湯明坤 謝強(qiáng)

10 年來，我國的健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)在發(fā)展中轉(zhuǎn)型，為中國的健康管理事業(yè)做出巨大的貢獻(xiàn)。但從全國來看，健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展還不平衡，存在地域差異，大多數(shù)健康管理機(jī)構(gòu)還停留在單純體檢服務(wù)上，真正意義上的健康管理服務(wù)才剛剛開始[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療時(shí)代浪潮的到來，如何借助信息技術(shù)提供全程、便捷的、覆蓋面廣的健康管理服務(wù)，也成為了重要的研究方向，國家層面也出臺(tái)了一系列的政策法規(guī)。2017 年，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出：要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康管理服務(wù)。在新醫(yī)療時(shí)代下，大型綜合醫(yī)院如何利用多專科優(yōu)勢(shì)以及較高的信息化建設(shè)水平，打好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”組合拳，成為落實(shí)健康管理的重要內(nèi)容。本研究借力公立醫(yī)院的較完備的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，打造全周期健康管理服務(wù)，以期為健康管理服務(wù)方式探索新的路徑。

1 健康管理的發(fā)展

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程，是針對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素（health risk factors）進(jìn)行全面管理，制定針對(duì)性的健康計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施的一系列健康提升過程[2]。我國的健康管理正處于發(fā)展階段，無論在理論研究還是實(shí)踐探索等方面都有了很大進(jìn)步[3]。隨著百姓健康意識(shí)的提高和國家政策的落地，健康管理逐漸成為健康產(chǎn)業(yè)的重要支撐，其理論體系逐漸成熟，發(fā)展能量巨大。

2 健康系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

基于體檢的健康管理服務(wù)三部曲，即健康狀況信息采集、健康狀態(tài)的評(píng)估預(yù)測(cè)以及干預(yù)指導(dǎo)[4]。所以健康管理系統(tǒng)應(yīng)包括體檢者健康信息的采集，涵蓋體檢者基本信息以及感官狀態(tài)、家族史、疾病史等信息；根據(jù)采集信息制定針對(duì)性的體檢項(xiàng)目并進(jìn)行健康評(píng)估；根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分體檢者慢病進(jìn)行追蹤管理。受制于健康管理觀念的局限以及健康管理收費(fèi)等因素的影響，現(xiàn)階段的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理系統(tǒng)并不完善，僅建設(shè)有開單系統(tǒng)、分科檢查系統(tǒng)、報(bào)告管理系統(tǒng)等。但隨著對(duì)健康管理的重視以及認(rèn)識(shí)的不斷深入，信息化逐漸成為實(shí)現(xiàn)智慧健康的左膀右臂。

根據(jù)健康管理的內(nèi)涵要求，要全方位的發(fā)展健康管理系統(tǒng)，只有依托實(shí)體醫(yī)院，才能平穩(wěn)高效地發(fā)展，因此正確認(rèn)識(shí)并處理好互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的關(guān)系才是智慧醫(yī)療茁壯成長的首要條件[5]。以大型醫(yī)院為依托，以平臺(tái)為支撐，打造全智能的健康管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)疾病模型的分析、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、體檢決策支持以及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等，同時(shí)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外體檢者的全周期健康管理。

基于健康管理系統(tǒng)未來的發(fā)展需求，需要以互聯(lián)網(wǎng)作為信息交互的依托平臺(tái)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，為健康管理對(duì)象提供全方位、全周期、全時(shí)段、智能化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院情況簡介

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合[6]?！皬B門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“廈大一附院”）為建設(shè)實(shí)體，線上線下相結(jié)合的全程就醫(yī)服務(wù)，旨在為患者提供高效、便捷的就醫(yī)體驗(yàn)及健康照護(hù)服務(wù)[7]?；颊呖稍诰W(wǎng)上進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生可開具醫(yī)囑，患者選擇到藥店取藥并到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)技檢查。此外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還提供了預(yù)約掛號(hào)、充值繳費(fèi)、報(bào)告查詢、在線咨詢、慢性病管理等服務(wù)。現(xiàn)已開通兒科、婦產(chǎn)科、皮膚科等60 幾個(gè)科室，線上醫(yī)生600 余位，注冊(cè)用戶70 余萬，復(fù)診人數(shù)達(dá)到48 萬多人次。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+健康管理閉環(huán)

數(shù)字化醫(yī)院的核心就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化就診流程、提高就診質(zhì)量、提升就診效率，滿足患者多元化需求[8]。根據(jù)健康管理的內(nèi)涵，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理部門改變觀念和業(yè)務(wù)范圍，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，由單一的體檢轉(zhuǎn)化為更高標(biāo)準(zhǔn)的健康管理，并依托完備的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，構(gòu)建檢前、檢中、檢后一體化線上線下健康管理系統(tǒng)。

