陳芳芳，邵懿瑩，陳華麗

(丹陽市婦幼保健院 江蘇丹陽212300)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是盆底器官脫垂(POP)、性功能障礙、壓力性尿失禁(SUI)的統(tǒng)稱[1]。據(jù)調(diào)查，中國女性的POP患病率占總患病率的30%，且呈逐年上升趨勢[2]。女性盆底的肌肉、筋膜、韌帶相互支持構(gòu)成盆底支撐系統(tǒng)，除維護(hù)正常性生活及排泄功能外，還要承擔(dān)妊娠分娩等特殊生理任務(wù)[3]。有研究證實(shí)，妊娠分娩屬于PFD發(fā)病的高危因素，產(chǎn)后盆底康復(fù)具有防控PFD發(fā)生的臨床效果[4]?，F(xiàn)階段，我國產(chǎn)后盆底康復(fù)主要以盆底肌訓(xùn)練模式為主[4]。但受孕產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)認(rèn)知力不足影響，產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練者較少，依從性差。隨著信息化及云技術(shù)的推廣及應(yīng)用，越來越多患者的治療及護(hù)理依從性得以改善[5-6]。本研究將信息化技術(shù)、云技術(shù)作為產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的實(shí)施平臺(tái)加以管理，為提升孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練依從性及盆底功能提供支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年6月30日于本院就診的260例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，足月單胎并于本院分娩；②同意簽署知情同意書；③年齡20～34周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、妊高癥等妊娠合并癥者；②精神異常者；③腹部或盆腔手術(shù)史者；④有尿失禁或盆腔脫垂家族史者；⑤分娩巨大兒者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各130例。常規(guī)組年齡20～34(30.12±5.26)歲；自然產(chǎn)90例，剖宮產(chǎn)40例；孕周37～41(39.22±1.81)周；體質(zhì)量指數(shù)15～28(21.13±3.09)；新生兒體重2800～3545(3125.79±268.84)g。實(shí)驗(yàn)組年齡20～34(30.46±5.37)歲；自然產(chǎn)92例，剖宮產(chǎn)38例；孕周37～41+2(39.41±1.97)周；體質(zhì)量指數(shù)15～28(20.20±3.52)，新生兒體重2823～3541(3120.81±296.45)g。兩組年齡、孕周、分娩方式、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及隨訪。為產(chǎn)婦建立產(chǎn)后康復(fù)檔案，發(fā)放本院自制的產(chǎn)后盆底康復(fù)手冊(cè)及盆底肌訓(xùn)練視頻資料，康復(fù)檔案詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)史、新生兒出生體重、分娩方式、對(duì)PFD的了解程度等。由本院?？谱o(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)情況調(diào)整盆底肌訓(xùn)練頻次及持續(xù)時(shí)間(最低標(biāo)準(zhǔn)：每日鍛煉1～2次，每次持續(xù)15～20 min)，堅(jiān)持至產(chǎn)后6周，如出現(xiàn)PFD癥狀，隨時(shí)就診，必要時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)治療儀治療，于產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)查盆底功能。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用盆底功能康復(fù)云管理信息平臺(tái)。由?？谱o(hù)理人員向產(chǎn)婦推送軟件下載二維碼，該平臺(tái)由產(chǎn)婦學(xué)習(xí)端、醫(yī)護(hù)管理端、云端系統(tǒng)平臺(tái)3個(gè)部分組成，其內(nèi)容均可通過智能手機(jī)、平板電腦、臺(tái)式機(jī)三種途徑操作。

