盛平衛(wèi) 楊 堅(jiān) 吳仕旺 諸 婧 俞衛(wèi)麗 顧敏婕

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，201501)

上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)地處江南水鄉(xiāng)腹地、吳根越角之隅，中醫(yī)外科是金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色科室。該科傳承歷5代，完善保存了老一輩的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，在治療瘡瘍病、皮膚病方面特色明顯，外用藥保留了傳統(tǒng)手工炮制，內(nèi)治法注重辨證施治，成為滬上中醫(yī)外科學(xué)的一顆小行星，照耀在上海市的西南大門(mén)。

歷史沿革

1.科室演變

清朝末年，楓涇鎮(zhèn)商貿(mào)發(fā)達(dá)，民眾富庶，交通便利，人口眾多，鎮(zhèn)上中醫(yī)診所林立，其中以中醫(yī)外科、痔科、喉科最為突出。陶翰芳在楓涇開(kāi)業(yè)，創(chuàng)立陶氏外科祖業(yè)，形成楓涇中醫(yī)外科雛形[1]312。至1905年，其子陶芑生繼承家業(yè)，在楓涇俞家橋掛牌咽喉外科診所懸壺濟(jì)世[1]382。1938年,王彬容拜陶芑生為師，并于1942年在俞家橋57號(hào)家中開(kāi)設(shè)外科診所[2]3。1952年，以王彬容為首的多家診所合并成“大眾聯(lián)合診所”。1958年，公立楓圍衛(wèi)生院建立，王彬容任院長(zhǎng)，他將祖屋及家傳藥品無(wú)償貢獻(xiàn)給衛(wèi)生院使用，楓涇中醫(yī)外科也在其帶領(lǐng)下聲名鵲起[1]313。1987年，由于楓涇中醫(yī)外科在治療瘡瘍病、皮膚病方面特色明顯，經(jīng)上海市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在楓圍衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立金山縣中醫(yī)外科專(zhuān)科醫(yī)院，為上海市第一家中醫(yī)外科專(zhuān)科醫(yī)院[2]11。1998年，原楓涇醫(yī)院與楓圍衛(wèi)生院(又名金山縣中醫(yī)外科專(zhuān)科醫(yī)院)合并，醫(yī)院更名為楓涇醫(yī)院。2012年起，國(guó)家大力提倡發(fā)展中醫(yī)藥，醫(yī)院更名為金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，科室隨之更名為外一科，持續(xù)至今。

2.傳承人物及貢獻(xiàn)

楓涇中醫(yī)外科第1代傳承人陶芑生，1885年出生于中醫(yī)外科世家，少年跟隨父親陶翰芳(楓涇中醫(yī)外科創(chuàng)始人)學(xué)習(xí)，后又拜浙江嘉善名醫(yī)倪云橋?yàn)閹?，博采眾長(zhǎng)。他青年時(shí)已繼承家傳外科診治要旨，獨(dú)立開(kāi)業(yè)。陶芑生的經(jīng)驗(yàn)方有治骨癆的克癆丸、克疴膏，治瘺疾的紀(jì)雄散，治疔瘡的回疔丹，治濕疹的蠲瘡散，治咽部疾病的西瓜霜精等。其中陶氏長(zhǎng)皮膏可以治療各種原因所致皮膚潰瘍，療效顯著，被后代傳承至今。其著有《外科臨床總結(jié)》《喉科秘要》，后被毀失傳[1]382。

第2代傳承人王彬容，拜入陶芑生師門(mén)后，對(duì)中醫(yī)外科手術(shù)技法及丸、散、膏、丹、酊等各種外用藥的炮制尤為青睞，傳承創(chuàng)新，獨(dú)樹(shù)一幟。上世紀(jì)四五十年代，江南水鄉(xiāng)衛(wèi)生條件差，百姓田間勞作，得癰疽疔瘡、老爛腳者眾多，陶氏長(zhǎng)皮膏雖治療皮膚潰瘍療效顯著，但對(duì)一些反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍療效欠佳。王彬容考證了歷代醫(yī)書(shū)中的記載，同時(shí)結(jié)合臨床需要，在陶氏長(zhǎng)皮膏中增加大象皮一味藥。臨床使用發(fā)現(xiàn)，加入大象皮后的長(zhǎng)皮膏可使瘡面新肉芽形成和表皮愈合明顯加快，此后將新制成的長(zhǎng)皮膏，命名為“復(fù)方長(zhǎng)皮膏”，沿用至今。王彬容用鐵刨將大象皮刨成薄片入鐵鍋與石膏同炒至微黃，共研細(xì)末，再加入到其他中藥中進(jìn)行炮制，解決了將大象皮完整摻入膏藥的難題[2]10。王彬容在治療瘡瘍病方面，自創(chuàng)了外用制劑近30種，創(chuàng)制了腱消方、甲癬浸泡液等經(jīng)驗(yàn)方。

