張淑霞

（棲霞市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 煙臺(tái)，265300）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，是指胎兒在脫離母體后24 h內(nèi)，自然分娩的產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1 000 mL[1]。產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦分娩過程中極易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道大出血、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及產(chǎn)婦生命[3]。目前，臨床治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方式包括切除子宮、子宮按摩、給予宮縮劑、宮腔填塞等[4]?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谇傲邢偎氐难苌铮蜃訉m對(duì)卡前列甲酯栓較為敏感，故而具有刺激子宮平滑肌收縮和擴(kuò)張宮頸的作用，從而引起子宮高頻率的收縮，避免子宮乏力，有效的控制出血[5-6]。有關(guān)研究提出將卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri球囊填塞治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果顯著，臨床治療總有效率明顯高于單獨(dú)采用Bakri球囊填充法，最大程度的降低出血量[7-8]。因此，本研究探討將卡前列甲酯栓配合Bakri球囊在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床療效，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月～2022年3月棲霞市人民醫(yī)院收治的120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（26.46±0.89）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.32±0.79）周；初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.37±0.11）次；陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)25例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.74±0.91）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.84）周；初產(chǎn)婦 37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.42±0.12）次；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他合并休克癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重腎臟功能不全者；②前置胎盤、宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍者；③有哮喘或嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病等、存在卡前列甲酯栓禁忌證等；④存在不適宜采用宮腔填充術(shù)進(jìn)行治療或存在其他手術(shù)禁忌事項(xiàng)者；⑤拒絕配合本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用陰道或剖宮產(chǎn)切口處置入Bakri球囊止血。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血時(shí)，于陰道或剖宮產(chǎn)切口處置入Bakri球囊，具體步驟如下：①于產(chǎn)婦陰道或剖宮切口處置入1個(gè)Bakri球囊[生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)庫克泌尿外科公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3772321號(hào)]。②向球囊內(nèi)注入 150～300 mL 0.9%氯化鈉溶液，使球囊充分膨脹，從而達(dá)到最佳壓迫狀態(tài)，壓迫出血部位附近的血管，從而對(duì)患者進(jìn)行止血。③注水完畢后，向外拉扯導(dǎo)管，將球囊柄固定于產(chǎn)婦腿部，因?yàn)榍蚰揖哂休^大表面積，從而能迅速的封鎖胎盤剝離面的血管，快速止血。④填塞后產(chǎn)婦取平臥狀，留置導(dǎo)尿管，密切觀察產(chǎn)婦生命體征。⑤24 h后排出球囊內(nèi)液體，拔出球囊。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合陰道置入卡前列甲酯栓。于胎兒分娩后，立即佩戴無菌手套使用卡前列甲酯栓（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格1 mg/枚）1 mg，將其放入陰道，貼附在陰道前壁下1/3處。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血時(shí)，于陰道或剖宮產(chǎn)切口處置入Bakri球。具體步驟如下：①于產(chǎn)婦陰道或剖宮切口處置入1個(gè)Bakri球囊；②向球囊內(nèi)注入 150～300 mL的0.9%氯化鈉溶液，使球囊充分膨脹，從而達(dá)到最佳壓迫狀態(tài)；③注水完畢后，向外拉扯導(dǎo)管，將球囊柄固定于產(chǎn)婦腿部；④于產(chǎn)婦陰道口再置入1枚卡前列甲酯栓；⑤填塞后產(chǎn)婦取平臥狀，留置導(dǎo)尿管，密切觀察產(chǎn)婦生命體征；⑥24 h后排出球囊內(nèi)液體，拔出球囊。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦治療前、治療2 h、治療24 h后的出血量。

②比較兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間及平均輸血量。止血時(shí)間原則上不超過1 h，時(shí)間越短越好；相應(yīng)輸血量則越少越好。

③比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。產(chǎn)婦平臥，使產(chǎn)婦上臂與心臟保持在同一水平線上，上臂充分暴露，同時(shí)于產(chǎn)婦手臂上貼緊袖帶，將聽診器探頭置于產(chǎn)婦的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量產(chǎn)婦血壓，對(duì)氣囊進(jìn)行快速充氣，待氣囊內(nèi)壓力達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)消失，以30 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）作為再次升高的標(biāo)準(zhǔn)，之后通過恒定速率將囊袋內(nèi)的氣壓釋放，測(cè)量SBP、DBP。

④比較兩組產(chǎn)婦治療期間的不良反應(yīng)。包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐+腹瀉+腹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

治療后，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h平均出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 （±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 （±s，mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 h 治療后24 h對(duì)照組 60 821.77±91.74 123.66±24.48 207.55±29.25觀察組 60 817.56±94.56 114.56±21.96 160.17±18.54 t 0.361 2.143 10.598 P 0.522 0.034 ＜0.001

2.2 兩組止血時(shí)間及平均輸血量比較

治療后，觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均輸血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、輸血量比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、輸血量比較 （±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（min） 平均輸血量（mL）對(duì)照組 60 41.46±6.38 218.47±30.28觀察組 60 36.39±4.82 184.18±20.41 t 4.911 7.293 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦SBP、DBP比較

