王方也

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

哮喘是一種慢性病，以無法呼吸和喘息反復(fù)發(fā)作為特征，其嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率因人而異[1]。引發(fā)哮喘的因素較多，在社會因素及心理因素的影響下，患者常伴有生理功能紊亂[2]。尤其是老年哮喘患者長期受疾病影響，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅會讓患者失去治療信心，還會加重患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，也不能滿足患者治療需求。為此，及時對老年哮喘患者實施心理干預(yù)十分必要。臨床針對哮喘患者的護(hù)理工作中經(jīng)常會將心理護(hù)理作為重點。有相關(guān)研究人員對心理干預(yù)在老年哮喘患者治療中的運用進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過心理評估，對癥處理，構(gòu)建溫馨環(huán)境，對患者進(jìn)行細(xì)微護(hù)理，可以引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，幫助有效調(diào)節(jié)焦慮情緒、抑郁情緒，提高患者對治療與護(hù)理工作的配合度，同時還能滿足患者護(hù)理需求，十分有利于患者的康復(fù)治療[3]。本文就2018年1月至2020年12月我院收治的88例老年哮喘患者作為調(diào)查對象，分組調(diào)查，探討心理護(hù)理對老年哮喘負(fù)面情緒的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月我院收治的88例老年哮喘患者作為調(diào)查對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組：男23例，女21例，年齡60～78歲，平均（56.34±12.56）歲，病程2.50～10年；觀察組：男25例，女19例，年齡61～79歲，平均（57.37±12.77）歲，病程2～12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的癥狀符合老年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者沒有進(jìn)行過相關(guān)護(hù)理干預(yù)。③所有患者無精神類疾病、無認(rèn)知障礙及語言障礙。④患者和家屬對本研究內(nèi)容均知情并同意認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神類疾病、認(rèn)知障礙及語言障礙者。兩組患者在一般資料構(gòu)成上無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)對癥治療。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)抗感染干預(yù)、提升肺通氣能力、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者心理護(hù)理，從認(rèn)知、行為與家庭方面實施心理護(hù)理，全面評估分析，為患者制訂符合實際情況的個性化心理方案。具體內(nèi)容如下。

護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)運用相關(guān)抑郁自評量表、焦慮自評量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，并向患者及家屬正確講解疾病知識與相關(guān)注意事項，提高患者與家屬對疾病的認(rèn)知度，糾正錯誤的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

護(hù)理人員要密切觀察患者情緒，積極與患者交流溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，言語溫柔，態(tài)度親和，積極引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的憂慮，以便采取有針對性的心理護(hù)理措施消除患者疑慮，緩解負(fù)面情緒，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。此外，還可以在交流中了解并借助患者興趣愛好有效分散患者注意力，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者心理壓力。

護(hù)理人員鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予患者精神鼓勵和情感支持，使患者感受到家人的重視與關(guān)心，感受到家庭溫暖，有利于進(jìn)一步提高患者的治療配合度。

同時護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，訓(xùn)練時閉目并擺好姿勢，保持肌肉放松，緩慢經(jīng)鼻呼氣吸氣，隨后進(jìn)行靜坐訓(xùn)練，使患者放松身心，進(jìn)一步消除負(fù)面情緒，提升治療信心。

護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)建較為舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境，需要及時清潔與消毒、通風(fēng)換氣，將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)整到合理范圍，不要在病房放置花束，同時注意不要讓患者接觸煙霧等過敏原；可以在室內(nèi)播放一些比較輕松、愉快的音樂，進(jìn)而從環(huán)境方面緩解患者緊張與焦慮情緒。

