趙 梅 米 鸝

山東中醫(yī)藥大學(濟南，250355)

旋覆花出自《神農本草經》：“味咸溫。主治結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中下氣?！盵1]《名醫(yī)別錄》強調旋覆花“消痰飲”“通血脈”?！氨娀ń陨勃毥怠北砻髁诵不ǖ墓πв衅涮厥庑?。后世醫(yī)書對旋覆花的認識皆未出《神農本草經》，明清醫(yī)家對于旋覆花功效的進一步解讀，多宗張仲景意。葉天士善用旋覆花湯化裁治療疾病并創(chuàng)制了絡病治法，吳鞠通則創(chuàng)制旋覆花湯類方兩首[2]。本文利用數(shù)據挖掘技術對葉天士、吳鞠通運用旋覆花的處方進行分析與對比，挖掘出旋覆花的潛在價值，為今后的新藥研發(fā)提供參考。

材料與方法

1.方劑收集與納入

來源：葉天士使用旋覆花的方劑來自《葉天士醫(yī)案大全》，共收集到41首處方；吳鞠通使用旋覆花的方劑來自《吳鞠通醫(yī)案》，共收集到98首處方。

納入標準：《葉天士醫(yī)案大全》及《吳鞠通醫(yī)案》中具有完整記錄的含旋覆花處方；必須為內治范疇的處方；有確切的方劑名稱、藥物組成。

排除標準：組成成分不全的處方；中藥指代不明確的處方；非水煎制劑以及外洗、熏蒸等外用處方。

2.中藥名稱的規(guī)范

參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學》中的中藥名稱，規(guī)范納入分析中的中藥名稱：(1)藥材相同但炮制方法或原產地不同的藥物統(tǒng)一名稱，如“炒竹茹”“生竹茹”均統(tǒng)稱為“竹茹”，再如“懷牛膝”統(tǒng)稱為“牛膝”[3]；(2)方劑中有方劑名稱而無具體藥物的，依據《臨證指南醫(yī)案》后附集方，以及《中醫(yī)方劑大辭典》補充其藥物。

3.分析軟件及統(tǒng)計學方法

分析軟件：中醫(yī)傳承計算平臺V3.0

統(tǒng)計學方法：對藥物、四氣、五味、歸經頻次統(tǒng)計；對處方藥物進行關聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計分析，并進行網絡可視化；對納入處方進行聚類分析。

結 果

1.藥物頻次統(tǒng)計分析

葉天士處方共 41 首、中藥 48 味；吳鞠通處方共 98 首，包含中藥 125 味。其中，葉天士用藥頻次位于前十的藥物：旋覆花(41次)、茯苓(23次)、代赭石(19次)、半夏(18次)、人參(15次)、橘紅(11次)、桃仁(11次)、蔥(9次)、茜草(8次)、柏子仁(7次)。吳鞠通用藥頻次位于前十的藥物：旋覆花(98次)、半夏(76次)、香附(49次)、陳皮(47次)、降香(44次)、郁金(40次)、紫蘇子(40次)、茜草(35次)、杏仁(34次)、當歸(33次)。

2.性味歸經統(tǒng)計分析

對葉天士處方中所涉及的48味藥物以及吳鞠通處方中涉及的125味藥物分別進行性味歸經的統(tǒng)計，得到結果是：葉天士涉及的41首處方中的藥物，主要為溫性(99次)、平性(45次)、寒性(23性)，辛味(88次)、苦味(103次)、甘味(76次)，歸脾經(148次)、歸肺經(139次)、歸胃經(92次)；吳鞠通涉及的98首處方中的藥物，主要為溫性(410次)、寒性(186次)、平性(108次)，辛味(530次)、苦味(469次)、甘味(223次)，歸脾經(479次)、歸肺經(477次)、歸胃經(332次)。在性味歸經方面，二位醫(yī)家用藥差別很小。

按藥物功效進行歸類發(fā)現(xiàn)，在納入的旋覆花處方中，葉天士常用化痰止咳平喘、利水滲濕、補虛類藥物，吳鞠通最常用的為化痰止咳平喘、理氣、活血化瘀類藥物，二者略有不同。

3.關聯(lián)規(guī)則分析

由于本研究收集到的兩位醫(yī)家的處方數(shù)量不同，當設置相同支持度個數(shù)時，吳鞠通處方數(shù)據較多，相同支持度條件下得到的關聯(lián)規(guī)則數(shù)量大約為葉天士的兩三倍，為了便于比較和分析，僅提取每位醫(yī)家十組左右的關聯(lián)規(guī)則進行分析。因此，根據本次研究的實際情況，在分析之前將葉天士旋覆花處方關聯(lián)規(guī)則分析的支持度個數(shù)設置為11，吳鞠通含旋覆花處方關聯(lián)規(guī)則分析的支持度個數(shù)設置為35，置信度均設置為0.9，分別進行分析，得到分析結果。

