兒童及青少年的健康發(fā)展離不開醫(yī)療的保駕護(hù)航。六一兒童節(jié)到來之際，本期專刊特以兒童及青少年分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents，caDTC）為專題進(jìn)行討論。

caDTC的發(fā)病率逐年上升，已成為0～14歲兒童第五大常見惡性腫瘤，青春期后更是躍居至女性患兒常見惡性腫瘤的第2位。與成人甲狀腺癌相比，caDTC在病理生理學(xué)特征、臨床特征及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面均存在一定差異，其侵襲性更強(qiáng)，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高，復(fù)發(fā)率也更高，但同時(shí)也更多地保留了一定的分化特征，對(duì)131I治療的反應(yīng)優(yōu)于成人，死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，10年總生存率＞90%。

考慮到上述流行病學(xué)特征及生物學(xué)行為的諸多差異，2015年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）發(fā)布的《兒童甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中明確指出，成人甲狀腺癌指南中的治療策略并不完全適用于兒童及青少年。因此，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)甲狀腺癌專家委員會(huì)等結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及中國患者的特點(diǎn)，形成了《兒童及青少年分化型甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)診治中國專家共識(shí)（2022年版）》，以期能指導(dǎo)并規(guī)范我國兒童及青少年分化型甲狀腺癌的診療工作，使患兒獲得最大受益。

目前受限于較低的發(fā)病率和較少的臨床證據(jù)，現(xiàn)行診療方案勢(shì)必存在諸多局限性。劉佳等建立了兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)診斷模型，發(fā)現(xiàn)其與成人甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging-Reporting and Data System，TI-RADS）分級(jí)相比具有更高的診斷準(zhǔn)確率；而即便在未成年群體中，齊萌芳等觀察到caDTC中10歲以下患兒遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)占比也高于較大年齡患兒，提示caDTC的診治仍需要進(jìn)一步優(yōu)化。

隨著對(duì)caDTC的深入探索，人們愈發(fā)認(rèn)識(shí)到截然不同的分子背景可能是臨床特征差異的根本原因，而caDTC中占比較大、預(yù)后相對(duì)較差的轉(zhuǎn)移群體無疑成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。鄧姝婷等回顧了多項(xiàng)既往研究，并發(fā)現(xiàn)BRAF V600E突變陰性、RET基因融合陽性是caDTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。孫迪等發(fā)現(xiàn)局部晚期或轉(zhuǎn)移性caDTC的基因變異以融合突變尤其是RET融合為主，細(xì)化分層后，NCOA4/RET融合陽性者顯示出高侵襲性傾向，更易呈現(xiàn)碘難治狀態(tài)。曲以平等則對(duì)國內(nèi)外研究進(jìn)行綜述，討論了caDTC的遺傳學(xué)基礎(chǔ)特征，且強(qiáng)調(diào)了在部分進(jìn)行性、放射性碘難治性患兒中分子特征的重要價(jià)值及相應(yīng)的分子靶向藥物。分子特征對(duì)高?；純旱脑缙谧R(shí)別及個(gè)體化管理已顯示出一定的指導(dǎo)意義，然而相關(guān)證據(jù)仍有待補(bǔ)充。

本期caDTC?？婕俺曖t(yī)學(xué)、外科學(xué)及核醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，從分子機(jī)制、診斷及治療等多個(gè)方面進(jìn)行闡述，希望能為我國甲狀腺癌診治領(lǐng)域的醫(yī)師及研究人員帶來啟發(fā)，愿與各位同道共同守護(hù)兒童健康。