丁敏 李巧

作者單位：264002 山東煙臺(tái)，煙臺(tái)海港醫(yī)院檢驗(yàn)科（丁敏），藥劑科（李巧）

在臨床疾病的診療中，生化檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)是重要的輔助診斷方法，血糖是常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，血糖是指血液中的葡萄糖含量，血糖維持在合理范圍內(nèi)能夠滿足人體內(nèi)各器官組織的需要［1］，當(dāng)血糖值出現(xiàn)異常時(shí)（如低血糖、高血糖）會(huì)影響人體的健康狀況。另外，血糖水平也是大部分患者治療期間的觀察指標(biāo)之一，便于主治醫(yī)師了解患者病情，從而及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整［2］。血糖水平檢測(cè)是診斷糖尿病和判斷病情發(fā)展的重要手段之一，通過(guò)血糖檢測(cè)能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，便于為患者制定科學(xué)合理的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，并提供對(duì)生活方式與習(xí)慣的指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)其血糖控制效果的提升［3］。臨床用于血糖水平監(jiān)測(cè)的方法較多，其中常規(guī)生化儀和快速血糖儀應(yīng)用最多，本研究通過(guò)比較兩種儀器的檢驗(yàn)效果，旨在篩選出一種更快速有效的血糖檢驗(yàn)方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020 年4 月—2022 年3 月在煙臺(tái)海港醫(yī)院進(jìn)行臨床血糖檢驗(yàn)的80 例患者作為研究對(duì)象，其中男性48 例，女性32 例；年齡34～76 歲，平均（55.14±4.38）歲；糖尿病患者54 例，健康志愿者26 名。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 糖尿病患者符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 無(wú)暈血、暈針史者；③ 未罹患癌癥者；④ 入組前1 周未接受過(guò)降糖治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、感染性疾病者；② 患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③ 其他原因?qū)е卵钱惓Ｉ哒?；?存在認(rèn)知、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、精神等障礙者；⑤ 不配合檢查者。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：20220725），所有檢測(cè)均獲得過(guò)受檢者知情同意。

1.2 研究方法 檢測(cè)前告知所有受檢者操作流程及注意事項(xiàng)，檢測(cè)時(shí)間均為清晨6：00～8：00。

1.2.1 常規(guī)生化儀檢驗(yàn) 受檢者在標(biāo)本采集前保持至少8 h 空腹?fàn)顟B(tài)，采集肘靜脈血3～4 mL，存放于一次性真空管中，經(jīng)溫水浴后再以3 000 r/min（離心半徑為10 cm）離心10 min，分離血清，采用東芝TBA 2000 全自動(dòng)生化分析儀及葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，以同樣方法獲得餐后2 h 血糖值。

1.2.2 快速血糖儀檢驗(yàn) 標(biāo)本采集時(shí)，在受檢者處于坐位時(shí)消毒采血部位皮膚，應(yīng)用一次性采血針對(duì)指尖針刺，棄去第1 滴血，將第2 滴血滴至試紙上，確保檢測(cè)區(qū)域完全被血液覆蓋，再將試紙放入Rightest GM 300 快速血糖儀中進(jìn)行檢測(cè)，顯示結(jié)果后記錄。取出試紙，關(guān)閉并清潔血糖儀。采血后用棉簽按壓采血部位1～5 min，在餐后2 h 再次檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ① 對(duì)常規(guī)生化儀和快速血糖儀的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。② 記錄不同儀器的檢驗(yàn)相關(guān)參數(shù)，主要包括所需血量和檢測(cè)時(shí)間。③ 計(jì)算兩種儀器對(duì)糖尿病的誤診率。④ 調(diào)查患者對(duì)采用不同儀器進(jìn)行血糖檢驗(yàn)的總滿意度，評(píng)價(jià)工具為本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要涉及疼痛程度、檢驗(yàn)速度等。滿分為100 分，≥90 分為滿意，80～89 分為基本滿意，＜80 分則為不滿意。計(jì)算公式為：總滿意度＝（總例數(shù)—不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及資料采用SPSS 25.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）表現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例（%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)生化儀和快速血糖儀的血糖檢測(cè)結(jié)果比較 健康志愿者與糖尿病患者經(jīng)常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)血糖，所得空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)生化儀和快速血糖儀對(duì)健康志愿者和糖尿病患者的血糖檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 常規(guī)生化儀和快速血糖儀對(duì)健康志愿者和糖尿病患者的血糖檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

儀器健康志愿者（n＝26） 糖尿病患者（n＝54）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）常規(guī)生化儀 4.52±0.64 9.23±0.71 8.91±1.08 11.75±1.32快速血糖儀 4.47±0.62 9.30±0.68 8.94±1.13 11.70±1.34 t 值 0.502 0.637 0.172 0.238 P 值 0.616 0.525 0.864 0.812

