林萍 梁雪 江靈芝 林梅

1 福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 （福建 南平 353000）

2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 （福建 福州 350000）

3 邵武市立醫(yī)院水北綜合門診部口腔科 （福建 邵武 354000）

4 臺州愛貝口腔醫(yī)院口腔科 （浙江 臺州 318020）

內(nèi)容提要： 目的：分析對比年輕恒牙治療中應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)與氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)的臨床價值。方法：選取2019年1月～2022年1月本院治療的年輕恒牙患者300例入組，為患者實施雙盲分配，觀察組采用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療，對照組利用氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)，對比兩組治療前后牙體長度、牙根管壁厚度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對比對照組更低，存在顯著性指標(biāo)對比差異（P<0.05），治療前，觀察組牙體長度、牙根管壁厚度與對照組對比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組牙體長度、牙根管壁厚度均更高，存在對比意義（P<0.05）。結(jié)論：生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙治療中應(yīng)用效果更加理想。

通常恒牙牙根長度在2/3時牙齒尚未完全發(fā)育，此階段牙齒屬于年輕恒牙。年輕恒牙如產(chǎn)生外傷、齲齒等會對牙體組織疾病產(chǎn)生破壞，對牙髓造成波及，未及時就診容易引發(fā)牙髓壞死，使其出現(xiàn)慢性根尖周炎，導(dǎo)致牙齒無法持續(xù)發(fā)育，嚴(yán)重時容易引發(fā)患者產(chǎn)生牙齒內(nèi)外吸收，使其脫落松動[1,2]。針對患有慢性根尖周炎的年輕恒牙通常采用空間誘導(dǎo)以及根尖屏障術(shù)成功率較高，但無法有效解決牙根易折、斷裂等問題。近幾年，生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)、牙髓血運(yùn)重建術(shù)均屬于此類患牙的有效治療方法。臨床針對治療技術(shù)逐步改進(jìn)，本次對于本院年輕恒牙治療患者應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)與氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)的臨床價值進(jìn)行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2022年1月本院治療的年輕恒牙治療患者300例入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者根尖孔直徑>1mm，單根管年輕恒牙，家屬對本研究知情、同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無法配合手術(shù)者。利用雙盲形式將患者分為對照組、觀察組，觀察組：男性76例、女性74例，年齡7～14歲，平均（10.31±1.38）歲，對照組納入男性77例、女性73例，年齡7～14歲，平均（10.35±1.34）歲；對于患者實施病例資料分析，并利用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對比結(jié)果為P>0.05，表示能對比。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)：應(yīng)用材料、器械：MTA（DentsplyMuaieler）、iRootBP Plus（Inmovative Boce-ramis）及口腔顯微鏡（Zumax）。本次操作均由同一名牙科醫(yī)生完成，首先針對患者的患牙上橡皮障進(jìn)行治療，為患者實施常規(guī)開髓、將原有舊充填物、根充物去除，并利用根管測量儀針對工作長度實施輔助測量，并采取X射線進(jìn)行確認(rèn)檢查，為患者實施常規(guī)根管預(yù)備、超聲蕩洗、根管沖洗，并采取紙尖擦干，向其中實施氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入，并實施內(nèi)封，時長2周，2周后對患牙復(fù)診。確定不具備任何陽性體征后應(yīng)進(jìn)行再次上橡皮障，隨后應(yīng)采取次氯酸鈉溶液（5.25%）、乙二胺四乙酸（EDTA）溶液（17.00%）交替進(jìn)行根管沖洗，以便將根管內(nèi)部的氫氧化鈣糊劑去除。首先應(yīng)將iRoot BP Plus放置在根管的中下部，此時應(yīng)在口腔手術(shù)顯微鏡下采取垂直加壓器將其中的iRoot BP Plus放于規(guī)定位置，隨后利用垂直加壓器為患者實施緩慢加壓，并不斷填塞直至工作長度，重復(fù)此項操作，直至其中形成厚度5mm左右的封閉屏障。

對照組應(yīng)用氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)：應(yīng)首先針對患牙實施麻醉處理，麻醉成功后暴露壞死牙髓腔，并實施根管通道建立，針對于壞死的牙髓清理，同時，應(yīng)進(jìn)行根管清洗干凈，將其中的抗菌藥物糊劑，甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星以1:1:1的比例混合內(nèi)封在清洗后的根管當(dāng)中，內(nèi)封控制2周，2周后如其中未產(chǎn)生大量血流、膿性滲出液應(yīng)將糊劑取出，并將根管腔清洗干凈后采用根管銼刺激根尖使其出血，確保血液到達(dá)牙骨質(zhì)界水平，并產(chǎn)生凝血，可有效為充填材料留出足夠空間，將MTA有效在血凝塊上實施覆蓋，在其中放置微濕棉球，應(yīng)用玻璃離子水門汀封閉1周，隨后應(yīng)在MTA上方玻璃離子水門汀墊底部位進(jìn)行充填光固化復(fù)合樹脂，進(jìn)一步實施牙體修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：治療前后牙體長度、牙根管壁厚度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

