尚艷杰,金永冠,田絜天

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺、運動障礙性疾病,本病患者因雙下肢不可言狀的不適感而強烈地表現(xiàn)出想要活動雙腿的意望,活動或敲擊下肢后不適感在一定程度上消失。因本病常在夜間、安靜或休息時加重,使患者的睡眠和生活質(zhì)量受到不同程度的影響。RLS的西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確,多巴胺受體激動劑和α-2δ激動劑類藥物為治療RLS的一線藥物,但其不良反應(yīng)不可忽視[1]。目前,針灸療法因不良反應(yīng)少、療效明確的優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于RLS患者的治療中。筆者運用頭針結(jié)合恢刺治療RLS取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科治療的40例RLS患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(20例)和治療組(20例)。對照組男7例,女13例;平均年齡(61±6)歲;病程為9.0(6.0,14.0)個月。治療組男8例,女12例;平均年齡(63±8)歲;病程為8.0(5.0,14.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?中的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準 ①有活動雙腿的強烈意望,常伴隨雙腿的不適感,或表達不適感導(dǎo)致了活動意望。②伴隨不適感的強烈的活動意望,于休息或不活動時出現(xiàn)或加重。③活動雙腿(如踱步或伸展雙腿)可以部分或完全緩解活動意望和不適感。④伴隨不適感的強烈的活動意望于夜間加重,或僅出現(xiàn)在夜間。⑤以上這些表現(xiàn)不能單純由另一種疾病或現(xiàn)象解釋(如肌肉疼痛、靜脈淤滯、下肢水腫、下肢痙攣、關(guān)節(jié)炎、體位不適、習(xí)慣性拍足)[2]。同時滿足以上5項標(biāo)準即可確診。

1.3 納入標(biāo)準 符合上述診斷標(biāo)準;顱腦CT與腦電圖均未發(fā)現(xiàn)異常者;年齡40～80歲;國際RLS評定量表評分＞10分者;兩周內(nèi)未進行RLS的相關(guān)治療;簽署知情同意書,愿意接受本治療方案,具有良好依從性者。

1.4 排除標(biāo)準 合并嚴重原發(fā)疾病者,如尿毒癥、帕金森病等;經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變者;妊娠期或哺乳期女性;皮膚大面積潰爛,影響選穴施治者;連續(xù)服用抗抑郁藥物或抗精神病藥物達3年以上者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸羅匹尼羅片(重慶植恩藥業(yè)有限公司,國藥準字H20130044,0.5 mg/片),每次0.25 mg,每日3次,連續(xù)治療1個月。

2.2 治療組 頭部取足運感區(qū)(雙)、感情區(qū)(額區(qū))、風(fēng)池,下肢取承山、足三里、陽陵泉、三陰交,上肢不適者加合谷、外關(guān)、曲池,寐差者加內(nèi)關(guān)、神門,均取雙側(cè)穴位。患者取仰臥位,選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm一次性毫針,75%酒精棉球常規(guī)消毒,頭針透刺與頭皮成15°角,快速進針35 mm,針體到達帽狀腱膜下層后,以200 r/min頻率行捻轉(zhuǎn)手法,連續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min;承山穴施以恢刺法,直刺快速進針,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法以加強針感,退針至皮下后調(diào)整針尖方向,依次向兩側(cè)腓腸肌肌腹進針行提插捻轉(zhuǎn)手法(每隔10 min行針1次);其他穴位均行平補平瀉手法,得氣后留針30 min,每日針刺1次,連續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用國際RLS評定量表(IRLS)評估RLS癥狀的嚴重程度[3],該量表包括10個問題,每個問題按嚴重程度不同分別計0～4分,總分為0～40分。根據(jù)評分劃分為無癥狀(0分)、輕度(1～10分)、中度(11～20分)、重度(21～30分)、極重度(31～40分)。

3.2 療效評定標(biāo)準 治愈:治療后癥狀消失,1個月后隨訪未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):治療后癥狀減輕,或癥狀雖消失,但1個月內(nèi)有復(fù)發(fā);無效:癥狀無明顯改善?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann-Whitney U、Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%(19/20),高于對照組的65.0%(13/20),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不寧腿綜合征患者臨床療效比較

(2)IRLS評分比較 兩組患者治療前IRLS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IRLS評分均較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不寧腿綜合征患者治療前后國際不寧腿綜合征評定量表評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

4 討論

RLS的發(fā)病機制目前尚不明確,有研究表明可能與紋狀體多巴胺能系統(tǒng)功能障礙、感覺運動區(qū)和邊緣系統(tǒng)腦活動改變或前扣帶回皮質(zhì)灰質(zhì)密度異常等有關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未發(fā)現(xiàn)治療RLS的特效療法,藥物治療仍以對癥治療為主,需要長期服用,但易產(chǎn)生耐藥性。多巴胺類藥物作為臨床一線用藥,長期服用可能出現(xiàn)癥狀惡化現(xiàn)象,這也是西醫(yī)治療RLS的難點。

中醫(yī)的“血痹”與RLS臨床表現(xiàn)相似,?解圍元藪?中論血痹云:“此癥初起時,常疲倦汗出,臥寐不時搖動,形體如被風(fēng)吹,淫奕倦怠或時攻擊而痛?！?金匱要略?中描述血痹為“外證身體不仁,如風(fēng)痹狀”“臥不時動搖”,?靈樞?總結(jié)血痹的病機為“邪入于陰則為血痹”,即素體虛勞,不敵外來風(fēng)邪入侵血脈,本虛標(biāo)實,氣血滯澀不通,筋脈失養(yǎng),而發(fā)為血痹。RLS患者下肢躁動不安、有蟻行蟲爬等感覺,契合風(fēng)邪善行而數(shù)變的特性。血痹病的中醫(yī)治療以?金匱要略?中論述為依據(jù),通陽氣除外邪以治血痹輕癥,益氣通陽行痹以治血痹重癥[5]。因此,具有扶正祛邪與疏通經(jīng)絡(luò)作用的針灸療法治療RLS具有明顯的優(yōu)勢。