4.1 體檢前一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（health risk appraisal，HRA）指通過體檢對(duì)個(gè)人、群體健康狀況、患病可能及死亡危險(xiǎn)三方面所進(jìn)行的量化評(píng)估[9]。HRA 是關(guān)系人民生命、提高生存質(zhì)量的需求；是健康管理的重要基礎(chǔ)和核心技術(shù)部分；也是體檢機(jī)構(gòu)由單純疾病篩查向危險(xiǎn)因素評(píng)估、干預(yù)轉(zhuǎn)化的重要階段[10]。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的簡便性以及集成平臺(tái)的信息互聯(lián)互通，根據(jù)個(gè)人的自我感覺描述以及在醫(yī)院門診、住院、體檢歷史數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查（族史、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、當(dāng)前的健康狀態(tài)等）等數(shù)據(jù)資料，通過問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算和評(píng)估報(bào)告3 個(gè)基本模塊進(jìn)行的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并自動(dòng)關(guān)聯(lián)相關(guān)的套餐。另外個(gè)人體檢套餐選擇可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約繳費(fèi)，推送體檢要點(diǎn)及注意事項(xiàng)以及體檢套餐二維碼，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行電子或者人工打單檢查。在個(gè)人套餐的選擇上面，體檢人員也可以通過選擇病種（例如：男性前列腺篩查、婦科腫瘤篩查等）或者年齡段性別（男、女；中青年、老年人）等，進(jìn)行專項(xiàng)檢查。醫(yī)院健康管理師注冊(cè)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以選擇線上咨詢（根據(jù)患者授權(quán)，健康管理師可調(diào)閱患者歷史資料）或者必要時(shí)的電話咨詢，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通體檢套餐，實(shí)現(xiàn)體檢套餐的個(gè)性化、針對(duì)性，有利于形成客戶的黏性，解決體檢前端困難。

4.2 體檢中的智能服務(wù)

實(shí)施全流程智能導(dǎo)檢，體檢者到體檢部報(bào)到開單后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智能導(dǎo)檢系統(tǒng)根據(jù)簽到時(shí)間、檢查項(xiàng)目、檢查要求、等待時(shí)間、檢查區(qū)域等多項(xiàng)規(guī)則，為體檢者提供最優(yōu)化的檢查順序，并根據(jù)流量實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)同時(shí)設(shè)置過號(hào)回溯功能。通過手機(jī)端軟件來進(jìn)行全程提醒，合理安排路徑，節(jié)省體檢者時(shí)間，提高健康管理部的人員效率。

4.3 體檢后智能管理

4.3.1 體檢報(bào)告的“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診” 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式（multidisciplinary team，MDT）的出現(xiàn)代表了以病種分科臨床診療的新體系，打破以往以治療手段方式為分診的方式，推動(dòng)學(xué)科之間的深入交流與緊密合作，加速臨床學(xué)科之間理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的全面融合[11]。健康管理是多學(xué)科融合的整體，充分發(fā)揮?？圃隗w檢后續(xù)管理，尤其是報(bào)告的解讀，能夠提升體檢的專業(yè)化和質(zhì)控水平，避免患者多科室掛號(hào)看診。體檢者做完檢查后報(bào)告形成，健康管理部總檢醫(yī)師先進(jìn)行初步審核，涉及?？茊栴}的，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生端，發(fā)起線上會(huì)診請(qǐng)求。在績效的激勵(lì)下，各?？漆t(yī)生進(jìn)行及時(shí)的會(huì)診，由其決定是否再需要線上或者線下會(huì)診，做進(jìn)一步檢查。對(duì)于重大陽性的人員，健康管理部通過系統(tǒng)，直接轉(zhuǎn)診醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。4.3.2 疾病模型預(yù)測(cè)系統(tǒng) 健康體檢往往包含許多醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息，是進(jìn)行大隊(duì)列健康評(píng)估、集中分析危險(xiǎn)因子、預(yù)測(cè)慢性病分布的數(shù)據(jù)來源[12]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，先通過大數(shù)據(jù)建立多種數(shù)據(jù)模型，再利用系統(tǒng)前期的信息收集和后期體檢的數(shù)據(jù)，根據(jù)權(quán)重分值和相關(guān)的研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估某一個(gè)體在當(dāng)下或未來一段時(shí)間在某種疾病上的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推送健康提醒、進(jìn)一步診療意見或?qū)２〗】倒芾泶胧?，?duì)疾病起到“早預(yù)測(cè)，早管理”。

