劉春玉

（福建閩北衛(wèi)生學(xué)校，福建 南平）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論較為枯燥乏味，中職學(xué)生學(xué)習(xí)能力和抽象思維能力較弱，難以學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)。同時(shí)，作為現(xiàn)代國(guó)民教育體系的重要組成部分，衛(wèi)生職業(yè)教育不能降低護(hù)理人才的培養(yǎng)要求。因此，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師應(yīng)積極尋求合適的教學(xué)方法，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高其臨床實(shí)踐技能。其中，病例教學(xué)法是一種基于臨床病例和教育目標(biāo)相結(jié)合的教學(xué)方式，以理論與實(shí)踐融合為基礎(chǔ)，通過(guò)加強(qiáng)與學(xué)生的交流，可培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維能力和推理判斷能力。這種教學(xué)方法在臨床內(nèi)科護(hù)理中已有一些研究。因此，筆者進(jìn)行如下綜述。

一、病例教學(xué)法的應(yīng)用方法

（一）選擇病例

病例選擇是病例教學(xué)法的前提。首先，對(duì)中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，其未來(lái)實(shí)際工作更注重實(shí)踐而不是研究，所以在大多數(shù)情況下應(yīng)該選擇經(jīng)典診療路徑中的常見(jiàn)多發(fā)病例。同時(shí)，病例內(nèi)容應(yīng)反映相關(guān)內(nèi)科的基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理方法。其次，與教育內(nèi)容的相關(guān)性也是病例選擇的目的，其能夠讓學(xué)生在分析中熟練運(yùn)用內(nèi)科理論知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)與自己的想法相融合，提出自己的護(hù)理方案。而教師也應(yīng)該注意有特色的病例表現(xiàn)形式，如可以在多媒體中插入文本、圖像、音頻和視頻等多種方式，以便學(xué)生直觀地觀看。再次，病例選擇中的成功病例，主要起著正面的教育意義，向?qū)W生展示正確的護(hù)理方式，指導(dǎo)學(xué)生從成功病例中學(xué)習(xí)；而教師也應(yīng)該適量地添加失敗的病例，主要起著提醒的作用，讓學(xué)生明白如果是自己會(huì)從哪些方面避免護(hù)理失敗的發(fā)生。最后，針對(duì)內(nèi)科癥狀較輕的疾病，教師可一筆帶過(guò)，必須進(jìn)行詳細(xì)的信息收集和講解，而復(fù)雜、疑難、罕見(jiàn)的臨床病例，并非不重要，必要時(shí)，在征得患者或其家屬同意的情況下，應(yīng)將其記錄在多媒體材料中，以彌補(bǔ)病例的缺失。

（二）教師根據(jù)知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備問(wèn)題

教師根據(jù)所學(xué)知識(shí)準(zhǔn)備問(wèn)題，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。學(xué)生通過(guò)收集案例并思考，可以深入了解疾病的基本知識(shí)，并與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好結(jié)合。如在內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)中，教師可根據(jù)學(xué)生的具體情況，先提出如內(nèi)科常見(jiàn)病高發(fā)的年齡、常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、如何正確觀察神志等簡(jiǎn)單的問(wèn)題。提出的問(wèn)題應(yīng)逐步轉(zhuǎn)化為相關(guān)疾病的常規(guī)護(hù)理和潛在的常見(jiàn)并發(fā)癥、個(gè)性化應(yīng)急措施及專(zhuān)業(yè)前沿知識(shí)等有難度的問(wèn)題。另外，大約80%的護(hù)理糾紛源于溝通不暢，護(hù)士的言語(yǔ)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，而良好的心理素質(zhì)是合格護(hù)士必備的基本素質(zhì)。因此，教師應(yīng)該讓護(hù)士思考如何在病房與患者溝通，如何提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，從而為未來(lái)積極改善護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

