逄錦 李秋香 賈昕 趙靜 周歡

作者單位：550002 貴州貴陽，貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部（逄錦、賈昕、趙靜、周歡）；550025 貴州貴陽，貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（李秋香）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指營養(yǎng)心肌的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重供血不足，是冠心病的類型之一，我國每年確診約有250 萬例AMI 患者，且AMI 的發(fā)病率逐年升高［1-2］。AMI 發(fā)病急，急性期疾病變化快且病情重，時(shí)刻威脅著患者的生命安全，更給患者帶來極大的心理困擾，甚至于出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒［3］。而患者在產(chǎn)生負(fù)性情緒后，不利于疾病的康復(fù)。患者遭受巨大的精神困擾，甚至在回歸家庭和社會(huì)后難以適應(yīng)心肌梗死帶來的巨大改變，從而降低了患者的生活質(zhì)量［4］。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)AMI 發(fā)生和康復(fù)過程中患者真實(shí)體驗(yàn)的重視，越來越多的學(xué)者采用質(zhì)性研究方法對(duì)患者進(jìn)行深入訪談，從患者的視角提供了豐富深入的資料。但單一的質(zhì)性研究結(jié)果并不能全面反映AMI 患者的真實(shí)體驗(yàn)。因此，本研究對(duì)AMI 患者患病體驗(yàn)的國內(nèi)外質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，全面地了解患者的患病體驗(yàn)及需求，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)策略和提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、Web of Science、PubMed、EMbase、The Cochrane Library 等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2021 年12 月，檢索所有關(guān)于AMI 患者患病體驗(yàn)質(zhì)性研究，并采用文獻(xiàn)追溯法對(duì)參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯。中文檢索詞：急性心肌梗死、心肌梗塞、心梗、心理體驗(yàn)、感覺、患病體驗(yàn)、質(zhì)性研究、定性研究、現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論等；英文檢索詞：acute myocardial infarction、myocardial infarction、cardiovascular stroke、feeling、experience、illness experience、perception、qualitative research、phenomenology research、interview research、grounded theory、focus group、ethnography。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照PICOS 模型［5］：① P（participant）研究對(duì)象：確診為心肌梗死或AMI 的患者，年齡≥18 歲；② I（interest of phenomena）感興趣的現(xiàn)象：心肌梗死患者在疾病發(fā)作和治療與康復(fù)期，以及回歸社會(huì)后的認(rèn)知和情感體驗(yàn)；③ Co（context）情境：AMI 患者患病期間及治療與康復(fù)的過程；④ S（study design）研究類型：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 一稿多投、不能獲取全文的文獻(xiàn)；② 畢業(yè)論文或會(huì)議論文；③語言為非中英文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取 接受過系統(tǒng)循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的兩名研究者，根據(jù)制定的檢索策略進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選，并導(dǎo)入Note Express 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)。兩名研究者分別獨(dú)立閱讀文章的標(biāo)題和摘要后進(jìn)行初步篩選，隨后相互核對(duì)確定納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，若在篩選過程中出現(xiàn)不一致的，咨詢第3 名研究者的意見。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心2016 版質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［6］，兩名研究者又分別獨(dú)立閱讀并相互核對(duì)后，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。質(zhì)性研究文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括10 項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”來回答，最終根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判定文獻(xiàn)質(zhì)量為A、B、C 3 個(gè)等級(jí)，完全滿足10 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)，部分滿足為B 級(jí)，完全不滿足為C 級(jí)，最終納入質(zhì)量等級(jí)為A 或B 級(jí)的文獻(xiàn)，剔除C 級(jí)文獻(xiàn)。兩名研究者交叉核對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果，出現(xiàn)分歧時(shí)相互討論，不能達(dá)成一致時(shí)，咨詢第3 名研究者的意見，直到得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 資料整合 本研究采用JBI 提出的質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的匯集性整合法，對(duì)結(jié)果進(jìn)行深度分析和整合［7］。該方法在結(jié)合質(zhì)性研究哲學(xué)基礎(chǔ)和方法學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)納入的文獻(xiàn)反復(fù)閱讀、剖析、提煉和歸納成新的見解，將相似的結(jié)果歸納形成新的類別，最終將不同類別歸納形成新的Meta 整合結(jié)果，最大程度地詮釋研究現(xiàn)象本質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)制定的檢索策略初步檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫后，得到515篇文獻(xiàn)，導(dǎo)入Note Express軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)，得到307 篇文獻(xiàn)，兩名研究者分別獨(dú)立閱讀標(biāo)題和摘要后，得到38 篇文獻(xiàn)，閱讀全文和排除文獻(xiàn)質(zhì)量為C 等級(jí)文獻(xiàn)后，最終共納入9 篇文獻(xiàn)，其中包括7 篇現(xiàn)象學(xué)研究，2 篇扎根理論研究。文獻(xiàn)篩選過程見圖1。