治療后，兩組產(chǎn)婦SBP明顯減小，同時(shí)DBP明顯增大，且觀察組產(chǎn)婦SBP減小幅度和DBP增大幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦SBP、DBP比較 （±s，mm Hg）

表3 兩組產(chǎn)婦SBP、DBP比較 （±s，mm Hg）

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組60 125.15±4.16 118.37±2.48 72.14±2.25 76.51±4.48觀察組60 125.56±4.34 114.18±2.06 72.47±2.28 78.96±4.85 t 0.394 10.067 0.813 2.874 P 0.551 ＜0.001 0.245 0.005

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦分娩過程中極易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指胎兒在脫離母體后24 h內(nèi)，自然分娩的產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1 000 mL[10]。對(duì)于大多數(shù)孕婦而言，最容易出血的階段是在產(chǎn)后2 h內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血通常是在產(chǎn)婦分娩24 h以內(nèi)。有關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[11]。子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等均有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時(shí)，可危及產(chǎn)婦生命[12]。因此，治療產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血成為順利生產(chǎn)的關(guān)鍵一步。

目前，臨床治療主要以快速止血、補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量、防止休克、防止感染為治療原則，治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方式包括切除子宮、子宮按摩、給予宮縮劑、宮腔填塞等[13]。切除子宮作為治療產(chǎn)后出血的備選方案，具有諸多弊端，如切除產(chǎn)婦子宮以后，盆腔內(nèi)失去了支撐器官，有可能造成盆腔臟器的脫垂，同時(shí)雌性激素分泌過少，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)狀況[14]。出于人文關(guān)懷，將產(chǎn)婦子宮切除后，產(chǎn)婦將喪失生育功能，不利于家庭關(guān)系[15]。因此，一般不采用該種治療手段。宮腔填塞法作為主要的方法之一，具有止血快、創(chuàng)傷小等眾多優(yōu)點(diǎn)，受到眾多婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞，用于自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)中。現(xiàn)有研究表明，卡前列甲酯栓配合 Bakri 球囊治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用 Bakri 球囊進(jìn)行治療，臨床治療總有效率明顯高于單獨(dú)采用Bakri球囊填充法，兩種方式聯(lián)合治療能最大程度的降低出血量[16-17]。首先，將Bakri球囊置入產(chǎn)婦陰道口或剖宮切口處操作較為簡(jiǎn)單，且操作時(shí)間較短，有利于減少手術(shù)過程中的出血量[18]。宮腔填塞主要是使用Bakri球囊進(jìn)行填塞，Bakri球囊其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為雙球囊結(jié)構(gòu)，具有較大的容量和表面積，其原理主要是將Bakri球囊塞入產(chǎn)婦陰道口或剖宮產(chǎn)切口處，通過向Bakri球囊里注入液體，使其膨脹，使其壓迫出血部位附近的血管，從而對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血。再配合卡前列甲酯栓藥物，采用局部子宮肌肉注射和直腸給藥的方法，通過化學(xué)方式促進(jìn)子宮高頻率收縮，控制出血的同時(shí)又能減少藥物對(duì)產(chǎn)婦肝臟帶來的不良反應(yīng)，避免給產(chǎn)婦帶來不必要的損傷[19]。利用子宮對(duì)卡前列甲酯栓的高敏感性，刺激子宮平滑肌收縮和擴(kuò)張宮頸。產(chǎn)婦在分娩過程中，前列腺素可以增加膠原分解酶的活性，加速膠原纖維的分解，擴(kuò)大膠原束之間的間隙，使宮頸變得松軟，從而引起子宮高頻率的收縮，避免子宮乏力，有效控制出血?？ㄇ傲屑柞ニǖ慕o藥方式，減少了肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，最大程度的發(fā)揮藥效，提高藥物使用率，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成治療，減少產(chǎn)婦在手術(shù)過程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效減小SBP，提高DBP，避免子宮收縮乏力，有效的控制出血。通過該種方式給藥能減少肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，最大程度的發(fā)揮藥效，提高藥物使用率[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均輸血量明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SBP低于對(duì)照組、DBP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。周娜等[21]在研究中，對(duì)97例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別使用Bakri球囊聯(lián)合卡前列甲酯栓治療與單獨(dú)使用Bakri球囊治療后，研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療小組止血成功率明顯高于單獨(dú)治療小組，且聯(lián)合治療小組產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、輸血率均明顯低于單獨(dú)治療小組。與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行治療時(shí)，采用卡前列甲酯栓配合Bakri球囊治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成治療，最大程度的減少產(chǎn)婦在手術(shù)過程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效減小SBP，提高DBP，避免子宮乏力，有效的控制出血，對(duì)幫助產(chǎn)婦較快恢復(fù)具有重要意義。利用其自身長(zhǎng)度及容積等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而促使子宮腔填塞壓迫，幫助產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有效且快速止血，為產(chǎn)婦生命安全保駕護(hù)航。同時(shí)最大程度的減少藥物帶來的不良反應(yīng)。其治療效果明顯比單獨(dú)使用Bakri 球囊填塞治療更加突出。具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。