黃靜嫻 王 超

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)/針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075； 2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610042

完骨，“完，完全”“骨，腎主之水也”。膽者少陽春升之氣，生萬化之根蒂也，完骨，為膽經(jīng)氣血冷降之處，具有生長氣血之功效；少陽經(jīng)主樞，為一身之樞機，膀胱經(jīng)為一身之巨陽，為諸陽之主，完骨穴為兩經(jīng)之交會穴，可樞調(diào)一身之陽氣。樞機有力，脾升胃降，脾胃和則臥安。根據(jù)臟腑別通理論，膽經(jīng)與心經(jīng)相通，同氣相求，其上腧穴可膽心同調(diào)，君相安位。膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，固完骨可同調(diào)肝主之疾。完骨又為頭項部腧穴、且通過四海氣街理論與腦關(guān)系密切，可疏通局部氣血，同時調(diào)養(yǎng)腦神，使氣血和，神腦安。中醫(yī)關(guān)于失眠的理論主要有神、陰陽、營衛(wèi)、臟腑四個學(xué)說[1]，取完骨穴正好與其病因病機相契合。本文從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，閱讀相關(guān)古今文獻，歸納并整理完骨穴所屬經(jīng)脈特性、所通經(jīng)脈特性、本穴相關(guān)特性及臨床應(yīng)用，對完骨穴治療失眠理論進行初步探討。

1 足少陽膽經(jīng)之穴

1.1 少陽樞機，陰陽出入 《靈樞·根結(jié)》記載“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。足少陽膽經(jīng)為陰陽出入之樞，為一陽升發(fā)、陰轉(zhuǎn)陽之處，《周慎齋遺書》曰：“陽之初生而始發(fā)則從膽，膽為轉(zhuǎn)陰至陽之地，為少陽，是陽之樞?！鄙訇柼幱诎氡戆肜镏g，為陽氣外達與內(nèi)收之門戶，當(dāng)少陽和則樞機開合有度，動靜相宜，晝得乾動之功，夜得坤靜之義，陰陽按時各居其位則人體寤寐有時，正如《靈樞·口問》所云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則晝寤矣。”《靈樞·脹論》言“邪在膽，逆在胃”，胃不和則臥不安，臥安則需胃和膽無邪?！夺t(yī)學(xué)求是》記載：“脾升胃降，有賴少陽之轉(zhuǎn)樞焉?！泵鞔w獻可言：“飲食入胃，猶谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全賴少陽相火之無形者?！鄙訇枠休S運動，疏利中土，借少陽之火以生土，脾升清胃降濁有序進行，將精微物質(zhì)有效轉(zhuǎn)輸至全身，濡養(yǎng)人身臟腑官竅、四肢百骸，脾胃和諸體養(yǎng)則臥自安。現(xiàn)代研究[2]發(fā)現(xiàn)，膽汁酸為膽汁的重要成分，在食物代謝和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與分配中起著重要的作用。完骨，膽經(jīng)氣血在此完全冷降為地部水液，為陰陽轉(zhuǎn)化之處，調(diào)控陰陽之消長輸布，少陽之氣轉(zhuǎn)樞脾升胃降，陽入于陰，則夜而安寐。

1.2 中正之官，主乎決斷 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五志各有所主，凡十一臟孰非由膽以決斷者乎。如《千金要方·膽腑·髓虛論》所言“髓虛實之應(yīng)主于肝膽”，腦為髓海，膽與思維、情志活動有著密切的關(guān)系，膽通過對腦的調(diào)控，實現(xiàn)對各臟腑的決斷，促進整體身心理協(xié)調(diào)，“十一臟取決于膽”的內(nèi)涵在于此?，F(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)，失眠患者腦區(qū)磁共振成像存在多個腦區(qū)的認(rèn)知-情緒調(diào)控的異常。膽主決斷，調(diào)和五志，然膽為陽剛之體，內(nèi)寄相火，喜怒易變，若其居不正、決斷無權(quán)，易致五志過極，氣機不利，如《素問·舉痛論》所云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”氣能載血，氣亂則血亂，氣血逆亂則心神動搖，不寐乃作。完骨為膽經(jīng)氣血冷降之處，約制少陽于中正之位，剛?cè)嵯酀?、不偏不倚，決斷有正；陰陽氣血動靜升降，消雜念，斷妄念，解疑念，穩(wěn)情緒，寧神魂，保持“清虛”狀態(tài)方可神安守于內(nèi)而入寐。