葉天士41個納入處方中，得到11條關聯(lián)規(guī)則，提取出10組葉天士應用旋覆花時的常用配伍：茯苓-旋覆花、代赭石-旋覆花、茯苓-代赭石-旋覆花、人參-旋覆花、半夏-旋覆花、茯苓-代赭石-半夏-旋覆花、代赭石-半夏-旋覆花、代赭石-人參-旋覆花、半夏-人參-旋覆花、茯苓-半夏-旋覆花。

吳鞠通98個納入處方中，得到12條關聯(lián)規(guī)則，提取出10組吳鞠通應用旋覆花時的常用配伍：半夏-陳皮-旋覆花、紫蘇子-旋覆花、半夏-香附-旋覆花、當歸-旋覆花、郁金-旋覆花、茜草-旋覆花、半夏-旋覆花、香附-旋覆花、降香-旋覆花、陳皮-旋覆花。

4.聚類分析

對葉天士和吳鞠通含旋覆花的處方進行聚類分析。經研究討論，將葉天士、吳鞠通旋覆花處方分別聚為四類，分別得到葉天士和吳鞠通4個核心類方組合。核心類方組合主要代表以核心藥物組合為基礎的類方。

其中，葉天士核心類方：方1為旋覆花、桃仁、蔥、茜草，方2為旋覆花、代赭石、人參、半夏，方3為旋覆花、橘紅、茯苓、薏苡仁，方4為旋覆花、茯苓、半夏、陳皮。吳鞠通核心類方：方1為旋覆花、半夏、降香、茜草，方2為旋覆花、半夏、杏仁、陳皮，方3為郁金、旋覆花、連翹、香附，方4為半夏、旋覆花、郁金、紫蘇子。

討 論

1.用藥異同

組方藥物性味歸經基本一致 從以上分析結果可以看出，葉天士和吳鞠通的旋覆花組方藥物四氣、五味、歸經基本一致，但在具體藥物的使用上有較大差別。二人旋覆花處方中溫藥、平藥使用較多，熱藥和涼藥較少，苦、甘、辛味藥多，酸、咸、澀味藥少，藥物歸經主要以脾、肺、肝、心經為主[4]。

常用搭配及治療病種有明顯差別 從高頻藥物統(tǒng)計中來看，在藥物的具體使用上，兩人有較大差別。葉天士使用頻次較高中藥有旋覆花、茯苓、代赭石、半夏、人參等；吳鞠通則為旋覆花、半夏、香附、陳皮、降香。二人在旋覆花的常用搭配上也有著比較明顯的差別。葉天士使用頻率前三的藥對組合有旋覆花-茯苓、旋覆花-代赭石，旋覆花-人參。茯苓利水滲濕、補中健脾，可助旋覆花逐水飲的同時又補中氣；代赭石降逆、止呃、下氣消痰，常與旋覆花配伍治療痰濁內阻、嘔吐、呃逆等癥；人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，常作為佐藥與旋覆花配伍以治中虛氣弱之本[5]。吳鞠通旋覆花處方中使用頻率前三的藥對組合為：旋覆花-半夏-陳皮，旋覆花-半夏-香附，旋覆花-當歸。半夏、陳皮化痰和胃，健脾祛濕，與旋覆花搭配氣痰并調；香附理氣又疏肝，調經又止痛，與半夏、旋覆花搭配使用可氣痰并調，肝脾同治；當歸善于補血活血，潤燥止痛，與旋覆花搭配，符合“辛潤通絡”的用藥原則[6]。葉天士與吳鞠通醫(yī)案中使用旋覆花所治病種也有較大差異。葉天士旋覆花處方所治療疾病主要是咳嗽、嘔逆以及肝著病,另外脅痛、吐血等也有涉及；吳鞠通旋覆花處方主要用于治療痰飲、脅痛，另外溫瘧、伏暑、吐血等疾病也有所涉及。

在使用旋覆花治療某些疾病時，二人組方相似。如吐血，葉天士常運用旋覆花方治療血絡瘀閉所致吐血，以辛潤通絡為法，處方為仲景旋覆花湯加當歸、桃仁、柏子仁等。旋覆花下氣散結，青蔥行氣寬胸，新絳、當歸須、桃仁辛潤通絡，柏子仁益陰潤燥，以寧營絡。氣行絡通，則肝著自愈?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》共記載吐血醫(yī)案16例，其中處方用藥以新絳紗、旋覆花、降香末、當歸須為主的醫(yī)案占比近七成，均以祛瘀通絡為法治療吐血[7]。可見二人運用旋覆花治療之吐血，皆以祛瘀通絡為主，組方多為旋覆花湯加減而來。

