唐偉華 駱 融 駱 春

浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，200125)

月經(jīng)過(guò)少是婦科臨床常見病，發(fā)病率逐年上升且日趨低齡化，如得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)早絕等，嚴(yán)重影響患者身心健康。海派中醫(yī)駱氏婦科，肇始于浦江之首、上海之根的松江，其家學(xué)淵源延續(xù)至今已有300余年的歷史。駱氏先賢，歷經(jīng)起伏與磨難，在長(zhǎng)期的行醫(yī)過(guò)程中積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了許多行之有效的家傳驗(yàn)方，治愈了諸多婦科疑難雜癥患者。駱春主任醫(yī)師為駱氏婦科第八代傳人，現(xiàn)將其運(yùn)用駱氏三子調(diào)沖湯治療月經(jīng)過(guò)少的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

立法與意義

月經(jīng)過(guò)少，又稱為“月經(jīng)澀少”“月經(jīng)少”，首見于晉代王叔和的《脈經(jīng)》，是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期不足兩天，經(jīng)量少于正常，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者[1]。關(guān)于本病的病因病機(jī)，古人多從腎虛、血虛、血瘀及痰阻等方面論述。如《傅青主女科》云“經(jīng)水出諸腎”“腎中水足則經(jīng)水多，腎中水虧則經(jīng)水少”；《萬(wàn)氏女科》云“瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也”“肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”等。

駱氏婦科認(rèn)為，月經(jīng)與肝腎及沖任二脈關(guān)系密切。肝藏血，主疏泄，腎藏精，主封藏，為血液化生之源泉，同為先天之本(女子以肝為先天，腎為先天之本)，精和血可相互滋生和轉(zhuǎn)化，肝腎功能正常則精血充足，月經(jīng)正常，異常則精血不足，月經(jīng)衰少。沖為血海，沖脈“注足少陰腎經(jīng)之大絡(luò)”，任為陰脈之海，沖任充足，血海滿盈，月經(jīng)正常，反之則月經(jīng)量少。以上臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血調(diào)和則月經(jīng)能規(guī)則來(lái)潮，倘若因先天肝腎不足，或手術(shù)產(chǎn)勞傷及肝腎沖任，或勞形熬夜，或節(jié)食太過(guò)等耗傷精血，則影響月經(jīng)暢行，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)經(jīng)遲、月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)等。據(jù)此，駱氏婦科認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)少的根源在于肝腎精血不足，其調(diào)治也必須立足于調(diào)養(yǎng)肝腎精血。

對(duì)月經(jīng)過(guò)少的論治，駱氏婦科指出，“本病的治療非實(shí)能決之，而需慢慢濡之，待精血充盈，氣血通暢，血海滿溢，則經(jīng)水順勢(shì)而下，量自增多”。治法上強(qiáng)調(diào)以調(diào)為主，養(yǎng)血為先；調(diào)經(jīng)則調(diào)沖任，調(diào)沖任即治肝腎，臨證主張以肝腎為綱，心脾為目，滋補(bǔ)肝腎精血為基本大法。對(duì)肝腎不足兼肝郁脾虛，氣虛血少者，以肝腎同治、滋養(yǎng)肝腎為本，佐養(yǎng)心脾，通調(diào)沖任，相互滋生，則月事正常[2]35。《證治準(zhǔn)繩·女科》云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀。虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！?/p>

基于以上認(rèn)識(shí)，駱氏婦科治療月經(jīng)過(guò)少，確定了滋養(yǎng)肝腎精血、調(diào)補(bǔ)沖任的基本大法，通過(guò)數(shù)代人的積累和探索，創(chuàng)制了治療月經(jīng)過(guò)少的專方三子調(diào)沖湯。該方功能滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任，對(duì)治療各種類型的月經(jīng)過(guò)少進(jìn)行適當(dāng)配伍，如兼有氣滯、血瘀、氣虛或痰濕者，輔以疏肝理氣、活血化瘀、補(bǔ)氣健脾或化痰祛濕之品，均能收到滿意的療效。

