張豪英 張彩坤 邢冬杰 宋凱麗 呂升揚(yáng)

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，山東 煙臺 264199）

說課是授課教師在備課基礎(chǔ)上向同行或?qū)＜蚁到y(tǒng)而概括地闡述對具體課程的理解、教學(xué)設(shè)計(jì)及理論依據(jù)，達(dá)到相互交流、共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)形式。在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程中，“健康評估”是一門重要課程，實(shí)踐性很強(qiáng)，同時(shí)，健康評估作為護(hù)理程序的第一步，也有重要的實(shí)用意義。高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行健康評估學(xué)習(xí)時(shí)，內(nèi)容涉及到解剖、生理、病理、病理生理等許多基礎(chǔ)知識，學(xué)生學(xué)習(xí)存在一定難度。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，本文對高職護(hù)理專業(yè)“健康評估”課程從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教師隊(duì)伍、實(shí)踐條件、教學(xué)效果和課程特色7個(gè)方面進(jìn)行了說課設(shè)計(jì)。

一、課程設(shè)置

1.課程定位

健康評估是研究診斷個(gè)體對現(xiàn)存的和（或）潛在的健康問題或生命過程中出現(xiàn)的事件在身體、心理、社會方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。它是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了人體功能學(xué)、人體解剖學(xué)、免疫學(xué)與病原微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程后，過渡到學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等各科臨床護(hù)理而設(shè)立的一門必修課，是醫(yī)學(xué)核心課程，是打開護(hù)理學(xué)大門的一把鑰匙，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)的橋梁，為后續(xù)內(nèi)、外、婦、兒等?？谱o(hù)理課程學(xué)習(xí)提供了支撐?！敖】翟u估”是護(hù)理學(xué)的核心課程之一，也是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程如“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”的橋梁課程。在護(hù)理程序的五個(gè)環(huán)節(jié)中，健康評估處于首要環(huán)節(jié)，并貫穿于護(hù)理工作始終[1-2]。健康評估有助于護(hù)生形成護(hù)理理念，引導(dǎo)學(xué)生從護(hù)理的角度思考健康問題。

2.課程設(shè)計(jì)

2.1 課程設(shè)計(jì)的理念

課程設(shè)計(jì)緊扣高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)，精心設(shè)計(jì)，有的放矢；體現(xiàn)高職高專教育“理論以必需、夠用為度，強(qiáng)調(diào)針對性和適用性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力”的特點(diǎn)，以崗位職業(yè)能力需求及實(shí)際工作過程為依據(jù)，以應(yīng)用能力為本位，以啟發(fā)式教學(xué)為主要方法，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維；以實(shí)踐教學(xué)情境化為模式，規(guī)范操作，標(biāo)準(zhǔn)化考核，培養(yǎng)學(xué)生正確的護(hù)理診斷思維方法和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，為專業(yè)化人才培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

2.2 課程設(shè)計(jì)的思路

為實(shí)現(xiàn)崗位需求，達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，我們首先經(jīng)過了廣泛的行業(yè)、企業(yè)調(diào)研，對其職業(yè)能力及崗位需求進(jìn)行了細(xì)致地分析，明確了護(hù)理人員應(yīng)具備的綜合職業(yè)能力即專業(yè)能力：系統(tǒng)的問診方法、規(guī)范、有序地體格檢查手法、心電圖機(jī)的操作程序和結(jié)果判定、常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作與結(jié)果判定等。拓展能力：培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和臨床思維方式，將交談、身體評估和實(shí)驗(yàn)室器械檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，進(jìn)行綜合分析并作出初步診斷。社會能力：具有良好的職業(yè)道德；具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；具有高度的敬業(yè)精神；具有公平的競爭意識和健康的身心素質(zhì)。

為了使學(xué)生獲得這三方面的核心技能，經(jīng)過社會調(diào)研，校企共同商討工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，確定了一系列真實(shí)的工作任務(wù)，即行動(dòng)領(lǐng)域。然后對真實(shí)的工作任務(wù)進(jìn)行歸納、序化、整合，并注入方法論和教學(xué)論，獲得學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，即學(xué)習(xí)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了知識的重構(gòu)。確定了護(hù)理專業(yè)的9個(gè)核心專業(yè)學(xué)習(xí)模塊，通過這9個(gè)模塊的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得專業(yè)核心技能，培養(yǎng)學(xué)生的方法能力、創(chuàng)新能力、社會能力和就業(yè)能力。