圖1 AMI 患者患病體驗(yàn)的Meta 整合文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 經(jīng)過兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和交叉核對(duì)后，最終共納入9 篇文獻(xiàn)進(jìn)行AMI 真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究Meta 整合，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)質(zhì)量結(jié)果均為B 級(jí)。文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 AMI 患者患病體驗(yàn)的Meta 整合納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 Meta 整合結(jié)果 本研究在對(duì)納入的文獻(xiàn)反復(fù)閱讀、剖析、提煉和歸納后，提取26 個(gè)研究結(jié)果，歸納為8 個(gè)類別，最終整合為3 個(gè)結(jié)果：① AMI 患者對(duì)罹患AMI 的身心感受；② AMI 治療和康復(fù)過程中的態(tài)度和疑問；③ AMI 患者回歸社會(huì)生活所遇到的困難和調(diào)整方法。整合結(jié)果見圖2。

圖2 AMI 患者患病體驗(yàn)的Meta 整合納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果、類別、整合結(jié)果關(guān)系圖

2.3.1 AMI 患者對(duì)罹患AMI 的身心感受

2.3.1.1 類別1：感受身體的危險(xiǎn)信號(hào) AMI 發(fā)生時(shí)患者會(huì)有身體癥狀，這些癥狀可能提示心肌梗死的發(fā)生。結(jié)果1：患者首次出現(xiàn)癥狀時(shí)認(rèn)為是正常癥狀或輕癥（“起床后感覺胸口一陣陣地疼，我以為是昨天活動(dòng)的時(shí)候岔氣了”［10］），未能及時(shí)關(guān)注到身體發(fā)出的異常信號(hào)，根據(jù)平時(shí)的身體狀況和既往病情進(jìn)行判斷和處理（“在家里時(shí)我就覺得不舒服，我就去喝點(diǎn)熱水，以為是胃不好”［12］），因此導(dǎo)致延誤及時(shí)就醫(yī)，但身邊有發(fā)生過AMI 的患者對(duì)AMI 癥狀比較警覺（“在看電視的時(shí)候突然感覺心口難受，全身出冷汗，胳膊麻，因?yàn)榈艿苤暗眠^心梗，我就覺得自己也是心梗了，立即吃了1 片倍他樂克”［10］）。

2.3.1.2 類別2：AMI 發(fā)生時(shí)的體驗(yàn) 患者突發(fā)AMI，體驗(yàn)到“瀕死感”的獨(dú)特感受，這對(duì)于患者來說是一次改變生活的重大事件，因此AMI 患者有著特殊的身心感受。結(jié)果2：AMI 患者描述心梗為一次可怕的經(jīng)歷（“很嚇人，太可怕了”［9］），軀體體驗(yàn)為疼痛（“沒有什么想法，就是疼”［10］）、肌肉緊張、窒息（“忽然好像喘氣喘不過來，心臟馬上就要停了不跳了”［12］），且疼痛持續(xù)時(shí)間較長（“真難受!我都以為自己快要死了”［8］），臥床休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解。結(jié)果3：老年AMI 患者有著特殊性，多種慢性疾病并存以及可能對(duì)對(duì)自身的身體狀態(tài)不是完全清楚的狀態(tài)，感受到身體不適時(shí)，會(huì)盡量忍耐或按經(jīng)驗(yàn)用藥，直到不能忍受和服藥后癥狀仍不斷加重，才會(huì)被迫就醫(yī)。