如果患者屬于年老體弱、家庭經(jīng)濟(jì)較差情況，需要與患者及主治醫(yī)師聯(lián)系，盡量給予患者比較經(jīng)濟(jì)實惠的藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如果患者屬于記憶力較差、較依賴平喘藥物，需要為患者制訂合理的用藥計劃表，提醒患者按時使用藥物，避免用藥不及時致哮喘發(fā)作的情況出現(xiàn)，減輕患者生理負(fù)擔(dān)；還需要根據(jù)患者實際情況給患者安排合理飲食計劃，引導(dǎo)患者形成健康飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣；結(jié)合患者實際情況、意愿，為患者制訂合理的運動鍛煉計劃，并讓患者認(rèn)識到加強身體素質(zhì)對康復(fù)的重要性，進(jìn)而增強患者身體免疫力。這些措施在一定程度上都可以對患者起到相應(yīng)的心理安撫作用。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評分，SAS評分臨界值為50分，SDS為53分，評分越高則表明患者焦慮與抑郁越嚴(yán)重。觀察兩組患者治療依從性并進(jìn)行比較，分為完全依從、部分依從、不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。采用自制問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理工作滿意度，評價標(biāo)準(zhǔn)包括：非常滿意、滿意及不滿意3個等級，滿分值100分，其中60分為合格，評分越高則表示患者滿意度越高，滿意度=非常滿意率+滿意率。采用生活質(zhì)量評分量表評估兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況，量表包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量，各項總分為5分，分值越高說明患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，用率（%）表示，計量資料用t檢驗，用（）表示。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較 干預(yù)前兩組患者SAS評分、SDS評分比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后相比較對照組患者，觀察患者SAS評分、SDS評分下降更為明顯，組間比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分對比（分，）

表1 兩組患者SAS和SDS評分對比（分，）

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從率95.45%高于對照組患者治療依從率81.82%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度93.18%明顯高于對照組護(hù)理總滿意度81.81%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 觀察組患者軀體功能評分、心理狀態(tài)評分、社會功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

3 討論

老年支氣管哮喘屬于臨床常見的慢性疾病，患者可能會受到個體過敏體質(zhì)、家族遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原（比如塵螨、真菌等）、職業(yè)性變應(yīng)原（比如面粉、木材、蘑菇、松香等）、特殊藥物（比如阿司匹林等）、特殊食物（比如蛋類、牛奶、蝦等）、空氣污染、長期吸煙、呼吸道感染、精神壓力、劇烈運動等多因素影響，引發(fā)哮喘。目前針對哮喘患者，還沒有研制出相應(yīng)的特效藥物，在實際治療中會將完全控制癥狀、預(yù)防疾病發(fā)作與病情加劇、肺功能接近個體最佳值、活動能力正常、提高自我認(rèn)識和處理急性加重能力以及減少急診及住院概率、避免藥物不良反應(yīng)、防治不可逆性氣道阻塞、預(yù)防哮喘引起死亡等作為治療目標(biāo)。哮喘防治作為治療該病的基本臨床策略，其方法包括長期抗炎治療（有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松以及莫米松等常用藥物）、應(yīng)激緩解癥狀治療（β2激動劑）、重癥哮喘患者強化治療、消除病因與誘發(fā)原因、防治合并癥（包括過敏性鼻炎、反流性食管炎等）、免疫調(diào)節(jié)治療等，進(jìn)而避免患者癥狀惡化。哮喘患者常伴有焦慮率、抑郁等負(fù)面情緒，分析其原因，可能主要與以下因素有關(guān)，患者發(fā)病后，常伴有咳嗽、胸悶及呼吸困難癥狀，在一定程度上影響了心理健康，還會降低患者生活質(zhì)量水平[4]。并且哮喘發(fā)作時，機體無法為腦部提供充足的氧氣，患者常伴有窒息感，進(jìn)一步加劇了患者的恐慌和焦慮[5-6]。同時該病反復(fù)遷延，時常發(fā)作，導(dǎo)致患者喪失治療信心，從而治療配合度差[7-8]。為此，在哮喘患者臨床護(hù)理中實施有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高患者治療配合度，提升治療效果具有重要意義。

