徐婧 鐵嶺市中心醫(yī)院血液科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探究MCS+與COM.TEC血細胞分離機行白細胞去除術(shù)在慢性粒細胞白血?。–hronic Myelocytic Leukemia，CML）治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機選擇2018年11月～2020年11月就診的120例CML患者作為對比研究對象，其中60例使用MCS+血細胞分離機者納入MCS+組，60例使用COM.TEC血細胞分離機者納入COM.TEC組。觀察兩組血細胞分離術(shù)相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：兩組患者在白細胞去除術(shù)后的白細胞水平均較治療前降低（P<0.05）；MCS+組患者的紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板（Platelet，PLT）、紅細胞壓積（Hematocrit，HCT）水平在治療后較治療前明顯降低（P<0.05），COM.TEC組患者的Hb、PLT、HCT水平在治療后較治療前無差異（P>0.05）；MCS+組的運行時間更短、白細胞去除量更大（P<0.05），兩組抗凝劑使用及循環(huán)總量無差異（P>0.05）。結(jié)論：MCS+與COM.TEC血細胞分離機均能對白細胞進行有效的去除，相較之下，MCS+去除白細胞的耗時更短、量更多，COM.TEC可更理想的保護血液成分。

白血病屬于常見惡性血液疾病，主要是由于白血病變細胞經(jīng)過克隆之后，不斷地增殖、分化，浸潤其他組織及器官，使得正常的造血功能受到影響，導致患者出現(xiàn)不同程度的貧血、感染及出血情況，患者伴有淋巴結(jié)腫大與肝脾大的情況。該種疾病的病因尚未明確，目前認為可能與遺傳、放射、化學及病毒等因素有關(guān)，疾病起病急驟，患者常伴有貧血、發(fā)熱、出血、肝脾大與淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等情況，隨著病情發(fā)展，甚至出現(xiàn)精神分裂癥狀、呼吸困難等情況，患者的血液系統(tǒng)受損嚴重，一些患者在進行骨髓移植的過程中，可能侵襲到骨髓外部組織，使得患者的生命安全受到嚴重威脅。需要引起重視。慢性粒細胞白血?。–hronic Myelocytic Leukemia，CML）是白血病中較為常見的一種，CML同樣屬于血液疾病，患者以未成熟白細胞充塞于血管內(nèi)、血液黏度增加、形成血栓以及微循環(huán)障礙、器官功能障礙等情況為主要表現(xiàn)，嚴重時甚至死亡[1,2]。白細胞去除術(shù)、化療是目前治療CML的常用手段，此方法可降低白血病細胞水平，使患者血細胞維持在正常水平，以控制患者病情發(fā)展[3]。MCS+與COM.TEC是臨床兩種常用的血細胞分離機，基于此，本文納入120例患者對比何種手段的效果及安全性更佳，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共計抽取的對象數(shù)量120例，時間段在2018年11月～2020年11月，患者均符合WHO制定的關(guān)于CML的診斷標準[4]。分組原則為患者白細胞去除手段的差異，MCS+與COM.TEC組內(nèi)，各有60例患者。MCS+組60例患者，其中男31例，女29例，年齡25～61歲，平均（43.62±5.49）歲。COM.TEC組60例患者，其中男32例，女28例，年齡25～61歲，平均（44.02±5.32）歲。保障患者知情同意權(quán)益，在倫理委員會批準后實施研究，對照及研究兩組患者基線資料以SPSS20.0系統(tǒng)比較，不具差異性（P>0.05）。

納入標準：①患者均確診為CML；②所選觀察對象均為成年者（年齡≥18歲），意識清醒，無精神障礙，可自行決定參與此次研究；③患者的臨床資料完善。排除標準：①身體合并臟器功能衰竭或是患有惡性腫瘤，身體素質(zhì)差，對研究配合度低；②排除患有傳染性疾病，例如：艾滋、乙型肝炎等疾病的觀察對象；③存在意識障礙或精神異常情況的觀察對象；④由于多種原因正在接受激素和（或）免疫抑制療者；⑤高凝狀態(tài)及有出血傾向者；⑥研究開展過程中提出疑問，自覺退出研究者。