第3代傳承人徐小云于1957年參加上海市第二屆中醫(yī)帶徒班時(shí)師從王彬容，在繼承王彬容經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，根據(jù)疾病譜的變化進(jìn)行創(chuàng)新，把復(fù)方長(zhǎng)皮膏應(yīng)用到指外傷、褥瘡、糖尿病足、乳房腫瘤根治術(shù)的皮膚潰瘍等方面，取得了可喜效果。復(fù)方長(zhǎng)皮膏臨床研究課題獲得區(qū)科委、市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助，2000年參加市中藥科研成果老中醫(yī)驗(yàn)方展示會(huì)，2012年“復(fù)方長(zhǎng)皮膏制作工藝”入選金山區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)目錄[3]。中醫(yī)外科在他的帶領(lǐng)下先后獲得了上海市衛(wèi)生局領(lǐng)先專(zhuān)業(yè)特色項(xiàng)目，上海市規(guī)范中醫(yī)科，金山區(qū)衛(wèi)生局第一、二周期特色專(zhuān)科等榮譽(yù)。

第4代傳承人有陳紅根和張金華，第5代傳承人有盛平衛(wèi)、張喜軍、諸婧、余楊，他們?cè)谕醣蛉堇舷壬托煨≡评蠋煹膸Ы滔?，?jiān)持用中醫(yī)特色治療外科疾病，完成了金山區(qū)衛(wèi)生局第一、二、四、五周期重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)、市級(jí)和區(qū)級(jí)課題項(xiàng)目20余項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇。2015年，醫(yī)院成立徐小云工作室，盛平衛(wèi)作為工作室負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)繼承人們?cè)?018年完成“上海市基層名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承研究工作室”建設(shè)項(xiàng)目，2019年完成“全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目，獲“2015～2017年度上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

診治特色

1.分期辨治瘡瘍病

自科室開(kāi)創(chuàng)以來(lái)，前輩們對(duì)外科瘡瘍病的辨證，除望聞問(wèn)切四診外，還結(jié)合部位辨證，辨瘡瘍陰陽(yáng)、腫痛癢膿麻木、形色、經(jīng)絡(luò)及善惡順逆等，再制定施治方法，選方用藥。內(nèi)治法除觀察患者整體外，對(duì)瘡瘍病發(fā)展過(guò)程的初起、成膿、潰后期尤為關(guān)注，由此確定運(yùn)用消、托、補(bǔ)三個(gè)治療原則。早期以清熱解毒消腫為主，多選用薄荷、牛蒡子、金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、板藍(lán)根等，外用清熱消腫箍圍藥。成膿期根據(jù)患者體質(zhì)及腫瘍情況辨證選用透托或補(bǔ)托法以清熱排膿或益氣排膿，體實(shí)者選用皂角刺、連翹、金銀花、紫花地丁、野菊花等，體虛或老年羸弱者用黃芪、皂角刺、天花粉，外治手法為切開(kāi)排膿，根據(jù)瘡面腐肉情況，選用祛腐排膿藥。潰后期體質(zhì)壯實(shí)者清熱祛腐生肌，體虛者補(bǔ)氣解毒除余毒，用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等補(bǔ)益氣血，外用煨膿長(zhǎng)肉藥。

