王一幀 鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：圍繞牙體缺損修復(fù)作為研究重點(diǎn)，應(yīng)用IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，觀察微創(chuàng)修復(fù)效果。方法：以2019年8月～2020年11月作為資料收集時(shí)間范圍，共收集50例牙體缺損患者資料，患牙60例。借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，為患者提供微創(chuàng)修復(fù)處理，在修復(fù)體1周、6個(gè)月以及12個(gè)月范圍內(nèi)，觀察患者修復(fù)情況，并進(jìn)一步對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)有效修復(fù)，在66顆修復(fù)體中，無(wú)脫落情況。其中，固位效果、邊緣合適率、牙齦健康、顏色匹配度以及外形正確率分別為100.00%、91.67%、93.33%、95.00%、95.00%。經(jīng)修復(fù)后，在50例患者中，十分滿意43例，占比86.00%，部分滿意6例，占比12.00%，不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。結(jié)論：在牙體缺損修復(fù)中，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，患者對(duì)修復(fù)效果較為滿意，短期修復(fù)效果十分明顯，針對(duì)其遠(yuǎn)期效果，尚待進(jìn)一步研究。

牙體缺損在臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)，受到飲食結(jié)構(gòu)變化影響，牙體缺損發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上漲趨勢(shì)，發(fā)病涉及各個(gè)年齡段，對(duì)患者進(jìn)食影響嚴(yán)重，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)提高對(duì)牙體缺損的關(guān)注度，切實(shí)落實(shí)有效修復(fù)方法，保障患者生活質(zhì)量[1]?；谘荔w缺損而言，嵌體修復(fù)的應(yīng)用較為常見(jiàn)。常規(guī)金屬嵌體在抗力、固位方面缺陷明顯，同時(shí)，在牙體預(yù)備過(guò)程中，存在邊緣線較長(zhǎng)的問(wèn)題，導(dǎo)致滲漏情況出現(xiàn)。以玻璃陶瓷材料發(fā)展作為依托，基于樹(shù)脂黏接系統(tǒng)進(jìn)步，全瓷修復(fù)體在生物相容性方面優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)，其使用美觀的特點(diǎn)，深受大眾青睞?；诓Ａ沾汕扼w應(yīng)用，色澤自然，在后牙中使用率較高，其強(qiáng)度與臨床要求相符。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)為牙體缺損患者提供IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體微創(chuàng)修復(fù)，能夠得到理想的修復(fù)效果，有利于提高患者修復(fù)滿意度[2]。本文以牙體缺損患者展開(kāi)研究，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體使用，觀察效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年8月～2020年11月就診的存在牙體缺損患者50例，男32例，女18例，年齡22～50歲，平均（36.69±1.69）歲?；佳拦灿?jì)60顆，均為后牙，以IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體完成微創(chuàng)修復(fù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體重度缺損、固位力充足；②咬合正常；③牙周組織無(wú)異常；④患者身體健康；⑤經(jīng)X射線檢查，牙槽骨吸收低于1/3、根尖無(wú)陰影；⑥患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書(shū)；⑦本文研究與倫理委員會(huì)要求相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬合緊、無(wú)修復(fù)空間；②牙周健康程度較差；③磨牙嚴(yán)重；④牙齒磨耗嚴(yán)重。