方藥與分析

駱氏三子調(diào)沖湯是駱氏婦科治療月經(jīng)過(guò)少的驗(yàn)方，該方經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，能夠有效增加患者的月經(jīng)量，療效確切[2]91。其藥物組成為：菟絲子10 g，枸杞子12 g，桑椹子15 g，紫河車粉6 g(吞)，紫石英30 g，炒當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)12 g，炒白芍12 g，茯苓12 g，川芎9 g，天冬12 g，炙甘草6 g。

方中菟絲子性平，補(bǔ)而不峻，溫而不燥，為平補(bǔ)肝腎之品；枸杞子，《本草經(jīng)疏》云其“潤(rùn)而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥”，據(jù)文獻(xiàn)研究，歷代治療月經(jīng)過(guò)少的方劑中，菟絲子、枸杞子為常用的藥物組合[3]；桑椹子，功能滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎之陰。三藥合用能增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎陰精、益營(yíng)血之功，共為君藥。紫河車為血肉有情之品，主入肝、腎、肺經(jīng)，功能益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精，善治虛弱諸癥，研末吞服既有利于藥物的吸收，又可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；紫石英，功能溫腎助陽(yáng)、暖胞宮、調(diào)沖任，常用于治療元陽(yáng)衰憊，血海虛寒諸癥。二者共用溫養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任，同為臣藥。當(dāng)歸、川芎、白芍滋養(yǎng)氣血，調(diào)補(bǔ)肝血；白術(shù)、茯苓益氣健脾，既能促進(jìn)化生營(yíng)血，又能健脾，還可防方中滋膩之品阻滯脾胃氣機(jī)；天冬功能養(yǎng)陰生津，既能滋養(yǎng)肝腎之陰，又能緩方中燥熱之品傷陰之虞。以上諸味共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，是為使藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血調(diào)沖之功效。

臨床常用加減法：兼肝郁氣滯者，加柴胡6 g、郁金12 g、制香附9 g；脾氣虛者，加黨參15 g、炙黃芪15 g、陳皮6 g；夾瘀者，加丹參30 g、生蒲黃10 g；排卵期，加皂角刺15 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g；黃體期，去桑椹子，加葛根30 g、仙靈脾15 g、鹿角片9 g。

驗(yàn)案舉隅

林某某，36歲，已婚。初診日期：2019年7月23日。患者以月經(jīng)量少4個(gè)月為主訴前來(lái)求診。生育史：2- 0- 1- 2?；颊咴陆?jīng)初潮14歲，既往月經(jīng)規(guī)律，近4月以來(lái)，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)量較前減少超1/2，經(jīng)行8～10日方凈。前次月經(jīng)6月24日～7月1日，本月月經(jīng)19日來(lái)潮，量少，色暗，現(xiàn)適值經(jīng)期第5日，量已極少。近常覺(jué)體倦乏力，納食馨香，二便調(diào)暢，夜寐欠安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：性腺功能低下、功能失調(diào)性子宮出血病。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)；辨證：肝腎不足、沖任失養(yǎng)、脾氣虛弱、沖任失固。治則：滋養(yǎng)肝腎，化瘀調(diào)經(jīng)，輔以健脾固沖。方用駱氏三子調(diào)沖湯加減。處方：菟絲子12 g，枸杞子12 g，當(dāng)歸10 g，熟地12 g，川芎6 g，炒白芍9 g，炒白術(shù)9 g，黨參10 g，黃芪15 g，海螵蛸10 g，芡實(shí)9 g，生蒲黃30 g(包)，三七粉2 g(吞)，炙甘草6 g，大棗20 g。7劑。

二診：2019年8月2日。上次月經(jīng)24日凈，經(jīng)期6日，經(jīng)色紅，經(jīng)量少，目前避孕。夜寐差，食納可，口中和，胃脘舒，二便調(diào)，余無(wú)不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。處方：菟絲子9 g，枸杞子9 g，桑椹15 g，紫石英10 g(先煎)，紫河車粉6 g(吞)，熟地12 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍9 g，炒白術(shù)9 g，茯苓30 g，黃芪15 g，黨參15 g，川芎9 g，葛根10 g，巴戟天9 g，芡實(shí)9 g，珍珠母10 g(先煎)，合歡皮9 g，炙甘草6 g，大棗20 g。7劑。