1.2.2.1 產(chǎn)婦學(xué)習(xí)端 由產(chǎn)婦負(fù)責(zé)管理，分為健康檔案、健康資訊、居家康復(fù)訓(xùn)練、打卡記錄、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)5個(gè)模塊。①健康檔案：產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況填寫就診信息、檢查結(jié)果等，登錄學(xué)習(xí)端后，可自主編輯一般信息、盆底疾病史、就診原因、診斷結(jié)果及相關(guān)治療方案等。②健康資訊：為產(chǎn)婦提供PFD相關(guān)的理論知識(shí)，臨床表現(xiàn)、產(chǎn)后PFD的預(yù)防措施、產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)等，并定期由本院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師開展PFD相關(guān)知識(shí)講座，通過視頻、圖片等形式為產(chǎn)婦提供信息化咨詢內(nèi)容。③居家康復(fù)訓(xùn)練：為產(chǎn)婦提供居家盆底肌鍛煉相關(guān)的智能化語音指導(dǎo)助練服務(wù)，為不同盆底功能狀態(tài)產(chǎn)婦提供個(gè)性化鍛煉頻次、時(shí)間設(shè)定服務(wù)。同時(shí)提供圖片及視頻指導(dǎo)服務(wù)，提升盆底肌鍛煉的趣味性。④打卡記錄：患者每完成1次居家康復(fù)訓(xùn)練，可在軟件內(nèi)發(fā)布1次打卡記錄，全部完成者可兌換獎(jiǎng)勵(lì)積分，獎(jiǎng)勵(lì)積分可折算成下次復(fù)診的掛號(hào)費(fèi)用或?qū)嵨锒Y品。⑤醫(yī)護(hù)患互動(dòng)：產(chǎn)婦可添加就診時(shí)的醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士作為好友，在工作時(shí)間內(nèi)咨詢盆底康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)問題。醫(yī)護(hù)人員可在醫(yī)生端獲取相應(yīng)的實(shí)時(shí)溝通訊息，及時(shí)開展醫(yī)護(hù)患交流。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)管理端 本院選取2名產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)護(hù)管理端的主要管理者，分為電腦端、手機(jī)端2個(gè)平臺(tái)，由醫(yī)患互動(dòng)、盆底功能評(píng)估、異常數(shù)據(jù)預(yù)警、學(xué)術(shù)培訓(xùn)4個(gè)模塊構(gòu)成。①醫(yī)患互動(dòng)，可添加入院就診或準(zhǔn)備分娩的孕產(chǎn)婦作為好友，為其提供適當(dāng)?shù)淖稍兎?wù)。②盆底功能評(píng)估，通過調(diào)取產(chǎn)婦的健康檔案，確定治療原因、治療進(jìn)展等，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化指導(dǎo)服務(wù)，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦盆底功能。③異常數(shù)據(jù)預(yù)警，每周推送1次健康調(diào)查問卷，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病、尿頻、尿急、漏尿等PFD的高危因素及癥狀時(shí)，提供預(yù)警提醒。④學(xué)術(shù)培訓(xùn)，定期總結(jié)PFD相關(guān)的國內(nèi)外的新技術(shù)、新理論等學(xué)術(shù)內(nèi)容，為醫(yī)護(hù)人員提供更便捷的學(xué)習(xí)渠道。

1.2.2.3 云管理平臺(tái) 由3名護(hù)理人員共同完成相關(guān)管理工作，分為孕產(chǎn)婦分檔管理、預(yù)約系統(tǒng)管理、治療執(zhí)行管理、信息及問卷管理4個(gè)方面。①孕產(chǎn)婦分檔管理：護(hù)理人員每日查看孕產(chǎn)婦健康檔案，核實(shí)產(chǎn)婦信息，錄入盆底評(píng)估結(jié)果，盆底康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行的頻次、時(shí)間，督促產(chǎn)婦按時(shí)完成訓(xùn)練及打卡。為治療期間出現(xiàn)中斷訓(xùn)練30 d及以上者增加隨訪頻次及推送信息提醒(1次/d)，而初次復(fù)診無異常者，降低隨訪頻次至為1周1次。其余產(chǎn)婦3 d隨訪1次。②預(yù)約系統(tǒng)管理：本院現(xiàn)有3臺(tái)盆底康復(fù)治療儀，將每日的盆底康復(fù)治療儀使用情況與云平臺(tái)相連，孕產(chǎn)婦可依據(jù)自身時(shí)間及設(shè)備空余情況，安排就診。設(shè)備由2名專業(yè)護(hù)士管理，使用信息同步在產(chǎn)婦學(xué)習(xí)端顯示，且實(shí)時(shí)更新。③治療執(zhí)行管理，護(hù)理人員通過點(diǎn)擊孕產(chǎn)婦預(yù)約信息，錄入護(hù)士工號(hào)，了解平臺(tái)記錄的治療相關(guān)信息。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情緒，如預(yù)約未就醫(yī)或治療未及時(shí)執(zhí)行等情況，通過該系統(tǒng)可給予重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)提醒患者就醫(yī)或治療，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源或由于患者遺漏造成病情延誤。④信息及問卷管理，該云平臺(tái)系統(tǒng)定期向產(chǎn)婦推送盆底功能評(píng)估、盆底肌相關(guān)病理、生理等醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及國內(nèi)外的相關(guān)權(quán)威調(diào)查問卷，定期發(fā)布學(xué)術(shù)培訓(xùn)、隨訪信息、就診提醒等相關(guān)診療信息。盆底康復(fù)云管理信息平臺(tái)路徑圖，見圖1。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行依從性：采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，由產(chǎn)婦本人于產(chǎn)后6周進(jìn)行填寫，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦每日盆底肌鍛煉次數(shù)、盆底肌訓(xùn)練日持續(xù)時(shí)間。將其中每日?qǐng)?jiān)持鍛煉≥2次且持續(xù)時(shí)間達(dá)到15 min者視為依從性佳，將次數(shù)或持續(xù)時(shí)間存在1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者(次數(shù)<2次，持續(xù)時(shí)間<15 min)視為依從性尚可，將次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均未達(dá)標(biāo)視為依從性差[6]。②產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)情況：以產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的盆底肌肌電值作為盆底肌功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)產(chǎn)婦盆底的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ類肌纖維肌力依據(jù)陰道收縮保持最大收縮強(qiáng)度40%以上的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)0 s為0級(jí)，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，以此類推，持續(xù)5 s及以上為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)估參照陰道快速收縮時(shí)最大陰道收縮強(qiáng)度在60%以上的重復(fù)次數(shù)。完成1次為Ⅰ級(jí)、完成2次為2級(jí)，以此類推，完成5次為Ⅴ級(jí)。產(chǎn)婦的Ⅰ類肌收縮持續(xù)時(shí)間越長、Ⅱ類肌收縮重復(fù)次數(shù)越多，越趨近正常[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行依從性比較 見表1。