從哮喘患者的臨床發(fā)展來看，常規(guī)護(hù)理作為早期的臨床護(hù)理模式，包括常規(guī)抗感染干預(yù)、提升肺通氣能力、藥物指導(dǎo)等措施，在臨床運用中具有一定效果，但是常規(guī)護(hù)理缺乏對患者心理進(jìn)行護(hù)理，不能在最大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，針對某些疾病護(hù)理時護(hù)理效果不佳[9-10]。心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)理人員通過各種方式和途徑，積極影響患者的心理活動，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[11-12]。心理護(hù)理的主要目的在于解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而利用良好的心理狀態(tài)對疾病治療產(chǎn)生積極影響，改善預(yù)后效果。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，并按照評估結(jié)果為患者制訂針對性的心理護(hù)理計劃，提升護(hù)理有效性。正確及時的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，避免患者過度緊張。幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境，提升患者社會功能水平。護(hù)理人員強化與患者之間的溝通與交流，不僅可以及時了解患者心理狀態(tài)變化情況，適當(dāng)調(diào)整心理護(hù)理方案，同時還能了解患者的興趣愛好，利用患者興趣愛好有效轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而有效引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒。給予患者舒適、安靜的環(huán)境，給患者合理播放一些比較輕松、愉悅的音樂，有助于患者將情緒維持在平和、穩(wěn)定狀態(tài)。讓患者進(jìn)行適量運動鍛煉、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，均有利于患者放松身心，提升患者軀體功能水平。將心理干預(yù)護(hù)理細(xì)微化，按照身體與家庭情況、病情發(fā)展情況等給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，包括使用經(jīng)濟(jì)實惠的藥物、為患者準(zhǔn)備用藥計劃與記錄表、合理規(guī)劃飲食、形成良好生活習(xí)慣等，這主要是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)方面、身體方面的負(fù)擔(dān)，因為人體生理與心理是緊密聯(lián)系的，當(dāng)患者生理狀態(tài)變好，就會可以對患者生理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，從而改善患者生活狀態(tài)。通過這一系列的心理護(hù)理措施，可以有效減輕患者心理負(fù)性情緒，讓患者對自身疾病有較為全面的了解，并積極配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)治療工作與護(hù)理工作，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

相關(guān)研究表示，哮喘患者出現(xiàn)負(fù)面情緒會影響預(yù)后，影響患者正常生活，甚至加重疾病復(fù)發(fā)率與病死率[13-14]。為此治療老年哮喘時，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強化心理護(hù)理，以控制患者負(fù)面強行，提升治療效果，在一定程度上還可以將疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、死亡風(fēng)險控制在合理范圍，避免患者及家屬因護(hù)理達(dá)不到需求而發(fā)生矛盾糾紛致影響醫(yī)院積極發(fā)展。本次研究對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后其SAS評分、SDS評分有所改善，但是改善程度不如觀察組患者，并且護(hù)理滿意度與觀察組患者差異較大，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明，在老年哮喘患者臨床護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理效果欠佳，且患者在治療過程中產(chǎn)生的不良情緒對整體治療工作產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響[15-16]，患者不能有效配合護(hù)理人員開展日常護(hù)理工作，在一定程度上延長了治療時間，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成了醫(yī)療資源的浪費[17-20]。觀察組患者采取心理護(hù)理干預(yù)，通過從認(rèn)知、行為與家庭方面對患者實施心理護(hù)理，相比較對照組患者，觀察患者護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分下降更為明顯，其負(fù)面情緒得到有效改善，并且觀察組患者治療配合度、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異較為明顯，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時護(hù)理后觀察組患者依從性明顯高于對照組，并且觀察組的整體軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究證實，在老年哮喘患者臨床護(hù)理中采用心理護(hù)理具有有效性與可行性。

綜上所述，在老年哮喘護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理效果良好，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，可作為老年哮喘患者臨床護(hù)理的理想護(hù)理方法，同時還能降低患者及家屬與醫(yī)院之間矛盾糾紛發(fā)生風(fēng)險，將醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升到新高度，十分值得在臨床推廣運用。