1.2 方法

兩組均行化療，再此基礎(chǔ)上行白細胞去除術(shù)，術(shù)前測量HCT，若HCT<20%，需行RBC輸注，使HCT>20%。

MCS+組：MCS+血細胞分離機（生產(chǎn)廠家：美國血液技術(shù)公司，型號：LN9000-220E/ED），選擇TLR程序，根據(jù)患者情況進行參數(shù)設(shè)定。采集速度：80mL/min；成品采集速度：30mL/min；回輸速度：80mL/min；抗凝劑比例：1:10～1:12。采集時限：開始：75%，終止：25%。終止時行白膜層觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果將采集量調(diào)整為30～50mL，離心杯為125mL，循環(huán)次數(shù)為16～20次。

COM.TEC組：COM.TEC血細胞分離機（生產(chǎn)廠家：德國費森尤斯公司），選擇auto MNC程序進行每個循環(huán)血量的設(shè)置，第1個為180mL，由第2個開始根據(jù)白細胞（White Blood Cell，WBC）水平進行設(shè)置。WBC為（100～200）×109/L，循環(huán)量為120～150mL；WBC為（200～300）×109/L，循環(huán)量為100～120mL；WBC>300×109/L，循環(huán)量為80～100mL?？鼓齽┍壤?:9，全血流速參考HCT進行設(shè)定，HCT>30%，則無限制，HCT為20%～30%水平則≤40mL/min，HCT<20%則≤30mL/min。去除白細胞時設(shè)定白膜泵出量為17mL，或先設(shè)為25mL，在白膜泵出達到4號夾子時收集白細胞，每次收集量為0～10mL。收集白膜時行白膜觀察，若有白膜剩余在分離腔內(nèi)，則將泵出量下調(diào)，10mL/次，直達無剩余白膜。反之，則將泵出量上調(diào)，10mL/次，上限為180mL。每10個循環(huán)再行白膜觀察，必要時再次行泵出量調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標

包括血細胞分離術(shù)相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學資料根據(jù)表述方式分為計數(shù)資料（%）和計量資料（±s），檢測工作分別利用χ2、t進行，評價工作均利用P值進行，數(shù)據(jù)處理工作均利用SPSS20.0展開，當且僅當P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血常規(guī)水平比較

兩組患者在白細胞去除術(shù)后的WBC水平均較治療前降低（P<0.05）；MCS+組患者的血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板（Platelet，PLT）、紅細胞壓積（Hematocrit，HCT）水平在治療后較治療前明顯降低（P<0.05），COM.TEC組患者的Hb、PLT、HCT水平在治療后較治療前無差異（P>0.05）。詳見表1。

表1.治療前后血常規(guī)水平比較(n=60,±s)

表1.治療前后血常規(guī)水平比較(n=60,±s)

組別 Hb(g/L) PLT(×109/L) HCT(%) WBC(×109/L)MCS+組治療前 79.3±10.5 161.8±78.5 25.5±3.8 313.3±84.5治療后 69.6±7.8a 101.0±49.6a 24.7±4.3 88.4±29.5a COM.TEC組治療前 79.3±10.5 162.9±27.1 26.4±3.2 311.1±80.8治療后 76.0±10.3 140.6±14.5 26.2±3.7 84.8±20.4a注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05

2.2 血細胞分離術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

MCS+組的運行時間更短、白細胞去除量更大（P<0.05），兩組抗凝劑使用及循環(huán)總量無差異（P>0.05）。詳見表2。

表2.血細胞分離術(shù)相關(guān)參數(shù)比較(n=60,±s)