1.3 經(jīng)脈所通，多臟得安 據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，兩者在生理、病理上互相影響。張景岳《類經(jīng)·藏象類》記載：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成?！备谓?jīng)之生理功能正常發(fā)揮需膽之相濟?！侗孀C錄·不寐門》中曰:“肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心，則不寐?！薄端貑枴の迮K生成》云“人臥血歸于肝”，則肝血充則寐。膽經(jīng)助肝主疏泄及藏血，心神得木中之血濡養(yǎng)則自寐。從別通的臟腑關(guān)系，論治內(nèi)科諸多疾病均甚有效[4]。明代李梃之認(rèn)為少陽、少陰同為樞，同氣相求，以臟腑經(jīng)絡(luò)配合在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑相通》提出心與膽相通，心病從膽論治的療效也在諸多報道中證實[5]。再者《靈樞·經(jīng)別》中膽的循行“上貫心”，《辨證錄·怔忡門》中“夫膽屬少陽，心之母也，母虛則子亦虛”。足少陽膽經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行路線上與心旁通,共同循行，在五行相生上為心之母，母可生子，甲木丁火，父子相生，滋養(yǎng)心臟，心主君火，膽主相火，君相互助，各安其位，心神有主有養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明心膽之間存在一定的神經(jīng)反射性聯(lián)系，同時在內(nèi)分泌方面相互影響[6-7]。故調(diào)膽經(jīng)可使肝、心同調(diào)，使肝疏血藏、心養(yǎng)神安，人體臟腑各守其職，則與自然互相順應(yīng)，夜而寐，晝而起，睡眠節(jié)律正常。膽經(jīng)氣血在完骨穴處完全冷降，調(diào)此穴可總調(diào)膽經(jīng)經(jīng)氣，如此可治失眠之癥。

2 與足太陽膀胱經(jīng)交會

失眠之基本病機為陰陽失調(diào)，營氣為陰，衛(wèi)氣為陽，《靈樞》言“營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，營衛(wèi)運行與睡眠密不可分，足太陽膀胱經(jīng)行于背部，為一身之巨陽，《素問·熱論》記載：“巨陽者，諸陽之屬也，故為諸陽主氣也?！惫首闾柦?jīng)可主一身之表陽，調(diào)控衛(wèi)氣之出入，完骨為足少陽與足太陽之交會穴，自可通過足太陽調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，使?fàn)I衛(wèi)運行有序，陰陽相合則夜自瞑。同時膀胱足太陽之脈，上額，交巔，與督脈相交，總督一身之陽；與腎經(jīng)相表里，其經(jīng)別循行與心相連，可心腎同調(diào)，使心陽下將以助腎陽，腎水上濟以助心陰，心腎相交，水火既濟，陰平陽秘；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠與植物神經(jīng)功能相關(guān)[8]，膀胱經(jīng)背部穴位與雙側(cè)交感干表面投影高度吻合，可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)睡眠，同時調(diào)節(jié)五臟使臟腑陰陽趨于平衡[9]；其直者，從巔入絡(luò)腦，與腦關(guān)系密切，使髓充神養(yǎng)。故完骨可通過刺激膀胱之脈達到調(diào)節(jié)陰陽、臟腑趨于平衡，從而改善睡眠。