2.用藥特色

葉天士善用旋覆花方，創(chuàng)絡病治法 葉天士含旋覆花醫(yī)案中，使用最多的方子是張仲景創(chuàng)制的經典名方旋覆花湯。葉天士善用旋覆花湯治療疾病，并在前人基礎上加以創(chuàng)新。旋覆花湯具有辛通之用，為“辛潤通絡”之祖方，葉天士在旋覆花方的基礎上獨創(chuàng)絡病治法[2]。仲景旋覆花湯，組成為旋覆花、蔥、新絳三味藥，對應葉天士聚類分析中的核心處方1(旋覆花、桃仁、蔥、茜草)，核心處方1組成為旋覆花湯加桃仁。桃仁體潤多脂，能活血祛瘀，現(xiàn)代研究還表明桃仁對肝臟表面微循環(huán)有一定的改善作用[8]，旋覆花湯加桃仁增強平肝通絡之效?！杜R證指南醫(yī)案·脅痛》朱案載“肝絡凝瘀。脅痛，須防動怒失血。旋覆花湯加歸須、桃仁、柏子仁”[9]，方中旋覆花下氣散結，青蔥行氣寬胸，新絳、歸須、桃仁辛潤通絡，柏子仁益陰潤燥，以寧營絡。氣行絡通，則肝著自愈[10]。另外，葉天士還常運用旋覆花湯加炒半夏治療痰飲，加橘紅、茯神治療月經不調[11]。

核心組方2(旋覆花、代赭石、人參、半夏)為旋覆代赭湯類方。旋覆代赭湯出自張仲景《傷寒論》，主要用于治療胃虛氣逆痰阻之證。葉天士常用旋覆代赭湯化裁治療嘔吐、反胃、呃逆等疾病。如《臨證指南醫(yī)案·噫噯》王案“肝風扇動，上擾于胃。泛吐涎沫，噫氣，不食或口耳牽引者。旋覆花9 g，代赭石12 g，人參9 g，茯苓9 g，姜半夏9 g，生姜3片”[9]。此仲景旋覆代赭湯之加減方，去甘草、大棗之守中，加茯苓之淡滲，即參苓通補其胃，旋覆花散結下氣，代赭石重鎮(zhèn)降逆，佐小半夏湯止嘔和胃。蓋胃性下降，反逆而上者，肝乘故也。丹溪云：“上升之氣，多從肝出?！币蚋螝馍?，致胃腑不降。張錫純認為，“赭石，為赤鐵礦之石，系三氧化二鐵，用以制肝鎮(zhèn)逆也”[10]。

另外，葉天士使用旋覆花還常搭配理氣藥、利水滲濕藥，如核心組方3為旋覆花搭配橘紅、茯苓、薏苡仁，核心組方4為旋覆花搭配茯苓、半夏、陳皮。茯苓、薏苡仁健脾滲濕，陳皮、橘紅理氣消痰，半夏止咳平喘。在葉天士醫(yī)案中核心組方3、4類方常用于治療痰飲咳嗽、哮喘、脘悶、噫噯、惡心、嘔吐。

吳鞠通創(chuàng)新絳旋覆花湯，和絡調肝法 核心組方1(旋覆花、半夏、降香、茜草)加核心組方3(郁金、旋覆花、連翹、香附)、核心組方4(半夏、旋覆花、郁金、紫蘇子)加減化裁，是吳鞠通的新絳旋覆花湯。新絳旋覆花湯出自《吳鞠通醫(yī)案》，由仲景旋覆花湯和繆仲醇蘇子降氣湯化裁而來，吳鞠通臨證多在此方基礎上加減應用，主要功效為“宣通絡脈，兩和肝胃”，常用于治療脅痛、吐血、腹脹等病癥。吳鞠通學究葉天士，師法仲景，將和絡與調肝治療思想有機結合，將治絡思想在脅痛、血證、鼓脹等病的治療中推而廣之[11]。

《吳鞠通醫(yī)案·脅痛》伊氏載“誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦?jié)彡巵砉?，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮(zhèn)固法，非治病也，特醫(yī)藥耳”[13]。吳鞠通用新絳旋覆湯加桃仁、川楝子、黃連、半夏、秫米治療。黃連可以清火健胃，桃仁辛潤活血通絡，半夏秫米和胃降逆止嘔。另外，治療肝郁化火導致的吐血，吳鞠通用新絳旋覆花湯加減和絡調肝，使氣機暢達，絡脈瘀滯去，再投以甘寒養(yǎng)陰之品收功，故取得良好療效。

吳鞠通創(chuàng)香附旋覆花湯，治懸飲輕證 聚類分析核心組方2(旋覆花、半夏、杏仁、陳皮)加核心組方3、核心組方4加減化裁，是香附旋覆花湯類方。香附旋覆花湯出自《溫病條辨》，為吳鞠通化裁仲景旋覆花湯，治療懸飲輕癥之劑。香附、旋覆花善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子、杏仁降肺氣而化飲，所謂佐金以平木。陳皮、半夏消痰飲，茯苓、薏仁開太陽而闔陽明，所謂治水必實土[14]。此方臨床應用廣泛，吳鞠通也常用于治療痰飲、咳嗽、伏暑等氣滯痰阻所致之證。如《吳鞠通醫(yī)案·痰飲》載“懸飲者，水在肝也，非下不可。但初次診視，且用輕法。半夏、紫蘇子、青皮、降香、旋覆花、陳皮、香附”[13]。吳鞠通創(chuàng)香附旋覆花湯以治懸飲輕證，常有桴鼓之效。

本研究借助中醫(yī)傳承計算平臺分析葉天士和吳鞠通使用旋覆花的用藥異同及特色，得出了一些聯(lián)系和規(guī)律，但需要臨床不斷的實踐才能得到驗證和完善。