2.3.1.3 類別3：復(fù)雜的情感體驗(yàn) AMI 發(fā)生時(shí)，患者在生死邊緣徘徊，內(nèi)心有著復(fù)雜的情感體驗(yàn)。結(jié)果4：AMI 使患者感到劇烈的疼痛和“瀕死感”，導(dǎo)致患者首先感到的情緒是恐懼（“我那時(shí)正在給學(xué)生們上課，突然人就站不住了，豆大的汗珠往下滴，學(xué)生們都上來扶我，我感覺我快要死了一樣，我從來沒有這種可怕的感覺”［13］）。結(jié)果5：患者在沒有心理準(zhǔn)備的情況下，突發(fā)AMI 伴劇烈疼痛（“當(dāng)時(shí)疼的，胸口好像不是自己的，從脖子到胳膊都酸疼，疼起來情愿一下子就去了，覺得一天也活不下去”［9］），劇烈的疼痛并不能讓患者接受自己患心梗是事實(shí)，會(huì)不斷反復(fù)思考和驗(yàn)證（“我從不抽煙，不喝酒。因?yàn)楦改甘歉哐獕?，我自己都是特別注意的，飲食清淡，生活規(guī)律，怎么還會(huì)得心肌梗死”［13］）。結(jié)果6：醫(yī)院緊張的救治、家人的反應(yīng)以及醫(yī)護(hù)人員的話語，使患者被迫面對(duì)患病的事實(shí)而處于崩潰邊緣（“急診時(shí)醫(yī)生說要手術(shù)，我當(dāng)時(shí)就感覺問題嚴(yán)重，手術(shù)后我一直問醫(yī)生，我怎么還是沒感覺好呢，我會(huì)死嗎?”［9］）。結(jié)果7：診斷AMI 后，患者呈現(xiàn)了脆弱的一面，患者經(jīng)常默默流淚（我那時(shí)想了好多好多，我姐姐給我送來錢時(shí)，我就忍不住了，眼淚止不住地流”［9］）。結(jié)果8：患者面對(duì)著自己患病的事實(shí)和無力應(yīng)對(duì)的局面，無奈和依賴家人及醫(yī)護(hù)人員（“那天醫(yī)生把我推進(jìn)去的時(shí)候，也沒告訴我要干什么，還是讓孩子去處理吧，反正人老了不能掙錢了，要是住院的話，費(fèi)用也是他們出，還是不要問太多”［12］）。結(jié)果9：患者在面臨死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)現(xiàn)在美好生活的留戀和不舍（“小時(shí)侯家里很窮，現(xiàn)在條件這么好，生活這么優(yōu)越……還是對(duì)生活很留戀”［9］）。

2.3.2 AMI 治療和康復(fù)過程中的態(tài)度和疑問

2.3.2.1 類別1：對(duì)疾病治療過程及效果的焦慮患者由于醫(yī)院的陌生環(huán)境以及擔(dān)憂自己的預(yù)后等情況，對(duì)治療和康復(fù)有著極大的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)果10：患者很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院陌生的環(huán)境、各種搶救儀器、醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌的身影、不分晝夜的治療（“我適應(yīng)能力很強(qiáng)的，對(duì)這里我卻實(shí)在不習(xí)慣，機(jī)器吵得厲害，吸氧的管子也讓我很難受”［13］）。結(jié)果11：患者由于治療和環(huán)境改變而影響睡眠質(zhì)量，感到焦慮和疲倦（“這里白天也有很多事，一會(huì)兒抽血，一會(huì)兒去拍片子，很折騰的，現(xiàn)在我整天覺得累，很擔(dān)心這樣會(huì)使我的狀況更糟”［13］）。結(jié)果12：很多患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員采用的治療手段和措施并不理解（“我是一輩子不想上手術(shù)臺(tái)的，寧可死，我也不會(huì)去做的”［13］），部分患者不接受術(shù)后終身服藥（“這種病到底能治得好嗎?支架裝好了怎么還要吃這么多藥呢?”［13］）。結(jié)果13：患者由于突發(fā)心肌梗死而感受到死亡的威脅，在疾病康復(fù)后仍時(shí)刻擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)（“我知道這病是一定會(huì)復(fù)發(fā)的，只要稍不注意，可能就來不及救了，今后只能在家里呆著”［13］）。2.3.2.2 類別2：治療過程中的困惑 患者由于AMI 知識(shí)缺乏，對(duì)疾病和治療產(chǎn)生了極大的困惑。結(jié)果14：患者介入治療手術(shù)過程中，軀體的疼痛和心理的緊張，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語非常敏感（“手術(shù)的時(shí)候我特別難受，我就問護(hù)士要多久才能結(jié)束，護(hù)士告訴我說還早，我就不高興了，我想總得有個(gè)時(shí)間吧，什么叫還早，當(dāng)時(shí)就希望手術(shù)能立刻結(jié)束”［11］）。結(jié)果15：術(shù)后患者由于手術(shù)切口較小可以活動(dòng)，并不能適應(yīng)床上大小便而對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求其床上大小便產(chǎn)生困惑（“讓我在床上大小便，真不適應(yīng)，在床上上廁所比下地上廁所費(fèi)的勁大多了，醫(yī)生護(hù)士不想讓患者費(fèi)勁，這樣卻起了反作用，真想不通”［11］）。結(jié)果16：醫(yī)院忙碌的工作環(huán)境和形式單一的健康教育，使患者對(duì)AMI 相關(guān)知識(shí)有許多困惑，希望醫(yī)護(hù)人員能耐心細(xì)致解答（“如果想了解病情的話，醫(yī)生應(yīng)該給患者講清楚，為什么要按你說的去做，讓患者對(duì)病情有個(gè)科學(xué)的認(rèn)知，很重要”［11］）。