頭腦作為臟腑經(jīng)絡(luò)精微物質(zhì)聚集之處,通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與全身各部關(guān)系密切。頭部的經(jīng)絡(luò)、腧穴較多,可通過遠道取穴原則,達到調(diào)節(jié)全身氣血的作用。頭針療法除運用頭部傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴外,還會根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué),以大腦皮層在頭皮的投影作為取穴的一種方法,針刺這些投影區(qū)域治療腦源性疾病符合近端取穴原則,所以頭針療法的適應(yīng)證多為神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。頭針采用快速捻轉(zhuǎn)手法,目的是在較短的時間內(nèi)盡可能快地積攢刺激量,使針刺刺激信號直接到達大腦,激發(fā)腦細胞興奮,提高頭針療法的治療效果。頭針療法之所以能對腦功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,是因為針具刺激頭部時可以通過刺激皮膚、筋膜、肌肉、骨膜以影響大腦皮層功能。刺激皮膚結(jié)構(gòu),能刺激三叉神經(jīng)和交感神經(jīng)等,從而調(diào)節(jié)大腦皮層功能;刺激筋膜能使穴區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生生物性態(tài)改變,經(jīng)丘腦向大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)出沖動信號,影響大腦皮層功能;刺激肌肉結(jié)構(gòu)產(chǎn)生效應(yīng)的機制可能與神經(jīng)肌肉電刺激的效應(yīng)類似,產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳至脊髓中樞及腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),與皮膚產(chǎn)生耦聯(lián)效應(yīng),從而使皮質(zhì)下中樞發(fā)生代償作用,并由此影響大腦皮層的興奮性;刺激骨膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的機械刺激信號能激活其內(nèi)的多覺型感受器,同時骨本身的導(dǎo)體性質(zhì)能將針刺刺激轉(zhuǎn)化為對大腦皮層功能的調(diào)節(jié)作用[7]。在本治療方案中,針刺大腦皮層投射區(qū)位置靠近下肢的運動及感覺中樞的足運感區(qū),可緩解RLS下肢不安癥狀;大腦皮層投影在額部的情感區(qū),與情感、認知等相關(guān),針刺該區(qū)可提高RLS患者的睡眠質(zhì)量[8]。

關(guān)于恢刺法的描述首見于?靈樞·官針?“恢刺者,直刺傍之,舉之前后恢筋急,以治筋痹也”。?刺法灸法學(xué)?論及恢刺法時指出,運用此針刺手法時將毫針刺于病變肌肉旁(不應(yīng)刺在病變肌肉上),行針后需將針尖退至皮下,再配合關(guān)節(jié)活動,此刺法主要治療關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的勞損性病變[9]。恢刺法作為一種古典針法,歷代醫(yī)家對其內(nèi)涵本義并沒有形成統(tǒng)一的觀點,筆者通過臨床應(yīng)用與探索,認為“直刺傍之”指毫針直刺于目標(biāo)肌肉的肌腱旁,“舉之前后恢筋急”指針刺得氣后先退針至皮下,再向目標(biāo)肌肉的方向進針,行提插捻轉(zhuǎn)手法以舒緩筋急?！敖畋浴敝敢越蠲}為主要反應(yīng)部位的痹證,氣機郁滯的筋痹以疼痛困重癥狀多見,而氣機不暢的筋痹以酸麻冷脹等不適感多見。恢刺法屬于毫針補瀉和對癥針刺手法之一,對氣機郁滯或氣機失常引發(fā)的筋痹療效確切[10],故此法常用于關(guān)節(jié)及其周圍軟組織局部的勞損性病變[11]。恢刺法能解除病變肌肉處的緊張與壓迫,改善該區(qū)域的微循環(huán)和神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)狀況,促進該處各組織功能的恢復(fù),從而松解痙攣的肌纖維,改善神經(jīng)異常傳遞,達到緩解肌肉痙攣、疼痛和感覺異常的目的[12]。本研究選用腓腸肌兩肌腹交界處的承山行恢刺手法,反復(fù)針刺數(shù)針,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,榮養(yǎng)經(jīng)筋;取風(fēng)池、足三里扶助受損之正氣,祛侵入血脈之風(fēng)邪;取三陰交以養(yǎng)血活血,榮養(yǎng)受損筋脈;取筋會陽陵泉以舒筋活絡(luò);配穴以曲池、外關(guān)、合谷疏通上肢經(jīng)脈,以內(nèi)關(guān)、神門調(diào)神志、安睡眠。本治療方案將頭針與局部恢刺法結(jié)合治療RLS,既有傳統(tǒng)辨證論治的古典針灸手法恢刺法,又有結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的現(xiàn)代針灸療法頭針,同時也是遠端取穴和局部取穴的結(jié)合,為針灸治療RLS提供了新的思路。

本研究結(jié)果表明,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者IRLS評分較治療前降低(P＜0.05),且治療組IRLS評分低于對照組(P＜0.05),提示頭針結(jié)合恢刺對RLS有較好的治療效果,有助于緩解和改善RLS癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,具有一定的臨床價值。本研究尚存在樣本量小、缺乏長期療效資料等不足之處,且目前關(guān)于恢刺治療RLS的取穴與操作手法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準,今后需加強此方面的研究。