二、教學(xué)內(nèi)容

1.內(nèi)容選取

經(jīng)過行業(yè)企業(yè)調(diào)研，我們和企業(yè)專家一起，進(jìn)行了崗位分析、內(nèi)容重構(gòu)和理論實(shí)施。以臨床護(hù)理過程中的真實(shí)工作任務(wù)及其工作過程為依據(jù)，整合、序化教學(xué)內(nèi)容，針對護(hù)理人員崗位能力的需求，將課程內(nèi)容選定為9個(gè)學(xué)習(xí)模塊，30個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，內(nèi)容由淺入深，工作任務(wù)由簡到繁，循序漸進(jìn)，將護(hù)理知識、技能串接起來，融為一體。所選的教學(xué)內(nèi)容，能夠通過學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.內(nèi)容組織

采取校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)與校外頂崗實(shí)訓(xùn)共同完成我們的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.1 校內(nèi)學(xué)習(xí)

首先，教師循序漸進(jìn)地布置真實(shí)的工作任務(wù)。學(xué)生4～5人一組構(gòu)建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)針對接到的任務(wù)，進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，以尋求完成任務(wù)的方法而引發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，查閱學(xué)習(xí)相關(guān)資料，共同討論、研究解決問題的辦法、制定完成任務(wù)的方案，在討論、交流的過程中，加深每個(gè)學(xué)生對當(dāng)前問題的理解。在老師的指導(dǎo)下，師生共同對方案進(jìn)行評估，以改進(jìn)設(shè)計(jì)的方案，老師對新方案審批后，再返回到學(xué)習(xí)情境中去完成工作任務(wù)。

2.2 校外學(xué)習(xí)

利用第二課堂、周六到見習(xí)醫(yī)院完成真實(shí)的工作任務(wù)或在老師帶領(lǐng)下參加社區(qū)義診，在工作過程中尋求解決問題的辦法，同時(shí)完成醫(yī)院、教師布置的工作，培育職業(yè)素養(yǎng)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

三、教學(xué)方法

1.教學(xué)設(shè)計(jì)

基于工作過程，采用“校院交融、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式。第一，在情境設(shè)置上，采取“校院交融”的模式：即學(xué)?！霸O(shè)置情境”與醫(yī)院護(hù)理中心“真實(shí)情境”同時(shí)介入，以充分滿足學(xué)生熟練掌握護(hù)理技能和團(tuán)結(jié)協(xié)作等崗位能力培養(yǎng)的目的。第二，在情境教學(xué)上，合理設(shè)計(jì) “任務(wù)驅(qū)動(dòng)、工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)”環(huán)環(huán)相扣的模式。第一環(huán)節(jié)，采用“理實(shí)一體”的模式：師生雙方共同在實(shí)訓(xùn)場地通過邊教、邊學(xué)、邊做來完成某項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，將理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練緊密結(jié)合起來。教學(xué)過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的認(rèn)知能力、方法能力、操作能力和專業(yè)情感。第二環(huán)節(jié)，采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的模式，以任務(wù)引發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的方法能力、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。第三環(huán)節(jié)，采取“工學(xué)交替”的模式。此模式在課程學(xué)習(xí)期間的第二課堂、周末或節(jié)假日中運(yùn)用，學(xué)生到見習(xí)醫(yī)院等校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地見習(xí)或參加社會義診、社會調(diào)查等，以此提高學(xué)生的拓展能力、方法能力、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。是職業(yè)能力培養(yǎng)的重要補(bǔ)充形式。三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，歷練工作過程，完善崗位體驗(yàn)。

2.教學(xué)方法

項(xiàng)目教學(xué)法：教師下發(fā)任務(wù)后，啟發(fā)引導(dǎo)、答疑，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，分組討論，拿出具體方案，在完成工作任務(wù)的過程中，獲得必需的基礎(chǔ)理論知識。