三診：2019年8月13日。食納可，二便暢，夜寐欠安。近幾日感乳房輕微脹痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，邊有齒印，脈細(xì)小弦。處方：菟絲子10 g，枸杞子12 g，桑椹子15 g，紫河車粉6 g(吞)，紫石英30 g(先煎)，當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，郁金12 g，橘葉10 g，首烏藤30 g，葛根30 g，丹參30 g，炙甘草6 g，大棗20 g。7劑。

四診：2019年8月23日。本次月經(jīng)昨日來(lái)潮，經(jīng)量較前幾次增加約1/3，經(jīng)色紅，夾少許血塊，經(jīng)行腰腹無(wú)明顯不適。食納可，胃脘舒，二便調(diào)暢，夜寐仍易醒，余同前。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弦略數(shù)。處方：菟絲子9 g，枸杞子9 g，桑椹子9 g，當(dāng)歸10 g，熟地12 g，川芎9 g，炒赤芍12 g，柴胡6 g，郁金 12 g，制香附10 g，紅花5 g，桃仁12 g，益母草30 g，川牛膝10 g，磁石30 g(先煎)，炙甘草6 g，大棗20 g。7劑。

按前法以駱氏三子調(diào)沖湯加減調(diào)治3月余，患者月經(jīng)量基本恢復(fù)如前，自訴精神、氣色均明顯好轉(zhuǎn)。

按：本例患者，年逾五七之屆，陽(yáng)明脈漸衰，結(jié)合患者胎產(chǎn)史，及近期月經(jīng)、舌脈情況，駱師診斷此例患者之月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)乃因肝腎不足、沖任失養(yǎng)、脾氣虛弱、沖任失固所致。故初診駱師采用滋養(yǎng)肝腎、化瘀調(diào)經(jīng)、健脾固沖為基本治法。以駱氏三子調(diào)沖湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁調(diào)治。因初診時(shí)患者正值經(jīng)期第5天，經(jīng)量已極少，駱師審時(shí)度勢(shì)在三子調(diào)沖湯基礎(chǔ)上加用了具有活血止血功效的生蒲黃、三七粉，兼以治療患者的經(jīng)期延長(zhǎng)，故本次經(jīng)行6天即凈。

三診時(shí)，患者出現(xiàn)乳房脹痛等肝氣不舒的癥狀，駱師治療仍以滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任為主，輔以疏肝解郁、化痰散結(jié)，在三子調(diào)沖湯基礎(chǔ)上加用柴胡、郁金、橘葉等疏散之品。四診時(shí)患者適值經(jīng)期，駱師在養(yǎng)血疏肝、調(diào)理沖任的基礎(chǔ)上加用活血作用較強(qiáng)的桃仁、紅花及引血下行的牛膝，以順應(yīng)患者機(jī)體的生理周期，促進(jìn)月經(jīng)暢行。

對(duì)于此例患者的治療，駱師牢牢把握其肝腎不足、沖任失調(diào)的基本病機(jī)，以三子調(diào)沖湯為基本方，隨著月經(jīng)周期和癥狀的變化兼顧用藥，經(jīng)過(guò)調(diào)治，肝腎精血得以滋養(yǎng)，月經(jīng)量亦漸增至正常量。

月經(jīng)過(guò)少病因病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)生也是長(zhǎng)期進(jìn)展的結(jié)果，治療也非短時(shí)內(nèi)即能收功。該患者經(jīng)3月余的調(diào)治，月經(jīng)量明顯增加。臨床表明，三子調(diào)沖湯治療月經(jīng)過(guò)少，能夠治病求本，從根本上改善肝腎沖任的不足，從而使經(jīng)量漸復(fù)，其療效肯定。