薛白 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內容提要： 目的：對呼吸機濕化裝置管理質量中應用品管圈活動后的提升效果進行觀察。方法：將2018年8月～2020年7月在本院重癥監(jiān)護室中連續(xù)使用呼吸機時間>3d的機械通氣患者作為此次研究對象，針對其呼吸機濕化裝置的檢查情況采用品管圈活動進行干預，對比分析干預前后呼吸機濕化裝置管理質量的提升效果。結果：干預前后的總檢查次數均為500次，且干預后呼吸機濕化罐水位異常率（6.00%）、設置錯誤率（6.00%）、干燒率（1.00%）、故障率（0.20%）和待機時間（39.2±13.0）h均低于干預前的13.00%、12.00%、3.00%、1.60%和（72.9±26.8）h，P<0.05；干預后的管理滿意度96.00%、口咽部干燥發(fā)生率2.00%和感覺呼入氣干燥發(fā)生率3.00%均明顯優(yōu)于干預前的84.00%、14.00%和15.00%，P<0.05。結論：品管圈活動的應用可以顯著提升本院重癥監(jiān)護室住院患者呼吸機濕化裝置的管理質量，幫助患者獲取良好的治療方案。

呼吸機濕化裝置屬于臨床治療中針對重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）危重癥患者進行機械通氣治療的一種常見手段，由于高位截癱導致患者出現咳痰無力、排痰困難等現象，需要為其進行機械通氣治療，從而整體提高患者的呼吸情況，屬于患者“生命通道”暢通的關鍵之一，無論是針對患者的搶救還是治療均具有重要的影響價值；常規(guī)的呼吸機濕化裝置在使用過程中經常會出現相關故障，影響患者的治療效果[1]。因此本次實驗中將采用品管圈活動對呼吸機濕化裝置管理質量進行提升，其整體研究內容及結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究納入2018年8月～2020年7月收治于本院ICU中連續(xù)使用呼吸機時間>3d的機械通氣患者為觀察對象；針對所有患者均在實施品管圈活動前后進行500次的呼吸機濕化裝置檢查，并將結果進行對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組

以自愿參加為原則，小組成員包括1名組成進行組織、協調、監(jiān)督小組成員的各項活動。1名顧問進行呼吸機濕化裝置技術支持和方法指導，5名組員執(zhí)行各項任務，由組長負責圈活動計劃擬定與執(zhí)行，安排小組成員進行品管圈理念的學習；全組人員共同商討并以頭腦風暴的方式決定本次品管圈活動的主題為“提升呼吸機濕化裝置管理質量”，活動宗旨為“為ICU患者提供優(yōu)質、安全、高效地服務”，并結合呼吸機濕化裝置的實際情況進行品管圈活動的實施[2]。

1.2.2 現狀調查

由小組成員自行設計調查問卷對呼吸機濕化裝置目前的具體情況進行調查，并結合以往實際案例中出現的設置錯誤現象進行分析，本次調查結果顯示：①呼吸機濕化罐水位存在異常（過高或過低）現象；②加熱器檔位設置存在錯誤（過高或過低）現象；③呼吸機濕化裝置存在干燒、故障情況，且故障待機時長達（72.9±26.8）h等[3]。

1.2.3 實施對策

①需要加強對于醫(yī)生、護士人員對呼吸機濕化裝置使用的理論培訓和考核，整體提升操作人員對濕化裝置管理的相關知識和能力，提高其重視程度和自身的工作責任心；②需要加強對呼吸機濕化裝置質量檢查，由組長組織組員定期對濕化裝置水位和檔位進行檢查，如果檢查過程中發(fā)生質量問題，需要在第一時間內進行保修，以免出現溫度過高或者過低的情況而影響患者的治療效果；③需要加強呼吸機濕化裝置的培訓。由組長組織組員分別對參與此次研究的護理人員進行安全宣教，主要內容包括呼吸機濕化裝置的相關參數設置、使用說明、注意事項以及基礎性設置，并進行管理職責明確化，設立專人進行管理，對于出現故障時能夠在第一時間內聯系維修工程師進行處理，對于氣道濕化溫化情況的發(fā)展進行及時更新，最好可以引進穩(wěn)定的水位報警裝置[4]。

1.2.4 品管圈總結

在實施品管圈活動后需要組長統一組織所有成員進行品管圈總結，總結內容為本次活動優(yōu)點和不足之處，并針對干預后的實際情況與干預前進行對比；其中要求每一位成員進行自評和分享，共同促進自身能力的提升。

1.3 觀察指標與判定標準

對呼吸機濕化裝置使用品管圈活動干預前后的呼吸機濕化罐水位存在異常（過高或過低）發(fā)生率、加熱器檔位設置存在錯誤（過高或過低）率以及呼吸機濕化裝置存在干燒率、故障率以及故障待機時長進行觀察記錄，并給予有效的對比和分析。分析干預前后管理滿意度：分為滿意、基本滿意和不滿意，對比干預前后管理滿意度。分析干預前后干燥發(fā)生情況：觀察干預前后發(fā)生口咽部干燥和感覺呼入氣干燥的例數，對比各項發(fā)生率[5]。