年輕恒牙治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0計算，n，%表示不良反應(yīng)發(fā)生率，χ2檢驗數(shù)據(jù)，通過±s進(jìn)行治療前后牙體長度、牙根管壁厚度表示，t實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)檢驗，結(jié)果為P<0.05，則存在對比意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)（填充物脫落、感染、根尖腫脹）發(fā)生率與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更高（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1.觀察組與對照組不良反應(yīng)對比(n=150,n/%)

2.2 治療前后牙體長度、牙根管壁厚度對照

治療前，對所有患者實施牙體長度、牙根管壁厚度對比，兩組指標(biāo)相似（P>0.05），治療后，觀察組牙體長度、牙根管壁厚度均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2.治療前后牙體長度、牙根管壁厚度對照(n=150,±s，mm)

表2.治療前后牙體長度、牙根管壁厚度對照(n=150,±s，mm)

組別 牙體長度 牙根管壁厚度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.81±1.37 22.02±1.28 2.71±0.33 2.55±0.51對照組 19.83±1.91 20.72±1.32 2.74±0.38 2.21±0.57 t 0.1042 8.6592 0.7300 5.4444 P 0.9171 0.0000 0.4659 0.0000

3.討論

年輕恒牙的牙髓組織控制牙齒的功能性，其結(jié)構(gòu)、形態(tài)未完全發(fā)育成熟，因此，具備失活的可能性。如其產(chǎn)生失活將會對于感覺營養(yǎng)、神經(jīng)功能造成影響，會引發(fā)牙周組織受損，使其根冠比例發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致牙齒松動，對于牙齒的功能及美觀造成影響[3]。年輕恒牙會由于壞齲、畸形、外傷等原因引發(fā)牙髓炎癥產(chǎn)生，導(dǎo)致牙髓活力喪失，年輕恒牙的牙髓組織對于牙齒健康具備重要作用，會影響牙齒發(fā)育，如牙髓活力喪失會導(dǎo)致年輕恒牙的供給遭到破壞，使其產(chǎn)生感覺功能受損，對于患者的牙根發(fā)育造成影響。同時，其牙齒容易產(chǎn)生松動，對于牙周組織造成較大損傷，引發(fā)患者牙齒產(chǎn)生過早缺失。因此，幫助患者實施年輕恒牙的牙髓活力恢復(fù)為臨床治療工作中的重點內(nèi)容。同時，牙髓炎癥反應(yīng)的積極治療至關(guān)重要，現(xiàn)階段，年輕恒牙髓核切除術(shù)為臨床牙髓炎癥治療的有效方法，能夠具備切實有效的特點，操作醫(yī)生熟練掌握相關(guān)技巧[4,5]。年輕恒牙活髓切斷術(shù)具備操作簡單的特點，能夠有效保留血運(yùn)豐富，有利于促進(jìn)牙髓組織全面愈合，臨床中廣泛應(yīng)用，可使其牙根正常發(fā)育得到保證。相比于傳統(tǒng)方法其能夠有效保留灌水，促進(jìn)牙髓組織愈合，使其風(fēng)險降低，減少牙冠變色的可能性，治療效果顯著，利用氫氧化鈣、氫氧化鈉等堿性物質(zhì)進(jìn)行治療，其覆蓋在牙髓創(chuàng)面上，氫氧化鈣與牙髓接觸后，利用綜合反應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)炎癥有效消除，使其中的酸性物質(zhì)減少，幫助患者減輕疼痛，但常規(guī)填充容易引發(fā)細(xì)菌感染，會導(dǎo)致治療失敗。因此，為患者實施根尖屏障術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)封閉性、相容性俱佳的材料填入根尖部位，使其能夠形成硬固后產(chǎn)生人工根尖止點，有效實現(xiàn)封閉效果。其根尖屏障術(shù)能夠即刻產(chǎn)生根尖屏障，并獲取根尖封閉，預(yù)防超充，使患者療程縮短。同時減少就診次數(shù)，進(jìn)一步提高臨床治療效果。生物陶瓷iRoot BP Plus屬于即用型混合白色膏狀陶瓷材料，其直徑為10～50nm，其中主要成分為氧化鋯、硅酸鈣、硫酸鈣、氧化氮、過磷酸鈣等物質(zhì)，其生物相容性良好，具備抗菌性以及有效的根尖封閉性能，能夠積極誘導(dǎo)礦物質(zhì)沉積，有利于促進(jìn)成骨?，F(xiàn)階段，可直接應(yīng)用在活髓切斷以及蓋髓當(dāng)中，應(yīng)用效果理想，其根尖區(qū)域黏膜治療后不會發(fā)生紅腫，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底清創(chuàng)，有效消毒。同時，操作過程較為簡單，無需調(diào)拌，能夠直接取用，使患者治療操作時間縮短，更有利于促進(jìn)根尖周炎癥愈合，有效形成根尖屏障[6,7]。