2.3.2.3 類別3：對(duì)待康復(fù)和疾病的態(tài)度不同 患者由于年齡、性格等不同，對(duì)待疾病預(yù)后的態(tài)度也會(huì)大有差別。結(jié)果17：部分患者在經(jīng)歷心肌梗死事件后，對(duì)待疾病的表現(xiàn)為消極和放棄的態(tài)度（“現(xiàn)在經(jīng)常覺得累，我就擔(dān)心我在工作時(shí)候用勁兒大了或者工作緊張的時(shí)候心臟能不能承受住，有點(diǎn)害怕和擔(dān)憂，每次想到這兒就焦慮”［16］）。患者出院后要求其長期服藥，擔(dān)心自己不能勝任原來的工作和疾病復(fù)發(fā)，對(duì)此流露出對(duì)康復(fù)的悲觀心態(tài)（“這種病突發(fā)性強(qiáng)，說不定什么時(shí)候死”［8］），特別是以男性患者最為常見，作為家庭的支柱，男性尊嚴(yán)的喪失會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)（“我聽別人說：以后力氣活是干不了了，也不能著急了，這么想我不就完了嗎?”［8］）。部分年紀(jì)在70 歲以上的老年人對(duì)疾病有著宿命感的態(tài)度，認(rèn)為生死有命（“你該死了你就死，你要不該死怎么的也不死”［8］）。 結(jié)果18：AMI的發(fā)生使患者思考自己過去的生活方式是否與疾病發(fā)生有關(guān)（“禍從口出，病從口入。平時(shí)消耗量少，吃的多，油囤積到血管里脂肪就粘積了”［9］），并積極尋求治療方法（“那天我小妹妹來醫(yī)院看我，說她的鄰居給她介紹了一種中藥，可能吃了半年多就完全好了，好像很多心臟病的人都在吃”［12］）。但部分患者經(jīng)過相應(yīng)的治療，疼痛明顯緩解或消失后，認(rèn)為自己完全康復(fù)而對(duì)疾病過分樂觀（“病都瞧完了，就沒有什么可擔(dān)心的了”［8］）。

2.3.3 AMI 患者回歸社會(huì)遇到的困難和調(diào)整方法

2.3.3.1 類別1：對(duì)今后工作、生活和疾病的擔(dān)心與妥協(xié) 患者由于疾病帶來的軀體改變，對(duì)未來生活的迷茫和改變充滿擔(dān)憂。結(jié)果19：部分患者在出院后回到了工作崗位，對(duì)今后的工作能力產(chǎn)生懷疑和不自信，難以平衡工作和疾病帶來的改變（“復(fù)查的時(shí)間都是工作日，我也要上班，每次都要請(qǐng)假，還得讓同事頂班，我很糾結(jié)，怕領(lǐng)導(dǎo)嫌我煩，所以有時(shí)候就耽擱了”［16］）；沒有固定收入的患者擔(dān)心自己出院后不能工作，養(yǎng)育不了自己的子女（“我是從農(nóng)村出來做鐘點(diǎn)工的，每天要做好幾家，我自己有個(gè)女兒跟著我在上海讀初中，我病倒了，這可怎么辦啊”［13］）。結(jié)果20：對(duì)已退休的患者，沒有工作的壓力，但伴侶和子女對(duì)患者過分擔(dān)憂，而使其喪失自我價(jià)值（“他們對(duì)我特別好，家務(wù)活什么也不讓我干了”［8］），患者在面對(duì)疾病對(duì)生活帶來的改變時(shí)，流露出很無奈的態(tài)度（“生病以后不能激動(dòng)，不能流眼淚，股票不能看，瓊瑤的電視劇也不能看……我感覺一切都改變了”［9］）。結(jié)果21：患者生病后擔(dān)憂失去原有的財(cái)產(chǎn)（“我知道兒子兒媳就看中我的這套房子，他昨天來看我時(shí)，還讓我交出房產(chǎn)證”［13］）。部分年輕的男性患者擔(dān)憂自己未來的感情生活（“誰愿意嫁給我這種得過心肌梗死的男人”［13］）。結(jié)果22：患者對(duì)于心梗給自己身體帶來的巨大改變，因而身體活動(dòng)受限，而擔(dān)心不能追求自己的興趣愛好（“這輩子我還能跳拉丁舞嗎?”［13］）。結(jié)果23：患者擔(dān)心出院后病情復(fù)發(fā)得不到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療（“現(xiàn)在住在醫(yī)院里，我覺得是安全的，那回家以后呢”［15］），患者由于對(duì)疾病相關(guān)信息知識(shí)匱乏，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教和海量的醫(yī)學(xué)信息不能針對(duì)性的解決患者的疑問，而使患者感到擔(dān)憂。