表2.血細胞分離術(shù)相關(guān)參數(shù)比較(n=60,±s)

組別 運行時間(min) 白細胞去除量(mL) 抗凝劑使用量(mL) 循環(huán)總量(mL)MCS+組 178.1±8.5 748.5±43.1 588.9±21.1 5586.5±242.2 COM.TEC組 207.3±16.8 609.0±39.1 590.3±15.8 6186.1±237.7 t 12.0131 18.5686 0.4114 13.6862 P 0 0 0.6815 0

3.討論

白血病對患者的健康危害非常大，且其在各個年齡段均可能發(fā)病[5]。CML是臨床常見的一種白血病，其病因目前尚不明確，一般認為可能與以下因素有關(guān)：①病毒因素；②化學因素；③放射因素；④遺傳因素。當然，患者自身免疫功能低下是發(fā)病的主要條件，建議早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國白血病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，甚至白血病越來越傾向于兒童、青少年，疾病的有效治療受到臨床的高度重視[6]。臨床按照患者發(fā)病情況不同，將疾病分為慢性、急性或者高危型急性，疾病患者多反復發(fā)作或者不可逆?zhèn)?。造血干細胞移植是治療該疾病的臨床首選，常見的有兩種，即自體干細胞和異體肝細胞移植，自體干細胞與患者自身的親和度高，更易被患者接受，產(chǎn)生排異的可能性低，異體干細胞則需要從配型上加強管理[7]。雖然肝細胞移植能盡可能破壞骨髓中殘留的白血病細胞，但是此方法復發(fā)率高，應(yīng)當根據(jù)患者的具體病情來選擇適宜的治療方案，并且在治療后密切觀察患者的身體狀況，并叮囑患者定期復查，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能有效延長生命周期。

目前，CML的治療主要是通過白細胞去除術(shù)或化療來降低白血病細胞數(shù)量，控制疾病進展，維持血細胞在正常范圍。美國血細胞分離協(xié)會（ASFA）將白細胞淤滯列為白細胞去除術(shù)的Ⅰ類適應(yīng)證[8]。隨著臨床血細胞分離機的應(yīng)用越來越廣泛，CML患者在化療之前已常規(guī)應(yīng)用血細胞分離機進行白細胞去除術(shù)，MCS+和COM.TEC是臨床常用的兩種血細胞分離機，但這兩種機器治療前后的實驗室檢查指標和不良反應(yīng)比較少見報道。

MCS+與COM.TEC均是常用的血細胞分離機，其中MCS+有著搬運方便、小巧、不需預充等優(yōu)點，因此適用于急救患者，而COM.TEC體積大、搬運不便、循環(huán)血量高，但對患者血液有較好的保護效果。本次研究的結(jié)果顯示，MCS+與COM.TEC均有理想的去除白細胞的效果，MCS+可縮短治療時間，且提高白細胞去除量，而COM.TEC組患者Hb、PLT丟失量低于MCS+組患者，這說明COM.TEC較MCS+有著更佳的血液保護作用。此次研究中，隨機選擇120例CML患者作為對比研究對象，探究MCS+與COM.TEC血細胞分離機行白細胞去除術(shù)在CML治療中的應(yīng)用效果。結(jié)合實驗觀察的結(jié)果來看，兩組患者在白細胞去除術(shù)后的WBC水平均較治療前降低（P<0.05）；MCS+組患者的Hb、PLT、HCT水平在治療后較治療前明顯降低（P<0.05），COM.TEC組患者的Hb、PLT、HCT水平在治療后較治療前無差異（P>0.05）；MCS+組的運行時間更短、白細胞去除量更大（P<0.05），兩組抗凝劑使用及循環(huán)總量無差異（P>0.05）。

綜上所述，MCS+與COM.TEC血細胞分離機均能對白細胞進行有效的去除，相較之下，MCS+去除白細胞的耗時更短、量更多，COM.TEC可更理想的保護血液成分。