隨著人民生活水平的提高及抗生素的使用，腫瘍病成膿者減少，而結(jié)塊難消者增多，治療瘡瘍病的方法也需要相應(yīng)進(jìn)行改變，應(yīng)綜合運(yùn)用消、托、補(bǔ)三法，以?xún)?nèi)消法治療瘡瘍疾病?！秳缸庸磉z方》載：“貼癰毒令內(nèi)消，金黃散。白芷、白及、白蘞、金州柏各一兩，生，曬干，右四味為細(xì)末，逐漸用新汲水調(diào)貼。”[4]中醫(yī)外科名家艾儒棣教授于2018年在重慶市舉辦的“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”上也曾說(shuō)：“內(nèi)消法，即托消法，是將消法、托法合而用之，使已經(jīng)化膿的腫瘍，懼開(kāi)刀之苦的患者，或化膿后膿積瘀血不去、潰瘍不愈，或頑固結(jié)節(jié)、腫塊者，運(yùn)用托消法使膿腫自潰膿出，或膿去瘀血消散，潰瘍愈合，從而達(dá)到內(nèi)消的目的。此法適用于初期、中期已將化膿或未化膿性腫塊或結(jié)節(jié)。托消是對(duì)消法、托法的補(bǔ)充?！币虼?，前輩們喜用溫經(jīng)散結(jié)、活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，對(duì)腫塊色暗者加桂枝3～6 g 以溫通經(jīng)絡(luò)，引藥到病所消腫塊；腫塊平塌，局部壓痛不明顯者，加黃芪、黨參等補(bǔ)氣，以扶助正氣、驅(qū)邪外出。徐小云老師認(rèn)為[5]，慢性下肢潰瘍瘡面難以愈合是“虛”“瘀”“濕”所致，治療應(yīng)采取“補(bǔ)、通、清”三法，故擬定“下肢潰瘍方”以補(bǔ)氣健脾、活血通絡(luò)、清熱除濕治之，屬“托消”之法，同時(shí)結(jié)合“復(fù)方長(zhǎng)皮膏”祛腐托毒生肌法外治,每獲良效。王彬容留下的經(jīng)驗(yàn)方“腱消方”，專(zhuān)治發(fā)生于肌腱筋膜部位的囊腫，也正合托消之法，臨床使用數(shù)十年，療效顯著，科室沿用至今。肖東等[6]曾用腱消方治療腱鞘囊腫150例，患者服用腱消方1～3個(gè)月，治愈率73.3 %，總有效率達(dá)96.7 %。

2.解表劑治療皮膚病

前輩們認(rèn)為，皮膚病的發(fā)生，大多是感受風(fēng)邪，病邪稽留于皮膚肌表而發(fā)?！帮L(fēng)邪”包括六淫之“風(fēng)邪”和內(nèi)生之“風(fēng)邪”。外感之風(fēng)邪即《素問(wèn)·風(fēng)論》所指之外邪，“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開(kāi)則灑然寒，閉則熱而悶”[7]。外風(fēng)致病多自皮毛肌腠而入，傷及人體的上部(頭面)、陽(yáng)經(jīng)和肌表，常見(jiàn)于皮膚病急性期。內(nèi)風(fēng)常由臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)而生，如熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)等，或水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯氣血運(yùn)行，肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)而發(fā)病，常見(jiàn)于皮膚病慢性期，出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、增厚等癥狀。前輩們認(rèn)為，治療皮膚病非解表劑不能達(dá)之，早期即能用之。

徐小云老師提出，帶狀皰疹的發(fā)生是因“風(fēng)毒蘊(yùn)結(jié)肌膚”所致[8]，人體正氣虧虛，風(fēng)毒乘虛侵襲，誘發(fā)體內(nèi)伏邪(長(zhǎng)期潛伏于人體脊神經(jīng)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒)，蘊(yùn)結(jié)皮膚肌表而發(fā)病。因此，體虛是本，也是誘因，風(fēng)毒蘊(yùn)表是證，故擬“皰疹1號(hào)方”以疏風(fēng)清熱解表法內(nèi)治，配合外用復(fù)方爐甘石洗劑以清熱斂濕，療效顯著。盛平衛(wèi)等[9]曾用此法治療早期帶狀皰疹患者100例，發(fā)現(xiàn)能有效縮短病程，使皮損12天愈合，皮膚疼痛1個(gè)月得到緩解，3個(gè)月后回訪(fǎng)，疼痛完全緩解者有88.0 %，無(wú)復(fù)發(fā)病例，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅12.0 %，且疼痛分<2分，總有效率達(dá)100.0 %。針對(duì)氣滯血瘀、余毒稽留型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，徐老師擬“皰疹2號(hào)方”治療，方中加少許羌活、獨(dú)活等解表劑，使余毒從表解，臨床收效良好。