表1 兩組盆底康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行依從性比較(例)

2.2 兩組盆底功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組盆底功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討論

初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后PFD的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握不足是產(chǎn)后依從性下降的主要原因之一[8]。有研究認(rèn)為，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)盆底功能評(píng)估參與率不足會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后PFD風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。盆底康復(fù)平臺(tái)系統(tǒng)將健康資訊以多種形式展現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，相對(duì)于常規(guī)的口頭教育及文字描述更具趣味性[10]。同時(shí)，通過產(chǎn)婦自主填寫健康檔案，可有效避免出院后再次經(jīng)門診治療后的部分資料斷檔情況，充分利用產(chǎn)婦的碎片時(shí)間，改善PFD的認(rèn)知程度。居家康復(fù)訓(xùn)練作為云平臺(tái)的干預(yù)重點(diǎn)，為產(chǎn)婦提供了盆底功能訓(xùn)練的鍛煉頻次設(shè)定、鍛煉時(shí)間設(shè)定環(huán)節(jié)，并將視頻課件植入其中，全面督促產(chǎn)婦認(rèn)真完成康復(fù)鍛煉，有效提升了產(chǎn)婦的依從性。有研究認(rèn)為，在三甲醫(yī)院應(yīng)用智慧醫(yī)療云管理平臺(tái)能有效改善糖尿病患者的自我管理能力及依從性，與本研究結(jié)果具有一致性[11]。同時(shí)，本院的云平臺(tái)為產(chǎn)婦提供了線上醫(yī)護(hù)患交流、線上預(yù)約、治療執(zhí)行管理等多個(gè)模塊服務(wù)，為產(chǎn)婦合理安排就診及治療時(shí)間提供實(shí)時(shí)在線服務(wù)。完成打卡記錄模塊具有趣味性，其形式與發(fā)布朋友圈相似，類似于日記記錄，進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦復(fù)診率及依從性[12]。

孕產(chǎn)婦盆底功能鍛煉效果主要受鍛煉時(shí)間、鍛煉次數(shù)、鍛煉質(zhì)量影響[13]。盆底康復(fù)云平臺(tái)為醫(yī)護(hù)患三方提供交流途徑，產(chǎn)婦可了解盆底康復(fù)治療儀實(shí)時(shí)預(yù)約及使用情況，合理安排就診時(shí)間，避免多次往返而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[14]。本研究產(chǎn)婦干預(yù)后6周的盆底肌力評(píng)估結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力水平更高(P<0.05，P<0.01)?？梢姂?yīng)用盆底康復(fù)云平臺(tái)干預(yù)，能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能更快恢復(fù)?；谠破脚_(tái)更具連續(xù)性、互動(dòng)性，產(chǎn)婦能更快掌握鍛煉技巧，自主形成維系自身盆底功能的鍛煉意識(shí)，從而改善鍛煉時(shí)間、鍛煉次數(shù)及鍛煉質(zhì)量，有效提升盆底功能恢復(fù)水平[15]。

本研究采用盆底功能康復(fù)云管理信息平臺(tái)，包括孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)端、醫(yī)護(hù)管理端、云端系統(tǒng)平臺(tái)，能為孕產(chǎn)婦提供檔案管理、健康指導(dǎo)、實(shí)時(shí)在線預(yù)約、醫(yī)護(hù)患交流、居家盆底肌康復(fù)訓(xùn)練語音指導(dǎo)、盆底功能相關(guān)問卷調(diào)查、動(dòng)態(tài)隨訪等多元化服務(wù)，為改善孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能鍛煉依從性及促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)提供幫助。