2.3.3.2 類別2：適應(yīng)角色改變 當(dāng)患者接受事實(shí)發(fā)生后，會(huì)采取行動(dòng)來適應(yīng)生活的轉(zhuǎn)變。結(jié)果24：患者在癥狀逐漸好轉(zhuǎn)和家人的安慰下，會(huì)逐漸接受患病的事實(shí)（“多想沒意思，不是說你想想病就好了”［9］），有的患者會(huì)進(jìn)行積極的心理暗示和主動(dòng)尋求疾病相關(guān)知識(shí)（“以后他（指醫(yī)生）就是我的老師，我要跟他配合，向他請(qǐng)教，時(shí)刻提醒自己，凡事要想到身體”［9］）。結(jié)果25：患者接受患者事實(shí)后，對(duì)未來的生活有了新的思考，并主動(dòng)改變自己的行為和維持健康的生活方式（“以后忘記的話，就貼便利貼，貼在廁所或床上，提醒自己”［9］），因而發(fā)展出不同于以往的新的生活方式（“以前我運(yùn)動(dòng)的時(shí)候比較使勁，現(xiàn)在就得循序漸進(jìn)，不敢太用力，而且藥我也按時(shí)吃了”［12］），同時(shí)由于疾病帶來對(duì)生命新的思考，患者的人生價(jià)值觀也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變（我對(duì)自己說：我都在為更好的生活四處奔波，如果我要臥床休息，我的家是100 m2還是150 m2，或者我的車是標(biāo)致還是優(yōu)雅奔馳，這真的有什么區(qū)別嗎？”［15］）。結(jié)果26：患者出院后回歸社會(huì)生活，努力適應(yīng)疾病帶來的改變并尋找自己的價(jià)值和定位（“人能干點(diǎn)活才行，活著才有點(diǎn)樂子”［12］）。

3 討論

3.1 心肌梗死患者的疾病感知與應(yīng)對(duì)體驗(yàn) 本次Meta 整合結(jié)果顯示，疼痛癥狀不典型以及疼痛程度較輕是患者延遲就醫(yī)的主要原因［17-18］。不同患者初發(fā)AMI 時(shí)的癥狀、對(duì)自身健康和疾病的認(rèn)知了解程度等不同，對(duì)待疾病的反應(yīng)也不盡相同［19］?；颊哂捎诓荒芗皶r(shí)識(shí)別心肌梗死的發(fā)生而未能及時(shí)就醫(yī)，盡快接受心肌再灌注治療對(duì)成功救治患者非常重要［20］。因此，應(yīng)加強(qiáng)AMI 知識(shí)的普及和早期癥狀的識(shí)別，盡可能減少患者心肌再灌注的時(shí)間。

AMI 患者心前區(qū)劇烈疼痛并伴“瀕死感”，軀體的疼痛和死亡的威脅，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激會(huì)對(duì)其康復(fù)過程產(chǎn)生負(fù)面影響［21-22］。醫(yī)護(hù)人員在救治患者的同時(shí)，應(yīng)盡早采取措施減少患者的疼痛，如及時(shí)遵照醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥和評(píng)價(jià)疼痛緩解程度、保持床單位舒適整潔、給予氧氣吸入等［23-24］，同時(shí)，耐心安撫患者情緒，盡可能減少患者的緊張和焦慮。