（三）組織討論

教學(xué)開(kāi)始前，教師可根據(jù)學(xué)生具體情況進(jìn)行分組，每組4~6名學(xué)生最佳。這是因?yàn)閷W(xué)生太多，學(xué)生參與往往不夠；學(xué)生太少，討論氣氛往往不足。同時(shí)，在分組時(shí)，小組成員必須在知識(shí)面、教材理解深度等方面相互補(bǔ)充。教師在分發(fā)給各組病例后，如果條件允許，還可以聯(lián)系內(nèi)科醫(yī)生、患者及其家屬，促使學(xué)生與不同的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員和真實(shí)的病例進(jìn)行對(duì)話(huà)，并且鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，分析實(shí)際病例臨床癥狀，調(diào)查和討論其易感因素、病因、護(hù)理預(yù)防措施，從而幫助學(xué)生找出問(wèn)題的根本原因和解決辦法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。最后，各組學(xué)生代表報(bào)告本組討論結(jié)果，以及評(píng)論其他小組討論的結(jié)果。筆者認(rèn)為病例教學(xué)法在組織討論環(huán)節(jié)以開(kāi)放性為特征，沒(méi)有絕對(duì)的正確答案，它給了學(xué)生學(xué)習(xí)、討論內(nèi)容的最大自由，能夠使學(xué)生表達(dá)自己的意見(jiàn)，且有助于建立一系列互補(bǔ)、相互鼓勵(lì)的團(tuán)隊(duì)合作思維模式。

（四）教師完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在病例教學(xué)中，教師的作用主要體現(xiàn)在促進(jìn)學(xué)生參與，使學(xué)生有充分的討論、完善內(nèi)科常見(jiàn)病例的護(hù)理基礎(chǔ)，以及確認(rèn)學(xué)生表達(dá)正確結(jié)論。同時(shí)，教師可以糾正不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)，幫助學(xué)生解決不懂的問(wèn)題，從而幫助學(xué)生進(jìn)一步明確內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和討論分析的實(shí)際情況，將知識(shí)要點(diǎn)結(jié)合起來(lái)[1]。同時(shí)，在內(nèi)科，很多患者的基礎(chǔ)性疾病并不嚴(yán)重，可怕的是并發(fā)癥。因此，作為考試的一部分，教師不僅要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)特定癥狀的鑒別與護(hù)理，還要提高其對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理意識(shí)，使學(xué)生樹(shù)立整體概念，綜合增強(qiáng)對(duì)內(nèi)科疾病的分析能力和思維能力。最后，病例教學(xué)方法的有效性不僅要通過(guò)理論和實(shí)踐考試進(jìn)行評(píng)估，還需要在課程結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷讓學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而讓教師和學(xué)生的綜合素質(zhì)均得到提升。

二、應(yīng)用病例教學(xué)法的注意事項(xiàng)

（一）注意及時(shí)轉(zhuǎn)變教師功能角色從“教會(huì)”到“會(huì)教”

病例教學(xué)法要求教師認(rèn)真按照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行課堂教學(xué)，嚴(yán)格篩選整理具有代表性和特色的臨床病例，使之成為明確的教學(xué)主題。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，教師還需要運(yùn)用客觀、生動(dòng)的病例，創(chuàng)造生動(dòng)、有趣、和諧的教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生探討內(nèi)科患者可能遇到的臨床問(wèn)題和對(duì)策，用所學(xué)知識(shí)分析護(hù)理問(wèn)題，正確解決護(hù)理問(wèn)題。此外，由于病例本身沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，教師需要用批判性思維培養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)生。同時(shí)，病例教學(xué)法要求教師具備較高的綜合素質(zhì)，因此，教師一般需要多多參與培訓(xùn)，需要與其他教師共同討論、交流、分享經(jīng)驗(yàn)，正確解決教學(xué)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，從而不斷完善教學(xué)工作和提高教育質(zhì)量。

（二）注意引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)