1.4 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用±s表示，計數資料采用%表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗法、χ2檢驗法和秩和檢驗法等，P<0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 分析品管圈活動干預前后呼吸機濕化裝置情況

干預前后的總檢查次數均為500次，且干預前呼吸機濕化罐水位異常（過高或過低）發(fā)生次數為65次，總占比13.00%，加熱器檔位設置存在錯誤（過高或過低）發(fā)生次數為60次，總占比12.00%，呼吸機濕化裝置存在干燒次數為15次，總占比3.00%、故障次數為8次，總占比1.60%以及故障待機時長為（72.9±26.8）h；干預后則分別為6.00%（30/500）、6.00%（30/500）、1.00%（5/500）、0.20%（1/500）以及（39.2±13.0）h，干預后的整體管理質量提升，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1.品管圈活動干預前后呼吸機濕化裝置的對比情況

2.2 分析干預前后管理滿意度

對比干預前管理滿意度，干預后偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.分析干預前后管理滿意度 (n=500,n)

2.3 分析干預前后干燥發(fā)生情況

與干預前口咽部干燥發(fā)生率和感覺呼入氣干燥發(fā)生率相比，干預后均偏低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

表3.分析干預前后干燥發(fā)生情況(n=500,n/%)

3.討論

品管圈活動主要是指由同一工作性質中具有相關聯的人員自愿組織并實施的一種可以有效提升工作效率、降低成本、提高品質的一種活動方式，并通過小組成員全體合作、集思廣益設定相關的活動主題以及指定的規(guī)范性管理計劃，而實現最終管理目標的管理方式，是一種自下而上的管理方法[6]。

氣道濕化能夠促使患者氣管切開導管和氣管插管之間存在的分泌物維持相對良好的穩(wěn)定的水化狀態(tài)，能夠預防分泌物進一步形成痰痂，分泌物變黏稠。對呼吸機濕化管路展開濕化處理，可以為患者提供良好的器械通氣治療體檢，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。在氣道濕化不足影響下，患者會從主觀上感受到呼入氣流具有干燥性，從而致使患者的舌面和口腔出現感覺異常表現。在氣道濕化過度影響下，會對患者支氣管黏膜中含有的纖毛運動形成阻礙，會提升患者痰液排出的困難程度，影響到患者氣道的通暢性，增加患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的概率，加大患者發(fā)病的風險性。在操作過程中，如果出現遺漏加液現象，則有可能致使?jié)窕蕹霈F干熱現象，在這種情況下濕化罐容易受到損害，會降低其使用壽命，會影響到最終的濕化效果，故而，加強對呼吸機濕化裝置管理程度具有積極意義[7]。品管圈屬于一種新型管理模式，該管理模式的應用，能夠為呼吸機濕化提供全方位、科學化的管理工作，能夠顯著提升管理效果，便于為患者提供更優(yōu)質更舒適的呼吸機應用體驗。人工氣道濕化是為患者展開臨床氣道管理工作中存在的一項重要環(huán)節(jié)，相對比于傳統管理模式，品管圈活動的應用可以獲取到顯著的管理效果，圈成員會對當下呼吸機濕化裝置管理情況展開充分分析，會評價患者病情，結合醫(yī)院實際情況，提出持續(xù)改進措施。促使臨床醫(yī)護人員加深對于氣道濕化的認知，規(guī)范化、標準化建立人工氣道的方式，適當選取濕化液，全面提升氣道濕化管理質量。品管圈活動的實施，有助于建立健全氣道濕化管理制度，能夠加強科室與科室之間的聯系，強化工作人員之間的凝聚力，提升工作人員的溝通協調能力，降低患者出現并發(fā)癥的概率，促使患者呼吸機治療順利展開。該管理模式的應用能夠顯著提升呼吸機濕化裝置的整體管理效率和質量，能夠降低患者出現并發(fā)癥的概率，促使患者呼吸機治療工作順利展開，提升患者預后效果[8]。本次實驗中為了可以整體提高本院ICU危重癥患者使用的呼吸機濕化裝置的管理質量，經過“提升呼吸機濕化裝置管理質量”活動主題研究后，結果顯示，干預后呼吸機濕化罐水位異常率（6.00%）、設置錯誤率（6.00%）、干燒率（1.00%）、故障率（0.20%）和待機時間（39.2±13.0）h均低于干預前的13.00%、12.00%、3.00%、1.60%和（72.9±26.8）h，P<0.05；干預后的管理滿意度96.00%、口咽部干燥發(fā)生率2.00%和感覺呼入氣干燥發(fā)生率3.00%均明顯優(yōu)于干預前的84.00%、14.00%和15.00%（P<0.05）。也就是說，通過品管圈活動針對本院呼吸機濕化裝置管理質量的原有數據進行調查，并通過參考相關實際案例所制定相關計劃，對策以及實施內容后，不僅有效降低了呼吸機濕化裝置的罐水位異常率、設置錯誤率、干燒率以及故障率和待機時間，同時還整體提升了呼吸機濕化裝置管理質量，預防患者出現并發(fā)癥，提升管理滿意度。

綜上所述，管圈活動的應用可以顯著提升本院ICU住院患者呼吸機濕化裝置的管理質量，幫助患者獲取良好的治療方案，能夠在提升患者呼吸機治療效果的同時，獲取到更高的安全性。