袁亞敏

（撫州市婦幼保健院（第二人民醫(yī)院），江西 撫州 344000）

外科手術(shù)是多種疾病治療的常見方案，臨床應(yīng)用多，且患者在圍手術(shù)期面臨各種風(fēng)險(xiǎn)事件，包括出血、感染等，而術(shù)后疼痛也得到了不少的關(guān)注，這直接影響了患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致治療時間延長[1]。術(shù)后疼痛是一種主觀的不舒服的一種感覺。究其原因主要與手術(shù)開展相關(guān)，且手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，會導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷、組織損傷，由此而產(chǎn)生疼痛。同時由于神經(jīng)血管的損傷還有這種機(jī)體免疫的激活會產(chǎn)生一些炎性介質(zhì)，會刺激敏感神經(jīng)末梢加重這種疼痛反應(yīng)[2]。此外，術(shù)后需要在手術(shù)部位放置一些引流管或引流條，把手術(shù)傷口部位的液化的物質(zhì)或者是在愈合過程中形成的一些物質(zhì)排出去促進(jìn)傷口的愈合[3]。最后，還有很多患者對手術(shù)的期待值高，這也會導(dǎo)致對手術(shù)開展的焦慮情緒嚴(yán)重，但是術(shù)后恢復(fù)是否可以達(dá)到理想效果，在不良情緒的干預(yù)下，也會加重或者引起術(shù)后的不適和疼痛感。通常來講，術(shù)后疼痛是人體組織自我修復(fù)的一個過程，但是患者受到生理因素和心理因素的共同影響，可能導(dǎo)致預(yù)后不佳[4]。由此，臨床必須從護(hù)理策略上提出改進(jìn)，積極應(yīng)對，幫助患者緩解疼痛，早日康復(fù)。本文對此進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取在我院需要實(shí)施外科手術(shù)的患者作為研究對象，時間為2021年1月至2021年7月。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋。對140例患者采用數(shù)字隨機(jī)分法，以公平性為開展前提進(jìn)行分組調(diào)查。對照組中，男性女性比例為30∶40，患者年齡在15～76歲，平均年齡為（43.63±6.24）歲。觀察組中，男性女性比例為34∶36，患者年齡在15～76歲，平均年齡為（43.64±6.23）歲。從疾病類型上看，涉及各個科室，且排除了手術(shù)禁忌證、手術(shù)死亡等案例，以及藥物成癮患者。兩組患者一般資料的對比無明顯差異，P＞0.05。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 護(hù)理方法 所有患者根據(jù)病情治療所需開展對應(yīng)手術(shù)，并按照常規(guī)操作、流程推進(jìn)手術(shù)，在術(shù)后送患者回病房進(jìn)行調(diào)整。

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括對病情的變化觀察、保持安靜整潔的休養(yǎng)環(huán)境，并做好家屬告知。

觀察組則為綜合護(hù)理干預(yù)，可以從以下層面著手。第一，心理層面，即患者手術(shù)前后均存在焦慮、恐懼感，面對手術(shù)治療，其作為應(yīng)激方案或多或少都會造成創(chuàng)傷，而積極的溝通可以幫助患者認(rèn)識到手術(shù)開展的優(yōu)勢，以及安全性。不良的心理情緒則會導(dǎo)致患者增敏性疼痛。第二，行為干預(yù)，即幫助患者選擇舒適的體位，緩解疼痛，特別是切口護(hù)理管理，防止出現(xiàn)不良事件。此外，更換體位有利于血液循環(huán)，在動作上要輕柔，從而減輕疼痛[5]。在休息室可以播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力并保持愉悅的心情。第三，鎮(zhèn)痛方案?；颊叩奶弁锤械燃壊煌憩F(xiàn)不同，訴求也不同。故而，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動咨詢患者的實(shí)際狀況，并對重度疼痛的患者進(jìn)行醫(yī)囑后疼痛藥物的使用。此外，可以在按摩下改善肌肉緊繃的狀態(tài)，改善局部循環(huán)，促使疼痛度減輕[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)將在手術(shù)后72 h實(shí)施疼痛度對比分析，可以采用分級法進(jìn)行評估。0級則為患者為疼痛，1級則為有輕度疼痛，但是對生活、睡眠無影響；2級則為有明顯疼痛感，睡眠受到影響，不能忍受，且需要服用藥物進(jìn)行改善；3級則為患者劇烈疼痛，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，且伴有自主神經(jīng)紊亂等[7]。隨后，將針對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，了解患者的病情改善成效，并統(tǒng)計(jì)患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對疼痛度VAS評分、住院時間采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)施t檢驗(yàn)，在護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組對照組患者疼痛度VAS評分分別為（3.34±1.63）分、（4.24±2.85）分，組間對比差異較為顯著（P＜0.05）。在疼痛程度分級上，以觀察組患者1級和2級總?cè)藬?shù)更多。見表1。