2.2 常規(guī)生化儀和快速血糖儀的血糖檢測(cè)所需血量和檢測(cè)時(shí)間比較 快速血糖儀檢測(cè)的所需血量明顯少于常規(guī)生化儀，檢測(cè)時(shí)間亦明顯短于常規(guī)生化儀，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)所需血量與檢測(cè)時(shí)間比較（±s）

表2 常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)所需血量與檢測(cè)時(shí)間比較（±s）

儀器 例數(shù)（例）檢測(cè)所需血量（mL） 檢測(cè)時(shí)間（min）常規(guī)生化儀 80 2.16±0.33 31.38±2.46快速血糖儀 80 0.05±0.01 1.17±0.35 t 值 57.163 108.745 P 值 0.001 0.001

2.3 常規(guī)生化儀和快速血糖儀的血糖檢測(cè)誤診率比較 快速血糖儀與常規(guī)生化儀的檢測(cè)誤診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)血糖的誤診率比較

2.4 常規(guī)生化儀和快速血糖儀的血糖檢測(cè)患者滿意度比較 受檢者對(duì)快速血糖儀檢驗(yàn)的總滿意度明顯高于常規(guī)生化儀檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)血糖的患者滿意度比較

3 討論

糖類是人體重要能量來(lái)源，血糖可為人體組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量［4］。血糖水平過(guò)低會(huì)引起低血糖癥狀，提示人體存在能量或營(yíng)養(yǎng)不足的情況，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀［5］。血糖水平過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致高血糖，引起心腦血管疾病或糖尿病的發(fā)生。

近年來(lái)，老年人口不斷增加，基礎(chǔ)疾病檢出率也在持續(xù)升高，糖尿病患者人數(shù)隨之增長(zhǎng)，對(duì)血糖檢測(cè)具有較高需求。糖尿病患者不僅希望得到醫(yī)生快速、系統(tǒng)的診治，而且需要進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)及自我管理干預(yù)，僅為了一項(xiàng)指標(biāo)花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，十分不便，還會(huì)增加不必要的經(jīng)濟(jì)支出和時(shí)間消耗［6］。糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖控制，故血糖檢測(cè)具有重要作用，有助于評(píng)估療效，從而對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，有助于改善預(yù)后。另外，糖尿病患者多在家休養(yǎng)，也需要掌握快速、有效的血糖檢測(cè)方法［7］。近年來(lái)，隨著臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展以及儀器的不斷進(jìn)步，持續(xù)優(yōu)化與改進(jìn)了血糖檢測(cè)方式，促進(jìn)血糖檢測(cè)效果的提升［8］。

常規(guī)生化儀檢驗(yàn)的誤差小且準(zhǔn)確率較高，能夠滿足大批量血糖檢驗(yàn)的需求，且試劑等因素不會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。常規(guī)生化儀檢驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，獲得血清后再測(cè)定血糖值，可將其他血細(xì)胞對(duì)檢測(cè)結(jié)果可能造成的影響剔除，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，因此可獲得比較準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果［9-10］。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，常規(guī)生化儀具有以下不足之處：① 操作比較復(fù)雜，不適用于日常門診、急診檢驗(yàn)，且無(wú)隨時(shí)檢測(cè)血糖的能力，不能對(duì)血糖變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。② 常規(guī)生化儀檢測(cè)過(guò)程繁瑣，檢驗(yàn)報(bào)告獲取時(shí)間長(zhǎng)，在緊急情況下采血展開(kāi)血糖檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性難以保證，會(huì)導(dǎo)致受檢者的診療時(shí)機(jī)延誤，因此不適合應(yīng)用在病情嚴(yán)重的患者中。

快速血糖儀是進(jìn)行全血檢驗(yàn)的方法，血液樣本檢測(cè)參數(shù)主要包括血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）等，但其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性較高，能夠減少其他血細(xì)胞對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［11］。快速血糖儀具有體積小、易攜帶、操作便捷、檢驗(yàn)速度快、可迅速出具報(bào)告等優(yōu)勢(shì)，在臨床與家庭護(hù)理中的應(yīng)用比較廣泛。快速血糖儀包括光電型和電極型兩種類型，光電型血糖儀雖然具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，但是由于探頭暴露在外，與空氣大面積接觸，易被污染，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果，且在強(qiáng)光環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)誤差。電極型血糖儀應(yīng)用的是工作、參比、輔助電極的三電極體系，在輔酶Ⅰ或輔酶Ⅱ的作用下，血樣中的血糖不僅會(huì)生成葡萄糖內(nèi)酯，并會(huì)出現(xiàn)氧化電流。按照電流強(qiáng)度的大小進(jìn)行換算，能夠得到血液樣本中的葡萄糖濃度。目前多采用電極型血糖儀對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)量，具有用血更少、測(cè)量更快等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，使用兩種儀器檢驗(yàn)所獲得的健康志愿者與糖尿病患者的血糖水平相差不大，糖尿病誤診率也比較相近，充分說(shuō)明兩種儀器對(duì)血糖的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率均較高。但與常規(guī)生化儀比較，快速血糖儀檢測(cè)所用血量更少，檢測(cè)時(shí)間更短。因此從檢測(cè)花費(fèi)的時(shí)間方面考慮，快速血糖儀檢驗(yàn)更加便捷，患者在充分掌握檢測(cè)方法后能夠在家自行檢驗(yàn)，便于記錄每日血糖水平變化［12］。