4.3.3 健康檔案管理 通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，為體檢者提供結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)性的健康檔案，健康管理檔案規(guī)范的記錄個(gè)人的健康信息，包括對(duì)調(diào)查量表分析、疾病模型預(yù)測(cè)結(jié)果、歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，干預(yù)指標(biāo)改善情況，數(shù)據(jù)查詢以及通過內(nèi)置AI 系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告的初步解讀和會(huì)診意見，健康檔案可借助信息化在不同醫(yī)院之間進(jìn)行共享，為體檢者的進(jìn)一步就診提供便利。

4.3.4 內(nèi)科專病管理系統(tǒng) 通過體檢等多種途徑，建立個(gè)人健康檔案數(shù)據(jù)庫，由健康管理部作為平臺(tái)開展部分內(nèi)科專病管理，為其提供包含合理膳食、營養(yǎng)補(bǔ)充、醫(yī)療通道等諸多內(nèi)容的專業(yè)化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，有效連接患者醫(yī)院端和院外端的醫(yī)療服務(wù)。例如對(duì)于超重/肥胖患者進(jìn)行管理，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院App 端，患者定期自行申報(bào)飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量情況，系統(tǒng)根據(jù)患者入組時(shí)間，智能推薦健教方案（包括運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案等）。提供食物熱卡查詢，對(duì)于高熱量食物進(jìn)行預(yù)警設(shè)置，減脂過程中，提供線上及時(shí)的咨詢服務(wù)。另外對(duì)于部分專病可借助家庭式設(shè)備監(jiān)測(cè)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理，例如借助設(shè)備對(duì)特定人群進(jìn)行血壓、血糖、睡眠質(zhì)量、肺通氣功能等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)危急值及時(shí)提醒就醫(yī)，也可根據(jù)管控情況推送相對(duì)應(yīng)的健康教育和用藥調(diào)整方案（基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診功能）。

4.3.5 外科專病追蹤回訪系統(tǒng) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用信息交互特點(diǎn)，可實(shí)行外科部分專病的康復(fù)期或者生存期管理。例如肺癌患者，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的規(guī)則以及患者的情況自動(dòng)推算，自動(dòng)推送定期檢查項(xiàng)目或者注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)反饋至系統(tǒng)，形成院后完整的健康檔案。也可利用信息平臺(tái)實(shí)行院后癥狀或者其他并發(fā)癥監(jiān)控以及死亡時(shí)間的登記，實(shí)施量表評(píng)估和生活行為方式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者全周期的管理，為疾病診療提供優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)資料。

4.3.6 可穿戴醫(yī)療智能設(shè)備管理平臺(tái) 慢病的管理的主戰(zhàn)場在院外，因此借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院內(nèi)外數(shù)據(jù)連接平臺(tái)和功能交互平臺(tái)等優(yōu)勢(shì)，建設(shè)可穿戴醫(yī)療智能設(shè)備管理平臺(tái)，對(duì)慢性病人或其他人群開展較長周期健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，例如長程心電圖、血壓、睡眠監(jiān)測(cè)等，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展能夠及時(shí)的掌握，醫(yī)生可根據(jù)詳實(shí)的數(shù)據(jù)分析，提供精準(zhǔn)治療方案。有效改善患者健康。

5 討論

經(jīng)過國外權(quán)威機(jī)構(gòu)的研究總結(jié)，健康管理是一種實(shí)際、廉價(jià)的方法用來改善國民的身體健康[13]。健康管理信息化是健康管理可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，用于全面檢測(cè)、分析、評(píng)估及干預(yù)人員的健康狀況[14-15]。健康管理部拓展業(yè)務(wù)，提升服務(wù)，深化體檢內(nèi)容，從單純的檢中過程轉(zhuǎn)變到健康管理，即檢前、檢中、檢后整體式服務(wù)，這是發(fā)展的必然要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式健康管理的必要手段。利用軟件客戶端、醫(yī)生端，高效率對(duì)人群進(jìn)行健康管理，提升體檢質(zhì)量和服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)疾病患病率和死亡率的降低，進(jìn)一步降低醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，助力健康中國戰(zhàn)略。但因健康管理收費(fèi)項(xiàng)目在全國絕大部分省份空白，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是出于自身發(fā)展的需要提供有限的健康管理服務(wù)，無法形成一體化、連續(xù)性的管理機(jī)制，亟須相關(guān)部門出臺(tái)規(guī)定提升積極性。另外一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息交互，面臨著內(nèi)外網(wǎng)互通信息安全問題，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確安全機(jī)制，做好安全防護(hù)，從而推動(dòng)健康管理又快、又穩(wěn)發(fā)展。