3.2 提供疾病和治療的相關(guān)健康教育 AMI 患者突發(fā)心梗，軀體的疼痛、醫(yī)院陌生的環(huán)境、搶救緊張的氛圍，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語格外敏感，因此醫(yī)護(hù)人員要耐心聽取患者的訴求，認(rèn)真解答患者所關(guān)心的相關(guān)治療細(xì)節(jié)，避免因患者不滿和困惑影響其治療的依從性和配合度［25］。健康教育是治療的重要組成部分［26］，但千篇一律的健康教育內(nèi)容和形式不能滿足所有患者的健康需求，并且臨床工作的忙碌也容易疏忽對(duì)患者相關(guān)問題的細(xì)致解釋［27］。因此，我們?cè)谂R床工作中要嘗試站在患者的角度理解他們的心理特點(diǎn)，充分結(jié)合不同患者的個(gè)性特點(diǎn)，為其提供個(gè)性化的健康教育。

健康教育可幫助AMI 患者減少出院后角色功能退化，許多患者出院后被家屬重點(diǎn)保護(hù)起來，說明患者及家屬缺乏AMI 恢復(fù)期活動(dòng)和鍛煉的相關(guān)知識(shí)而被過度保護(hù)［28］。患者在院內(nèi)獲取的相關(guān)知識(shí)未能滿足患者對(duì)疾病全部的知識(shí)需求，且出院后沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)，患者出院后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的疑問得到及時(shí)解答，導(dǎo)致患者出院后對(duì)AMI 相關(guān)知識(shí)的匱乏［29］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視AMI 患者出院后的健康教育，加強(qiáng)對(duì)AMI 患者的延續(xù)性護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教［30］。并建議醫(yī)院增設(shè)心臟康復(fù)門診或疾病知識(shí)電話咨詢熱線、網(wǎng)上服務(wù)等，以便及時(shí)解答患者出院后出現(xiàn)的疑問［31］，加強(qiáng)對(duì)患者出院后的管理和關(guān)懷，使患者能適應(yīng)疾病帶來的生活的重大轉(zhuǎn)變。

3.3 幫助患者適應(yīng)角色改變和對(duì)重建新生活的認(rèn)識(shí) 患者在逐漸接受患病的現(xiàn)實(shí)后，會(huì)不斷反思病因是否與自己過去不良的生活方式有關(guān)，并自責(zé)自己的行為［32］，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使患者正確面對(duì)疾病的發(fā)生和調(diào)整自我情緒，并以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾?。?3］?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)后開始思考如何面對(duì)疾病給生活帶來的改變，不同的患者態(tài)度不同，有些患者表現(xiàn)較積極，但也有部分患者存在消極情緒，對(duì)未來缺乏信心。概念重建是人們對(duì)某種概念從一種認(rèn)知到另一種認(rèn)知的轉(zhuǎn)變過程，也是一個(gè)思想轉(zhuǎn)變及行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)態(tài)過程［34］。患者對(duì)未來生活的概念重建可使患者重建新的信念系統(tǒng)，從而改變其認(rèn)知及行為，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的認(rèn)知教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因、掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)和疾病帶來的轉(zhuǎn)變，并認(rèn)識(shí)到良好情緒對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

3.4 不同年齡和性格患者的特殊護(hù)理 患者由于年齡、性別、個(gè)性特征等不同，對(duì)待疾病康復(fù)和未來生活的思考有著極大的差異［35］，如男性患者由于勞動(dòng)力喪失導(dǎo)致失去尊嚴(yán)而極易產(chǎn)生負(fù)性情緒［36］，女性患者由于對(duì)親密關(guān)系需求強(qiáng)烈渴求情感支持［12］，老年患者由于勞動(dòng)力的喪失而害怕為家人增加負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生自責(zé)感等［14］，都使患者有著不同的情感體驗(yàn)和需要提供不同方面的護(hù)理，因此我們要結(jié)合患者所處的年齡階段，個(gè)性特征及生活閱歷等綜合判斷和考慮為患者提供情感支持，甚至于部分患者的家屬同樣需要我們進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)提高患者回歸家庭后的生活質(zhì)量［37］。

綜上所述，本研究采用Meta 整合方法，系統(tǒng)地對(duì)AMI 患者的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行分析和整合，目的是從我國文化視角下探討制訂心肌梗死患者的早期干預(yù)策略，為更好地開展AMI 患者護(hù)理工作提供參考。由于國內(nèi)外關(guān)于AMI 的質(zhì)性研究數(shù)量較少，研究對(duì)象較少，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量大部分為B 級(jí)，可能產(chǎn)生一定的偏倚。未來需要更多的高質(zhì)量質(zhì)性研究，更全面更深入地了解AMI 患者的真實(shí)體驗(yàn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突