1.2 方法

參考患者實(shí)際情況，結(jié)合具體牙體缺損情況，設(shè)計(jì)嵌體。清理牙齒周?chē)|(zhì)，處理倒凹情況，根管治療，借助少量流動(dòng)樹(shù)脂，完成封閉處理?；谘荔w預(yù)備工作，統(tǒng)一由一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成，予以拋光處理。應(yīng)用DMG硅膠，設(shè)置印模，完成超硬石膏模型灌注?；诨啦糠郑_保頸緣清晰，保持完整狀態(tài)，確保沒(méi)有氣泡產(chǎn)生。在確認(rèn)無(wú)誤后，由義齒中心完成加工。在加工完成后，將制作完成的IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體提供給患者，完成試戴，并檢查相應(yīng)的邊緣合適度、顏色、咬合情況等，予以記錄，在試戴匹配成功的情況下，應(yīng)進(jìn)一步予以黏接。經(jīng)氫氟酸酸蝕，處理嵌體組織，在120s后，沖洗并吹干，將硅烷偶聯(lián)劑涂在嵌體組織中，在90s后，吹干，最后應(yīng)用釉質(zhì)黏接劑，在避光環(huán)境下放置。75%酒精對(duì)基牙消毒處理，并吹干，選擇37%磷酸完成基牙牙釉質(zhì)酸蝕，最后沖洗，吹干，以樹(shù)脂黏接劑，實(shí)現(xiàn)嵌體黏接，固化處理，將多余部分黏結(jié)劑予以清理，拋光。分別在修復(fù)完成1周、6個(gè)月以及12個(gè)月后，為患者提供復(fù)查，并完成評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)效果：完成修復(fù)工作后，在1周后統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，觀察患者咬合調(diào)整情況，評(píng)估患者修復(fù)效果。后續(xù)復(fù)診時(shí)間為修復(fù)后6、12個(gè)月，完成復(fù)診評(píng)價(jià)。評(píng)估應(yīng)用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)嵌體修復(fù)牙體缺損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估對(duì)象為患者修復(fù)體，具體評(píng)估內(nèi)容包括邊緣適合性、固位情況、牙齦健康、顏色匹配性、外形等，具體以表1為標(biāo)準(zhǔn)。其中，可借助牙線，對(duì)患者鄰面接觸點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行松緊度測(cè)試，并利用口鏡、探針，完成邊緣適合性檢測(cè)。表面質(zhì)地、顏色匹配情況可直接以肉眼觀察，得出結(jié)論。共由兩名專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師參與評(píng)估，如果兩名醫(yī)師意見(jiàn)一致，則視為最終結(jié)果，如果意見(jiàn)不一致，取最低分。在評(píng)估過(guò)程中，如果患者存在不適癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

表1.臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的滿意度情況，評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

結(jié)合表2，基于60顆患牙，邊緣合適性91.67%，固位100%，牙齦健康93.33%，顏色匹配95.00%，外形95.00%。

表2.修復(fù)效果比較(n=60,n/%)

2.2 治療滿意度

經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷顯示，經(jīng)治療后，在50例患者中，問(wèn)卷結(jié)果顯示十分滿意43例，占比86.00%問(wèn)卷結(jié)果顯示部分滿意6例，占比12.00%，問(wèn)卷結(jié)果顯示不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。

3.討論

針對(duì)牙體缺損，微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)主要指借助相對(duì)較小的修復(fù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙病發(fā)展的控制，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)的同時(shí)，保持牙齒美觀度。固定髓腔、窩洞，應(yīng)用嵌體，可完成健康牙體組織保留，使其抵抗力得以增強(qiáng)。因?yàn)榇蟛糠智扼w邊緣均處于牙齦部位，因此，通過(guò)保護(hù)原有相鄰關(guān)系，可避免食物嵌塞，實(shí)現(xiàn)繼發(fā)齲的有效治療[3]。牙體缺損屬于臨床常見(jiàn)口腔科牙體疾病，發(fā)病不受年齡影響，任何年齡均具有發(fā)病的可能性。以往針對(duì)包括牙髓治療在內(nèi)的后牙牙體缺損主要采取根管治療。近年來(lái)，以醫(yī)療技術(shù)發(fā)展作為背景，借助顯微根管、熱牙膠充填技術(shù)，能夠有效保留大面積牙體缺損。但是經(jīng)根管治療后，患者缺損后牙將會(huì)更加脆弱，易出現(xiàn)折裂情況。而使用傳統(tǒng)填充治療，將會(huì)影響牙體邊緣部分的密合性，一旦出現(xiàn)微滲漏情況，將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)繼發(fā)齲癥狀，對(duì)鄰接、咬合關(guān)系十分不利。同時(shí)，填充治療拋光高度較差，易出現(xiàn)食物嵌塞、牙折裂情況[4]?？傮w而言，目前臨床應(yīng)用較為廣泛的牙體缺損修復(fù)方法包括嵌體、全冠、高嵌體冠等。其中，全冠修復(fù)能夠保障牙體組織完整性，可避免牙冠折裂情況出現(xiàn)，有利于促進(jìn)鄰接關(guān)系恢復(fù)，深受臨床認(rèn)可[5]。二氧化鋯全瓷嵌體無(wú)需大量牙體預(yù)備，表面呈現(xiàn)高度拋光狀態(tài)，經(jīng)修復(fù)處理后，能夠保持良好的牙體外觀。但是在修復(fù)后，患者牙體具有較高的折裂風(fēng)險(xiǎn)，并且還會(huì)存在修復(fù)體脫落的可能性，臨床對(duì)其適應(yīng)證的把控相對(duì)較差。

IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體屬于第三代鑄瓷修復(fù)體，近年來(lái)，應(yīng)用逐漸廣泛化，其涂層材料以納米氟磷灰石陶瓷作為依托，無(wú)論是在結(jié)構(gòu)方面，還是性質(zhì)方面，均與正常牙體極為相近，因此，應(yīng)用該材料完成修復(fù)工作，可提升牙齒美觀度。同時(shí)，借助晶體反應(yīng)，在玻璃陶瓷材料中可進(jìn)一步形成相應(yīng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)金屬材料相比，其在穩(wěn)定性、耐腐蝕以及磨損方面，優(yōu)勢(shì)明顯。相關(guān)研究表明，通過(guò)為牙體缺損患者提供IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復(fù)，可有效提升患者修復(fù)效果[6]。結(jié)合本文研究，在60顆患牙中，經(jīng)IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復(fù)，在12個(gè)月后，患牙邊緣合適性91.67%，固位100%，牙齦健康93.33%，顏色匹配95.00%，外形95.00%。與傳統(tǒng)樹(shù)脂嵌體、合金嵌體相比，具有良好優(yōu)越性。其中，受邊緣線位置錯(cuò)誤、倒凹過(guò)大影響，加之修復(fù)體就位不順利，存在5例邊緣不合適患者。同時(shí)，基于本文研究，嵌體無(wú)脫落情況，究其原因，玻璃陶瓷嵌體存在玻璃相較多，借助氫氟酸，完成相應(yīng)的處理工作，可在表面形成相應(yīng)的微小間隙，通過(guò)將其與樹(shù)脂黏接劑樹(shù)脂突相作用，可進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)械嵌合力的出現(xiàn)。除此之外，在硅烷偶聯(lián)劑中，存在雙功能基團(tuán)，通過(guò)將其與樹(shù)脂黏接劑、嵌體材料相結(jié)合，可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。既可以通過(guò)氫氟酸，處理嵌體組織面，還可以應(yīng)用37%磷酸處理牙體，經(jīng)由樹(shù)脂黏接劑后，強(qiáng)度良好，修復(fù)效果十分明顯，修復(fù)體存在抗力以及固位均相對(duì)較為充足。針對(duì)修復(fù)體外形，借助研磨設(shè)備，能夠有效實(shí)現(xiàn)CAD/CAM設(shè)計(jì)向修復(fù)體轉(zhuǎn)化，與傳統(tǒng)制作方法相比，本文方法與原始?jí)毫υ诟鱾€(gè)方面更加接近。在第12個(gè)月復(fù)診過(guò)程中，存在1顆修復(fù)體繼發(fā)齲情況，主要因?yàn)樵旋x未得到徹底清理，存在1顆修復(fù)體碎裂情況，主要原因?yàn)榛颊叽嬖谝鼓パ酪约耙Ш线^(guò)緊情況，導(dǎo)致牙齒咬合力承受過(guò)大?？傮w而言，傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)治療通過(guò)大量去除正常牙體組織，能夠獲取到更加良好的固位，有利于提高樁核強(qiáng)度，而借助嵌體/高嵌體修復(fù)，可在降低牙體預(yù)備量的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化牙體組織在咬合方面的承受力。因此，當(dāng)患者存在夜磨牙以及咬合較緊的情況時(shí)，則應(yīng)以嵌體/高嵌體修復(fù)完成治療工作。相關(guān)研究表明，IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在抗折強(qiáng)度方面優(yōu)勢(shì)顯著，并且與全冠基本一致[7]。模擬實(shí)驗(yàn)表明，在5年口腔內(nèi)機(jī)械、冷熱循環(huán)情況下，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復(fù)治療，仍能夠達(dá)到理想的抗折強(qiáng)度[8]。另外，經(jīng)本文研究還發(fā)現(xiàn)，在50例患者中，滿意度問(wèn)卷結(jié)果顯示十分滿意43例，占比86.00%，問(wèn)卷結(jié)果顯示部分滿意6例，占比12.00%，問(wèn)卷結(jié)果顯示不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。提示經(jīng)IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復(fù)，可有效提高患者對(duì)修復(fù)的滿意度。

綜上所述，結(jié)合相關(guān)修復(fù)方式，IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在精準(zhǔn)度、便利度、安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯，修復(fù)效果十分顯著，可有效滿足牙體缺損患者實(shí)際需求，提高患者滿意度。但是其操作難度相對(duì)較高，要求操作人員應(yīng)做好細(xì)節(jié)把控。目前臨床對(duì)其長(zhǎng)期使用情況研究相對(duì)不足，在這一方面，還需要予以進(jìn)一步研究。