。經(jīng)CT檢查可見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入側(cè)腦室（見(jiàn)圖2）。

圖2.CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入側(cè)腦室

病例3，男，82歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊、口角歪斜、無(wú)法行走2h。經(jīng)MRI平掃+MRA可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞，右側(cè)大腦大面積梗死，右側(cè)額葉血腫（見(jiàn)圖3）。

圖3.MRI平掃+MRA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞，右側(cè)大腦大面積梗死，右側(cè)額葉血腫

2.3 三種不同方法診斷腦出血的檢查費(fèi)用對(duì)比

多層螺旋CT診斷腦出血的平掃檢查39例，平掃+CTA 17例，平均檢查費(fèi)用為561.07元，MRI診斷腦出血的常規(guī)平掃檢查33例，平掃+MRA 18例，平掃+增強(qiáng)+MRA 5例，平均費(fèi)用為1080.35元，多層螺旋CT+MRI診斷的平均檢查費(fèi)用為1350.36元，多層螺旋CT+MRI診斷檢查費(fèi)用分別高于單獨(dú)使用多層螺旋CT、MRI，MRI診斷檢查費(fèi)用要明顯高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

腦出血疾病作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的腦血管疾病，在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率不斷升高，其中較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型為腦出血性疾病，對(duì)患者的腦部功能及生活質(zhì)量影響也相對(duì)較大[5]。因此，采取積極有效的方法對(duì)腦出血性疾病進(jìn)行診斷，以此為疾病的診斷及治療提供可靠依據(jù)至關(guān)重要。目前臨床工作中較為常用的診斷方法仍然包括CT及MRI兩類(lèi)，各具優(yōu)勢(shì)[6]。

CT在當(dāng)前臨床工作中被認(rèn)為是診斷腦出血的一種準(zhǔn)確性較高的方法，其操作原理在于通過(guò)利用精確準(zhǔn)直的X射線(xiàn)束對(duì)患者疾病受累器官以及周?chē)M織的連續(xù)性斷面掃描，由此獲得診斷信息以輔助對(duì)疾病的早期判斷。同時(shí)CT的臨床作用優(yōu)勢(shì)在于能夠清楚的觀察到出血的部位、出血量大小以及血腫的形態(tài)，同時(shí)能夠觀察是否破入腦室以及血腫周?chē)欠翊嬖谥兔芏人[帶的情況，同時(shí)能夠?qū)ζ湔嘉恍?yīng)進(jìn)行觀察[7]。另外，通過(guò)CT能夠觀察到腦出血的病灶多呈現(xiàn)出圓形或者是卵圓形的情況，且該病灶部位的密度相比于周?chē)M織較高，且呈現(xiàn)出了明顯的差異性，出血病灶與周?chē)吔缫蚕鄬?duì)較為清楚[8]。若腦室存在大量的血液積累時(shí)，呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。1周后血腫周?chē)协h(huán)形增強(qiáng)，因此，通過(guò)采用頭顱CT檢查也能夠?qū)δX出血的情況以及進(jìn)展情況進(jìn)行觀察[9]。同時(shí)，CT因具有成像時(shí)間快、空間分辨率較高等諸多優(yōu)勢(shì)受到了當(dāng)前臨床工作者以及大量患者的認(rèn)可。不過(guò)在既往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)中證實(shí)發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)的敏感性相對(duì)較低，要明顯低于MRI。

MRI作為一種在臨床工作中獲得廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷方法，在檢查診斷腦出血時(shí)與CT相比具有更加突出的優(yōu)勢(shì)，該儀器設(shè)備的操作工作原理在于通過(guò)利用人體當(dāng)中的氫質(zhì)子而發(fā)生磁共振，在對(duì)患者進(jìn)行MRI頭顱掃描時(shí)，通過(guò)在掃描期間不斷的對(duì)掃描序列進(jìn)行變化，由此獲得不同角度及不同層次的掃描圖像，更加全面且更加科學(xué)的對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行觀察及評(píng)估，以此在根本上提高腦出血等腦部疾病的診斷準(zhǔn)確率。例如在對(duì)腦部血腫從出血到吸收的過(guò)程進(jìn)行檢查判斷時(shí)，在應(yīng)用CT時(shí)能夠從較高密度到等密度到低密度的轉(zhuǎn)變過(guò)程，而MRI的操作則是從低信號(hào)到高信號(hào)再到低信號(hào)進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)估，由此更好的保證與CT診斷方法形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而獲得更加精確的診斷效果，具有較高的靈敏度以及應(yīng)用價(jià)值[10,11]。同時(shí)，MRI在掃描病灶部位期間不僅可采用常規(guī)的掃描序列，同時(shí)還可利用STRI序列掃描，由此在根本撒上避免脂肪信號(hào)對(duì)掃描診斷結(jié)果帶來(lái)的不良影響，從而獲得更好的T1加權(quán)成像，幫助臨床工作者能夠更好且更加直觀的對(duì)病變情況進(jìn)行直觀的觀察。另外，MRI在診斷腦出血時(shí)也具有著其諸多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，例如有效地判斷出血情況以及出血時(shí)間方面等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)MRI的信號(hào)進(jìn)行觀察時(shí)還可判斷其血腫內(nèi)成分的演變情況，例如能夠用于反應(yīng)血腫內(nèi)血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過(guò)程等[12]。此外，MRI在檢查應(yīng)用期間并不存在放射性，不容易對(duì)機(jī)體帶來(lái)不良影響，安全性有保證。

在本次研究中，本院就CT及MRI在腦出血診斷應(yīng)用中的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷腦出血的符合率為85.71%，MRI診斷腦出血的符合率為87.50%，多層螺旋CT+MRI的診斷符合率為96.43%，多層螺旋CT與MRI診斷腦出血的符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但多層螺旋CT+MRI的診斷符合率均明顯高于多層螺旋CT、MRI，可見(jiàn)盡管兩種診斷方法在近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展獲得了較高的優(yōu)勢(shì)，但單獨(dú)應(yīng)用仍然存在一定的劣勢(shì)，通過(guò)二者聯(lián)合應(yīng)用則可進(jìn)一步的形成優(yōu)劣勢(shì)互補(bǔ)，最終獲得可靠的診斷依據(jù)。另外，在對(duì)比檢查費(fèi)用上，多層螺旋CT診斷腦出血的檢查費(fèi)用為287元，MRI診斷腦出血的檢查費(fèi)用為670元，多層螺旋CT+MRI診斷的檢查費(fèi)用為957元，多層螺旋CT+MRI診斷檢查費(fèi)用分別高于單獨(dú)使用多層螺旋CT、MRI，MRI診斷檢查費(fèi)用要明顯高于多層螺旋CT。結(jié)果可見(jiàn)，盡管CT及MRI單獨(dú)診斷檢查腦出血的符合率無(wú)明顯差異，但在實(shí)際費(fèi)用上，CT所花費(fèi)用相對(duì)較低，性?xún)r(jià)比更高，更加容易被患者接受。因此，在臨床工作中，CT相比于MRI在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用更加廣泛。

綜上所述，CT與MRI分別單獨(dú)使用診斷不同部位的腦出血在診斷率方面無(wú)明顯差異性，而CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用到腦出血患者中在診斷不同部位的腦出血中可獲得更高的診斷符合率，在臨床工作中采用CT診斷腦出血相對(duì)MRI而言更加經(jīng)濟(jì)。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步的增加研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，增加觀察判斷監(jiān)測(cè)范圍，以此更好地探討診斷腦出血最佳使用方案，使得患者獲益。