3.重視脾胃

自清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》提出“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻膈氣血凝”[10]，此觀點(diǎn)漸成為后代外科醫(yī)家診治瘡瘍病的風(fēng)向標(biāo)，癰癤、丹毒、疔瘡等各種瘡瘍病皆用清熱解毒法治之，加之上海地區(qū)氣候多濕熱，運(yùn)用此法治療自不可避免。但寒涼之藥易傷脾胃，而脾胃乃后天之本，傷脾胃者，百病由此生。李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云：“歷觀諸篇而參考之，則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”[11]王彬容先生在辨證運(yùn)用清熱解毒藥的同時(shí)，不忘看護(hù)患者的脾胃功能，適當(dāng)加用白術(shù)、山藥、陳皮、六神曲等以防止苦寒藥傷胃。傳承人秉持王彬容先生觀點(diǎn)，在清熱解毒、清熱利濕、清熱燥濕的同時(shí)，顧護(hù)患者脾胃，此法也充分運(yùn)用在皮膚病的中醫(yī)治療中。尤其是一些慢性皮膚病，如銀屑病(白疕)、慢性濕疹(濕瘡)、慢性蕁麻疹(癮疹)，考慮患者需要有較長(zhǎng)時(shí)間的中藥調(diào)治，除了加常用的茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮等調(diào)理脾胃，根據(jù)久病必虛的觀點(diǎn)，加用黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)益脾胃之品。若有舌苔厚膩者，加用砂仁、蒼術(shù)、厚樸等芳香化濕、醒脾健脾；脾胃消化不良，易上腹飽脹者，加焦三仙(焦神曲、炒麥芽、焦山楂)、萊菔子等消食健脾；兼有氣機(jī)郁滯者，加陳皮、枳殼、木香、川楝子等行氣健脾。

外治特色

楓涇中醫(yī)外科，自創(chuàng)始以來(lái)，遵循辨證施治原則，積累了諸多有效的外用經(jīng)驗(yàn)方和外治法以治療瘡瘍病和皮膚病。

1.瘡瘍病的外用經(jīng)驗(yàn)方和外治法

外用經(jīng)驗(yàn)方 科室傳承治療瘡瘍病的外用藥以王彬容經(jīng)驗(yàn)方為主，傳承人在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病譜的變化，調(diào)整外用藥的組成，改進(jìn)其制作方法，使外用制劑發(fā)揮更好的療效，造福更多的百姓。目前運(yùn)用于臨床的經(jīng)驗(yàn)方有近20首。腫瘍初期陽(yáng)證有金黃消腫軟膏、金箍消腫軟膏，陰證有回陽(yáng)玉龍膏、四虎消腫軟膏，半陰半陽(yáng)證有瘡毒消腫丹；成膿期切開(kāi)后有桃花散、紅三厘、三青散、黛軍軟膏等；潰瘍?nèi)庋可L(zhǎng)緩慢有生肌散、無(wú)汞生肌散、復(fù)方長(zhǎng)皮膏；后期腫塊堅(jiān)硬難消者有阿魏膏。同時(shí)傳承人經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床應(yīng)用，使用各種外用藥膏也不拘泥于它原有的適應(yīng)證，對(duì)復(fù)雜瘡面選用兩種或三種不同藥性的藥膏，按一定的比例進(jìn)行調(diào)配外敷。如創(chuàng)面有新肉芽生長(zhǎng)，但創(chuàng)周皮膚仍紅腫疼痛者，用黛軍軟膏加復(fù)方長(zhǎng)皮膏調(diào)勻外敷，起到清熱排毒、生肌長(zhǎng)肉兼行的作用。

復(fù)方長(zhǎng)皮膏 瘡瘍外用藥中以復(fù)方長(zhǎng)皮膏療效最為突出，多名傳承人以此為對(duì)象開(kāi)展臨床研究。肖東[12]、張喜軍[13]用復(fù)方長(zhǎng)皮膏配合中藥內(nèi)服治療糖尿病足，總有效率分別為92.8%和100.0%。張喜軍通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的觀察發(fā)現(xiàn)，治療2周后，患肢疼痛明顯減輕；治療3周后，患處膚色改善，創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，四周或創(chuàng)面中間有新皮或皮島漸生；治療25天后，7例患者創(chuàng)面愈合；治療37天，11例患者創(chuàng)面愈合；治療56天，3例患者創(chuàng)面愈合，4例患者出現(xiàn)壞死末端趾骨脫落并于3個(gè)月后創(chuàng)面愈合。肖東[14]、張金華等[15]用復(fù)方長(zhǎng)皮膏聯(lián)合中藥內(nèi)服治療各種原因引起的下肢慢性潰瘍也獲得滿(mǎn)意療效，總有效率達(dá)95.2%和95.6%。張金華[16]還曾用復(fù)方長(zhǎng)皮膏治愈乳房巖性潰瘍1例，說(shuō)明復(fù)方長(zhǎng)皮膏可改善創(chuàng)面微環(huán)境，加快肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。盛平衛(wèi)[17]依據(jù)“復(fù)方長(zhǎng)皮膏”藥物組成及其提膿祛腐、煨膿長(zhǎng)肉的功效，認(rèn)為復(fù)方長(zhǎng)皮膏的臨床運(yùn)用完全符合中醫(yī)外科學(xué)“提膿祛腐”和“煨膿長(zhǎng)肉”的外治理論，“提膿”“煨膿”二者“膿”的含義與西醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)理論有著絲縷聯(lián)系。