根尖屏障術(shù)為將無機(jī)三氧化物聚合物以及生物陶瓷類材料有效植入到根尖部位，使其硬固后形成根尖止點，能夠?qū)崿F(xiàn)有效更加封閉，適用于具備牙外傷的患者。例如，存在根尖周炎、牙髓壞死以及根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，實施長期根尖誘導(dǎo)，未能有效形成根尖屏障。iRoot BP Plus屬于有效應(yīng)用的預(yù)先混合性生物陶瓷膏劑，能夠應(yīng)用于根管永久性修復(fù)以及手術(shù)治療，其具備不可溶性以及屬于不含鋁酸鈣的復(fù)合材料，能夠?qū)τ谥車M織水分進(jìn)行吸收，使其硬化及凝固iRoot BP Plus固化過程中其不會收縮，具備較強(qiáng)的物理特性，日常操作方法較為簡單，無需進(jìn)行調(diào)和，可避免材料浪費(fèi)，積極節(jié)省材料成本以及操作時間，并保證密封材料的高品質(zhì)，適用于在各類根管側(cè)穿的相關(guān)修補(bǔ)以及根吸收修補(bǔ)，可實現(xiàn)根尖外科填充，但部分牙外傷患者實施MTA根尖屏障術(shù)其操作系統(tǒng)相對較差，容易引發(fā)牙齒變色。

年輕恒牙慢性根尖周病變的治療為臨床難點、特殊點為其解剖特點，其治療目標(biāo)并非為消除炎癥，還有促進(jìn)牙齒發(fā)育更高層次的目標(biāo)，為牙齒正常行使功能以及牙髓再生。年輕恒牙慢性根尖周炎患者實施牙髓血重建術(shù)成功率較高，能夠具備良好的根管內(nèi)無菌環(huán)境，粗大的根尖孔生物支架建立以及冠部嚴(yán)密封閉，均為牙髓血運(yùn)重建術(shù)中的重要關(guān)鍵，積極維持良好的根管內(nèi)無菌環(huán)境為牙髓群重建樹的重要核心。健康的牙髓組織包裹到無菌髓腔當(dāng)中，由于其與組織無有效的血液循環(huán)側(cè)支，創(chuàng)傷、感染會引發(fā)患者產(chǎn)生牙髓炎癥，未得到及時控制容易引發(fā)其出現(xiàn)慢性根尖周炎以及牙髓壞死對于根管內(nèi)環(huán)境造成破壞，會引發(fā)牙根停止發(fā)育，針對實施牙髓血運(yùn)重建術(shù)的年輕恒牙由于其根管機(jī)械預(yù)備會對于牙體組織造成破壞，使其產(chǎn)生根尖部干細(xì)胞破壞。因此，根管內(nèi)感染主要為通過根管內(nèi)封藥以及化學(xué)沖洗進(jìn)行控制，應(yīng)用可對于根管內(nèi)感染壞死物質(zhì)進(jìn)行清除，同時。避免造成根尖區(qū)干細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性。

本文研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），治療前，觀察組牙體長度、牙根管壁厚度與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組牙體長度、牙根管壁厚度高于對照組，存在對比意義（P<0.05），因此，生物陶瓷iRoot BP Plus為近幾年備受關(guān)注的生物材料，其適用于根管穿孔修補(bǔ)以及活髓切斷、根尖屏障以及根尖倒填充，屬于生物水泥，其具備良好的邊緣封閉性以及相容性，能夠積極實現(xiàn)誘導(dǎo)抗菌性及成骨性，iRoot BP Plus混合的生物陶瓷材料具備優(yōu)越的理化性能以及抑菌作用，適用于年輕恒牙治療。

綜述，生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙治療中的應(yīng)用效果更為理想，能夠使患者不良反應(yīng)減少。