問題討論法：將課程內(nèi)容，以問題為基礎(chǔ)，采取設(shè)疑—自學(xué)—討論—解疑等步驟，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)、人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素質(zhì)。

角色扮演法：利用學(xué)校仿真醫(yī)院這一教學(xué)平臺，營造醫(yī)院的工作環(huán)境，學(xué)生分別扮演病人、家屬和醫(yī)生，進(jìn)行實(shí)境教學(xué)，以拓展知識與技能，拓展能力發(fā)揮的空間。

上述方法相互協(xié)調(diào)，有機(jī)統(tǒng)一，整個(gè)教學(xué)過程是以學(xué)生為中心、圍繞學(xué)生開展的，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性空前高漲。

3.教學(xué)方法

運(yùn)用多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，教師可以通過微機(jī)與學(xué)生之間進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)、討論，布置學(xué)習(xí)任務(wù)、下發(fā)文件等。利用自動(dòng)錄播系統(tǒng)，可以進(jìn)行授課過程錄制、回放，以提高教與學(xué)的效果。

開通課程網(wǎng)站，校內(nèi)校外可快速訪問，實(shí)現(xiàn)了資源的開放與共享。本課程網(wǎng)站教、學(xué)資源豐富，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自測學(xué)習(xí)水平，同時(shí)師生可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行討論和交流。

實(shí)訓(xùn)室全面對學(xué)生開放。有經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作指導(dǎo)，同學(xué)利用第二課堂，可以自主開展技能訓(xùn)練活動(dòng)。學(xué)生在開放實(shí)訓(xùn)室這個(gè)創(chuàng)新活動(dòng)的空間內(nèi)，充分發(fā)揮他們的想象力與創(chuàng)造力，拓展知識，更有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

學(xué)校建有萬兆骨干校園網(wǎng)，有電視演播室、廣播及配套齊全的攝、錄、編、播和制作設(shè)備，有閉路電視控制系統(tǒng)，建設(shè)了精品課程服務(wù)平臺、數(shù)字圖書館、視頻點(diǎn)播、校園辦公平臺等教學(xué)和管理網(wǎng)絡(luò)資源。

四、教師隊(duì)伍

本課程教師現(xiàn)有14人，分別來自山東醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等12所院校8個(gè)專業(yè)，雙師結(jié)構(gòu)100%，專兼比例7∶7，學(xué)緣結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等合理。教師隊(duì)伍有豐富的實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為本課程的教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近5年來主編、副主編、參編并出版教材、專著19部，承擔(dān)校級以上教學(xué)研究項(xiàng)目6項(xiàng)，承擔(dān)廳局級課題11項(xiàng)，發(fā)表各種教學(xué)研究論文和學(xué)術(shù)研究論文近20篇；課程組團(tuán)體和個(gè)人獲得各種教育教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)多項(xiàng)。

五、實(shí)踐條件

1.校內(nèi)實(shí)踐條件

學(xué)校有現(xiàn)代化的附屬醫(yī)院，占地1200m2、投資300多萬元建設(shè)的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心包括體格檢查實(shí)訓(xùn)室、心電圖實(shí)訓(xùn)室、穿刺實(shí)訓(xùn)室、觀片室、多媒體示教室、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人診斷室等。學(xué)校建有模擬病房，ICU模擬病房，急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，學(xué)校的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備共享，為本課程的教學(xué)提供了便利的教學(xué)條件。

2.校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)與利用

我們在多家醫(yī)院建立了實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地，并與其建立了長期合作關(guān)系。實(shí)訓(xùn)基地主要在學(xué)校周邊地區(qū)，實(shí)習(xí)基地遍布全國，布局合理。校院攜手，不斷對基地進(jìn)行改造和建設(shè)。安排每屆學(xué)生到醫(yī)院做義工進(jìn)行文化熏陶和專業(yè)學(xué)習(xí)，醫(yī)院指定專門人員作為兼職教師與學(xué)校共同對學(xué)生加以培養(yǎng)。

六、教學(xué)效果

1.教學(xué)評價(jià)