教師應(yīng)選擇有代表性的臨床病例，以及在系統(tǒng)地解釋疾病的護(hù)理評(píng)估后，針對(duì)病例提出問(wèn)題，以10分鐘左右的小組互動(dòng)形式回顧病例，并鼓勵(lì)學(xué)生將被動(dòng)記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)檢索。

此外，在病例教學(xué)法中，教師需要在課后以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式加深學(xué)生對(duì)病例護(hù)理方案的研究，并與理論知識(shí)聯(lián)系起來(lái)。筆者認(rèn)為，寫(xiě)報(bào)告提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的獲取，從而收到了預(yù)期的教育效果。

三、病例教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)

（一）幫助學(xué)生提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生需要具有實(shí)踐技能。病例教學(xué)法通過(guò)最大限度地利用精選的病例，讓學(xué)生進(jìn)行直觀、客觀、深入的分析后，有助于學(xué)生深入探討感興趣的課題，以及利用病例教學(xué)法營(yíng)造平等、和諧的氛圍，增強(qiáng)學(xué)生在小組討論中的參與和合作意識(shí)[2-3]。因此，病例教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情、好奇心和求知欲。

（二）幫助學(xué)生從理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)變

病例教學(xué)法將理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和分析思維有機(jī)地結(jié)合在一起。特別是在病例討論中，問(wèn)題的答案可能不唯一。例如，一個(gè)護(hù)理問(wèn)題的首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)因素不同，那么實(shí)施護(hù)理措施前后就會(huì)有所不同，可以鼓勵(lì)學(xué)生從理論上進(jìn)行分析，但不拘泥于理論，這樣有助于學(xué)生向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變，在實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。

（三）幫助內(nèi)科及護(hù)理學(xué)學(xué)生發(fā)展臨床思維

正確的臨床思維是一種抽象的思維，需要反復(fù)訓(xùn)練，從各種辯證的角度來(lái)理解和確立內(nèi)科疾病護(hù)理的本質(zhì)，包括根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理措施的歸納、排除等。將病例教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，通過(guò)病例分析和討論有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的原有規(guī)律，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移，學(xué)會(huì)在臨床中實(shí)際應(yīng)用逆向思維、辯證思維、發(fā)散思維等思維，從而更全面地分析和審視問(wèn)題。

（四）有助于學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在對(duì)內(nèi)科護(hù)理病例的分析和討論的過(guò)程中，學(xué)生可以增加對(duì)患者臨床癥狀、身心痛苦程度的了解，從而樹(shù)立尊重患者、關(guān)愛(ài)他人的理念。因此，病例教學(xué)法可以潛移默化地使學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德。同時(shí)，在內(nèi)科病例領(lǐng)域，教師教授學(xué)生正確的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)方法也是非常重要的。病例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生客觀、誠(chéng)實(shí)、及時(shí)、完整、規(guī)范地記錄患者的病史和醫(yī)療活動(dòng)，為醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)病歷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（五）能激勵(lì)教師和學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面

病例教學(xué)法可以提高教師的整體素質(zhì)，這是因?yàn)榻處熢诮虒W(xué)中扮演著各種各樣的角色，包括主持人、裁判、聽(tīng)眾等，因此需要很好地整合理論和實(shí)踐知識(shí)，且具備較強(qiáng)的邏輯分析能力和控制課堂的能力[4-5]。同時(shí)，病例教學(xué)法也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解和吸收知識(shí)，以及培養(yǎng)敏銳的思維，提高整體能力。

四、小結(jié)

在中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，教師采用病例教學(xué)法，通過(guò)分組討論病例以及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，可以有效解決臨床教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)不充分的問(wèn)題，并能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，轉(zhuǎn)變師生角色，也有助于構(gòu)建高素質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍。但是，筆者發(fā)現(xiàn)采用病例教學(xué)方法需要較長(zhǎng)的授課時(shí)間，對(duì)缺乏基礎(chǔ)的學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)較為困難。因此，中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革值得教師在未來(lái)的工作中繼續(xù)探索。