3 穴位特性

3.1 氣街四海，通腦調(diào)神 《靈樞·衛(wèi)氣》：“胸有氣街，腹有氣街，頭有氣街，脛有氣街?！薄额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類》曰：“諸髓者皆屬于腦，乃至高之氣所聚，此頭之氣街也?！敝赋鋈梭w有四部氣街，分別于頭、胸、腹、脛，并明確指出頭氣街在腦，頭之氣街是全身氣血灌注于腦的重要道路，頭氣街與髓海具有一致性?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“精成而腦髓生”，《靈樞·本神》言“兩精相搏謂之神”，精所化身之神藏于腦髓，腦為髓海，故腦為元神之府，為神之所處，人的精神思維活動離不開腦的調(diào)控。《景岳全書》曰: “蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！笔呤悄X神功能失常的表現(xiàn)，為腦府疾患，睡眠與覺醒均與此有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)原始》記載“知覺、睡眠皆由腦所主”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠與大腦功能受影響有關(guān)，上行網(wǎng)狀系統(tǒng)、額葉底部、視交叉上部等腦部結(jié)構(gòu)均與睡眠相關(guān)，刺激相關(guān)腦區(qū)可以使其功能出現(xiàn)代償，從而助眠[10]。完骨穴為頭氣街與髓海的輸注點之一，通過氣街、四海與腦密不可分，刺激完骨可以調(diào)整腦部氣血。腦部氣血運行通暢，元神之府才得暢達，腦髓充盈，神得養(yǎng)才得安寐。同時可以通過氣街、髓海調(diào)整全身氣血，則各臟腑功能正常有序運行，睡眠有所保障。有學(xué)者[11]提出，刺激頭部腧穴，可以緩解腦血管痙攣、改善腦部微循環(huán)，同時還可以刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體進入放松狀態(tài)而入睡。

3.2 近部取穴，疏通經(jīng)絡(luò) 項針的治療作用廣泛，對于腦源性疾病有突出的療效，其作用機制主要為改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)[12]。完骨位于頭項部，為多種項針療法的主要穴位之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)局部氣血的作用。根據(jù)近部取穴原則及分部主治規(guī)律，后頭及項區(qū)的穴位可調(diào)節(jié)頭項部氣血，使之上行滋養(yǎng)元神，使元神安定，具有治療神志疾病的作用，失眠為神志疾病之一，局部取穴必然有一定的功效。齊麗珍[13]發(fā)現(xiàn)刺激項部風(fēng)池、完骨等腧穴治療失眠癥效果優(yōu)于西藥組。究其機理，可緩解局部軟組織緊張，改善血液循環(huán), 另外降低頸交感神經(jīng)的興奮性，從而改善睡眠[14]。頸部筋肉勞損，局部氣血運行不暢阻礙經(jīng)氣運行，則目之開合失司易發(fā)生失眠，局部取穴疏通經(jīng)絡(luò)，消除對蹺脈的影響，亦有利于睡眠。

4 小結(jié)

《素問·宣明五氣》記載“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”,故清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》中言：“人之安睡……五臟各安其位而寢。”臟腑氣血互相順接，陰陽有序，營衛(wèi)調(diào)和，神內(nèi)守于舍，人寤寐有節(jié)。人體的營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)，氣機升降無序、心神失養(yǎng)是失眠的主要病機[15]，與膽之樞轉(zhuǎn)決斷、心主神志、肝之疏藏、脾胃之運化等多臟腑功能均相關(guān)。完骨穴治療失眠癥的理論依據(jù)主要有以下幾點：一、作為足少陽膽經(jīng)腧穴，可以轉(zhuǎn)樞陰陽、氣機之出入，調(diào)節(jié)中焦之升降，調(diào)和陰陽；二、主乎決斷，調(diào)節(jié)五志，使神清志明；三、與肝經(jīng)相表里，與心經(jīng)別通，疏肝、藏血、養(yǎng)心、安神；四、交于足太陽，可調(diào)理營衛(wèi)、陰陽之運行，總調(diào)五臟；五、為頭氣街之穴，髓海之通道，可以充髓、醒腦、養(yǎng)神；六、位于頭項部，疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血。完骨穴具有取穴簡便、易于操作、得氣感強、療效佳等優(yōu)點，因此在臨床中較為常用。目前完骨穴在臨床上主要用于治療頭面五官疾病，在治療失眠上臨床應(yīng)用較少，本文通過探討完骨治療失眠的理論依據(jù)，為臨床治療失眠在取穴上提供一點思路，同時拓寬完骨穴的臨床應(yīng)用范圍，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合，有利于檢驗針灸理論的科學(xué)性，并且豐富和發(fā)展腧穴的主治范圍，利于精簡臨床取穴，促進理論知識和臨床實踐相互映證，實現(xiàn)理論與實踐交融，提高針灸治療的療效，促進針灸療法的發(fā)展與應(yīng)用。