受檢者對(duì)快速血糖儀檢驗(yàn)具有較高的滿意度，分析原因在于快速血糖儀的采血量少并可快速獲得檢測(cè)結(jié)果，且誤差較小，能夠避免延誤患者的診療，及時(shí)將因血糖異常所致的疾病排除，有助于主治醫(yī)生充分掌握患者的基本病情，防止采取錯(cuò)誤的治療方案，減少不良事件的發(fā)生。患者在得到快速、有效的治療時(shí)，其因疾病所產(chǎn)生的負(fù)面情緒能夠在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，因此滿意度較高。

進(jìn)一步對(duì)快速血糖儀的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：① 快速血糖儀不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，能夠立即展開(kāi)檢測(cè)，便于臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病患者不同狀態(tài)下的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，縮短患者的就診時(shí)間［13］。② 快速血糖儀的操作簡(jiǎn)單，有助于醫(yī)生快速將因糖尿病所致的低血糖、酮癥酸中毒等癥狀及時(shí)排除，促使疾病確診率提升。③ 快速血糖儀獲取檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間短，應(yīng)用在急癥患者中有助于醫(yī)生及時(shí)、有效地對(duì)其病情進(jìn)行判斷，快速制定治療方案，使患者得到及時(shí)救治。④ 快速血糖儀的誤診率較低，當(dāng)患者病情危重且不能清楚表述自身疾病史與病情時(shí)，通過(guò)血糖檢驗(yàn)有助于醫(yī)生對(duì)患者的詳細(xì)病情進(jìn)行全面了解，可避免對(duì)血糖水平較高的患者給予葡萄糖注射液，防止病情持續(xù)惡化。⑤ 快速血糖儀的應(yīng)用能夠促進(jìn)血糖檢驗(yàn)工作效率的提升，解決常規(guī)生化儀檢驗(yàn)過(guò)程中的弊端，在門診、急診中適用，并可減少工作人員的工作量，還有利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病以及實(shí)施早期干預(yù)。⑥ 常規(guī)生化儀檢驗(yàn)需要患者到醫(yī)院進(jìn)行抽血，來(lái)回奔波比較辛苦，且會(huì)產(chǎn)生交通支出，患者難以堅(jiān)持來(lái)院定期檢查。另外操作流程復(fù)雜，如果醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程中出現(xiàn)失誤，會(huì)導(dǎo)致血糖檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差，進(jìn)而影響治療方案的制定。在居家休養(yǎng)期間，低血糖或高血糖患者利用快速血糖儀在家中便可隨時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)和記錄，能夠?qū)ψ陨硌撬竭M(jìn)行更好地掌握，有利于其自我管理能力的提升，防止血糖大幅波動(dòng)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生危害。且患者在就醫(yī)過(guò)程中，能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者近期血糖水平變化記錄，有利于醫(yī)生結(jié)合患者近期情況正確調(diào)整原有治療方案。同時(shí)患者居家自測(cè)血糖水平，可減少入院檢測(cè)次數(shù)，減少去醫(yī)院檢測(cè)過(guò)程中的繁瑣，節(jié)省患者時(shí)間以及費(fèi)用。

鄭新云［14］研究表明，常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢測(cè)非糖尿病與糖尿病患者血糖水平，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而后者檢驗(yàn)所需血量更少，檢測(cè)時(shí)間更短，受檢者滿意度更高，與本研究所得結(jié)論一致，佐證了本研究結(jié)果真實(shí)可靠。但本研究存在一定的局限性，未能對(duì)快速血糖儀的不足進(jìn)行研究，不利于后續(xù)更好地提升血糖檢驗(yàn)效果。

綜上所述，在臨床血糖檢驗(yàn)中，常規(guī)生化儀和快速血糖儀檢驗(yàn)所得的結(jié)果基本一致，但后者具有操作更便捷、所需血量更少、檢測(cè)時(shí)間更短、實(shí)操性更強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突