課程組師資力量強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。力行校院合作，突出職業(yè)技能的培養(yǎng)和道德素質(zhì)的提高。教育理念和方法先進(jìn)；教學(xué)方法體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、以能力為本位的思想，體現(xiàn)教學(xué)做一體化，教學(xué)效果顯著。課程負(fù)責(zé)人師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，被學(xué)生評為最受歡迎的教師。課程組注重提高教師的雙師素質(zhì)。督導(dǎo)組和學(xué)生對課程組老師的評價(jià)，三年均為優(yōu)秀。

2.社會認(rèn)可度

近五年來，護(hù)理及相關(guān)專業(yè)學(xué)生在歷次技能考核中，合格率100%，優(yōu)秀率達(dá)95%以上。近三年的執(zhí)業(yè)護(hù)理資格考試，本校畢業(yè)生通過率均達(dá)到98%以上。近三年學(xué)生就業(yè)率、企業(yè)滿意率均在95%以上。

七、課程特色

為使學(xué)生適應(yīng)護(hù)理專業(yè)（?？疲┪磥韻徫蝗旱墓ぷ魅蝿?wù)，使學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任本職工作，我們在課程內(nèi)容上側(cè)重學(xué)生能力培養(yǎng)。側(cè)重未來崗位需求內(nèi)容：側(cè)重了面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（農(nóng)村、社區(qū)）崗位需求的內(nèi)容。與現(xiàn)實(shí)接軌，及時(shí)補(bǔ)充新內(nèi)容：針對臨床技術(shù)的快速發(fā)展與教材相對落后之間的矛盾，根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展及時(shí)組織課程組編寫校本教義，補(bǔ)充新內(nèi)容，使學(xué)生總能了解到醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。

課程教學(xué)“三環(huán)節(jié)”：第一環(huán)節(jié)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)四培養(yǎng)：學(xué)生作為主體，此模式運(yùn)用在本課程68個(gè)學(xué)時(shí)教與學(xué)的整個(gè)過程中，是最主要的教學(xué)模式。以任務(wù)引發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識能力、方法能力、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。第二環(huán)節(jié)，工學(xué)交替四提升：學(xué)生做義工，此模式是在課程學(xué)習(xí)期間的第二課堂、周末或節(jié)假日中運(yùn)用，是職業(yè)能力培養(yǎng)重要的補(bǔ)充形式。學(xué)生掌握了較熟練的知識與技能后，到醫(yī)院等校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，將所學(xué)知識拓展延伸、遷移、轉(zhuǎn)換、綜合運(yùn)用到社會真實(shí)工作情境中，完成實(shí)際的工作。以此提升學(xué)生的拓展能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和社會能力。第三環(huán)節(jié)，頂崗實(shí)習(xí)四獲得：學(xué)生做實(shí)習(xí)員工，此模式是在學(xué)生完成了在校所有課程學(xué)習(xí)后，所采用的模式，是培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力和就業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)。通過頂崗實(shí)訓(xùn)，獲得崗位體驗(yàn)，創(chuàng)新能力體驗(yàn)，社會能力體驗(yàn)、就業(yè)能力體驗(yàn)。

醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)課教育二者的目標(biāo)是共同的、一致的，從1996年開始，我們就對此進(jìn)行了探索，嘗試將醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育相結(jié)合，在理論講授、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)三個(gè)階段注重醫(yī)德教育的滲透，取得了良好效果。在理論講授階段，我們教育學(xué)生要對同情、關(guān)心、體貼病人，對病人一視同仁；根據(jù)病情和診斷需要合理的選擇檢查項(xiàng)目；書寫病歷要嚴(yán)謹(jǐn)求是等。

“說課”是進(jìn)一步提高教育教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效方法。實(shí)踐證明，說課不僅是迎評促建工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是一種工具和載體，有助于指導(dǎo)高職教育教學(xué)改革。進(jìn)行《健康評估》說課，可以將高職教學(xué)特點(diǎn)與教師的課程研究、課程改革實(shí)踐緊密結(jié)合，有效地調(diào)動(dòng)教師教學(xué)研究的積極性，增加教學(xué)研究的針對性，從而全面提高教育教學(xué)效果。