外治法 在外治法方面，前輩們也留下了一些簡(jiǎn)潔有效的方法。以甲溝炎為例，早期局部用耳疳散藥粉清熱解毒、收濕斂瘡；成膿期切開(kāi)引流，沿一側(cè)有膿的甲緣切開(kāi)排膿，遇甲下有膿者，找到膿點(diǎn)進(jìn)行局部甲下切開(kāi)；嵌甲者僅修剪嵌入指甲，而非如西醫(yī)行全甲拔除術(shù)。部分瘺管竇道無(wú)法全程切開(kāi)者，用藥線(xiàn)、紗條引流或墊棉纏縛法等。治療Ⅰ°、淺Ⅱ°燙傷，提倡“暴露療法”，用燙傷乳劑；深Ⅱ°、Ⅲ°以上燙傷，包括各種化學(xué)灼傷和燙傷感染瘡面，用包扎療法，先用地榆軟膏或黛軍軟膏祛除壞死腐肉，再用復(fù)方長(zhǎng)皮膏生肌長(zhǎng)肉，修復(fù)創(chuàng)面。

2.皮膚病的外用經(jīng)驗(yàn)方

隨著時(shí)代的變遷，現(xiàn)在瘡瘍病逐漸減少，皮膚病日漸增多，前輩及傳承人們也與時(shí)俱進(jìn)，在中藥外用藥方面也做了相應(yīng)改變，以滿(mǎn)足臨床病患需要。如治療真菌性皮膚癬病用土槿皮酊、除濕浸泡方，濕疹急性期和亞急性期皮膚滲液紅腫用芷柏?fù)浞?、五黑散、紫荊洗劑、鋅爐洗劑，濕疹慢性期用一枝黃花霜、潤(rùn)膚膏，夏季皮炎、皮膚瘙癢用鵝黃散，斑禿、脂脫用生發(fā)酊，白癜風(fēng)用補(bǔ)骨脂酊等等。盛平衛(wèi)等[18]曾歸納了徐小云老師運(yùn)用除濕浸泡方外治足部皮膚病經(jīng)驗(yàn)，除濕浸泡方是徐老師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，擅治證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型的癬病、濕疹、淤積性皮炎、銀屑病等發(fā)生于足部的皮膚病。

結(jié) 語(yǔ)

在漫長(zhǎng)的中醫(yī)外科發(fā)展史中，坐落于上海市西南大門(mén)的楓涇中醫(yī)外科只是這浩瀚歷史長(zhǎng)河中一顆忽明忽暗的小行星。自創(chuàng)始以來(lái)，楓涇中醫(yī)外科歷經(jīng)百年，前輩們留下了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，科室及工作室成員雖已將王彬容老先生和徐小云老師的臨床經(jīng)驗(yàn)整理出版了《王彬容中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)集》和《外科臨證心悟——徐小云中醫(yī)外科臨證驗(yàn)案精華》，書(shū)中收集了兩位老師大量的臨證醫(yī)案，但臨床研究課題較少，理論支撐尚不足，因此需要我們現(xiàn)有的傳承人去探索研究，將他們的經(jīng)驗(yàn)方及診治方法進(jìn)行歸納總結(jié)，將實(shí)踐與理論進(jìn)行有效結(jié)合，再運(yùn)用到臨床，不斷地傳承創(chuàng)新。同時(shí)，傳承人們也秉承老一輩們的為醫(yī)初衷，“患者是我們的老師，指導(dǎo)我們不停地改變治療方案，創(chuàng)造更好的診療手段，服務(wù)于患者”，繼續(xù)發(fā)揮科室已有的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，守護(hù)一方百姓健康。