與此同時，本研究分析了影響疼痛評分的因素，包括心理問題、住院時間長、睡眠狀況等，并提出了對應(yīng)改善策略。

此外，在住院時間上，觀察組為（7.44±2.35）d，對照組則為（12.51±3.15）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

值得一提的是，通過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的并發(fā)癥均能夠得到控制，但是觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（2/70），對照組則為14.29%（10/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體并發(fā)癥內(nèi)容包括感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等。

最后，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為91.43%（64/70），明顯優(yōu)于對照組的75.71%（53/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式呈現(xiàn)出了生物-心理-社會模式的新應(yīng)用[8]，患者的身心健康得到了重視，這也是護(hù)理工作所要遵循的原則。現(xiàn)今，我們要提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低疼痛度、不良反應(yīng)，提升護(hù)理服務(wù)水平，而綜合護(hù)理干預(yù)則可以及時、有效地處理相關(guān)問題，不斷地優(yōu)化護(hù)理方法[9]。

手術(shù)治療屬于常見的治療方案，并由此引起術(shù)后疼痛，這對患者而言產(chǎn)生了生理上的刺激以及心理上的影響。機(jī)體在遇到疼痛的時候，自主神經(jīng)可以實(shí)施調(diào)節(jié)，反射性的引起患者血壓升高、心率加快、呼吸變得更為急促[10]，并影響治療的情緒，甚至?xí)鹣到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常和紊亂[11]。故而，臨床必須重視患者術(shù)后的康復(fù)緩解，為其提供舒適的休息環(huán)境。

從不同手術(shù)情況上看，腸道手術(shù)、腹部手術(shù)的疼痛會導(dǎo)致患者難以咳嗽、下床活動，這可能引起靜脈血栓、肺部感染[12]。骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)有特定的人群，患者也存在行動不便的問題。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提升，以及我國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)施外科綜合護(hù)理策略，提升科室護(hù)理水平，具有重要意義[13]。

在開展護(hù)理工作的過程中，外科綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多個方面尋找入手，如環(huán)境改善、情緒疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛管理等幫助患者解決疼痛度問題，減輕焦慮狀況[14]。而術(shù)后疼痛的因素歸納中，其多與生理、環(huán)境和心理問題相關(guān)[15]。如在訪問中，患者表示手術(shù)器械會加重自己對治療的恐懼感，提高肌膚敏感性，疼痛度也愈發(fā)凸顯[16]。而外科手術(shù)對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷也會引起疼痛，除此之外，周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感會增加血管通透性，引起組織水腫，受損部位組織開始釋放大量炎性致痛物質(zhì)[17]，此時則會產(chǎn)生明顯的術(shù)后疼痛感。而患者情緒波動，擔(dān)心預(yù)后，引起局部血管收縮、擴(kuò)張，從而加重疼痛感[18]。

故而，在護(hù)理過程中，我們從心理方面、行動改善、藥物控制等方面分別實(shí)施護(hù)理優(yōu)化，有利于幫助患者緩解病痛，增強(qiáng)治療依從性和康復(fù)信心，在配合中提出自己的訴求，縮短住院治療時間[19-20]。就本次試驗(yàn)結(jié)果來看，無論是從疼痛度改善，還是并發(fā)癥控制、住院時間上，均以觀察組患者表現(xiàn)更好，且患者滿意率高，說明綜合護(hù)理服務(wù)發(fā)揮了自身的作用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。

綜上所述，采用外科綜合護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)后疼痛患者的問題改善，減少并發(fā)癥，控制鎮(zhèn)痛藥物的使用，并有助于縮短住院時間，提升外科護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，在綜合護(hù)理中更充分的了解患者需求，包括生理支持和心理支持，可以降低疼痛閾值，加強(qiáng)干預(yù)成效，故而，該方案可以推廣應(yīng)用。