蘭 艷,古 英

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075;2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見的骨退化性疾病,多發(fā)于絕經(jīng)期女性、老年人,主要以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、脊柱變形、易于骨折為臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳因素、骨轉(zhuǎn)換失衡、激素水平等相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要責(zé)之于臟腑,與虛、毒、瘀相關(guān)[2]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防與藥物治療為主,但具有治療周期長、價(jià)格高、不良反應(yīng)大等不足[1]。灸法治療骨質(zhì)疏松癥療效確切,具有價(jià)格低、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。因此,該文對(duì)灸法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨枯”“骨痿”等范疇。?黃帝內(nèi)經(jīng)?載:“腎者,水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿?！薄澳I氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?！碧岢觥肮丘粽?補(bǔ)腎以治之”,建立以補(bǔ)腎為治療骨痿的基本大法,并沿用至今。?諸病源候論?曰:“凡人血?dú)馓?為風(fēng)邪所傷,初始客在皮膚,后重遇氣血?jiǎng)趽p,骨髓空虛,遂流注停滯,令人氣血減耗,肌肉消盡,骨髓間時(shí)噏噏而熱,或濈濈而汗,柴瘦骨立,故謂之骨注?！碧岢鰵庋撍ァ?fù)感外邪易致骨病,表現(xiàn)為“骨髓空虛”“柴瘦骨立”。?脾胃論?曰:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,足為骨蝕,令人骨髓空虛?！睆?qiáng)調(diào)脾胃在疾病發(fā)病過程中的重要作用。?景岳全書·非風(fēng)?載:“筋有緩急之病,骨有痿弱之病,總由精血敗傷而然?！苯罟侵〗砸蚓獢?根本原因?yàn)楦文I所傷。

仇湘中教授將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)歸為以脾腎虧虛為本、瘀血阻絡(luò)為標(biāo),治則為補(bǔ)腎健脾、化瘀通絡(luò),擬補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯治療,臨床多獲良效[3]。周福貽教授認(rèn)為腎虛為老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病之本,腎精虧虛,寒、濕、瘀等邪乘虛而入,阻滯經(jīng)絡(luò),留滯于筋骨,以致疾病反復(fù)發(fā)作,難以痊愈[4]。朱良春教授認(rèn)為腎虛為骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要內(nèi)因,其中腎陽虧虛占主要地位,腰為腎之府,腎陽衰微、精氣不充則腰背酸而冷痛[5]。因骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人,易致骨折,史曉林教授認(rèn)為五臟虧虛為骨質(zhì)疏松性骨折的主要病因,虛則力弱致瘀,瘀血久留,釀而為毒,毒瘀膠結(jié),損骨傷絡(luò)[6]。婁多峰教授經(jīng)過多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出以虛、邪、瘀為理論核心的診療思想,正虛為其本,早期扶正鼓邪外出可截?cái)嗖〕?邪氣侵襲為外在病機(jī),“太過”則占主導(dǎo)地位;瘀血既是病理產(chǎn)物,也是加重疾病的因素,治療應(yīng)扶正祛邪,疏通氣血[7]。

可見,諸醫(yī)家對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的闡述有所側(cè)重,但歸納總結(jié)后,其病因病機(jī)主要以腎精虧虛、不能充養(yǎng)骨髓為本,加之肝脾虛衰、濁瘀阻滯,形成多虛多瘀之證。

2 灸法的臨床應(yīng)用

2.1 懸起灸 懸起灸是將點(diǎn)燃的艾條懸于施術(shù)部位上方進(jìn)行施灸的一種灸法,可分為溫和灸、雀啄灸和回旋灸。張細(xì)柳等[8]將90例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組予碳酸鈣D3口服,觀察組在其基礎(chǔ)上加用加減補(bǔ)腎壯筋湯結(jié)合溫和灸治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。歐陽建江等[9]研究溫和灸法對(duì)血清骨保護(hù)素的影響,認(rèn)為溫和灸可能通過提高血清骨保護(hù)素含量參與成骨細(xì)胞的代謝,改善骨質(zhì)疏松癥狀。張紅石等[10]采用摘卵巢法造模大鼠研究灸法對(duì)骨質(zhì)疏松的影響,發(fā)現(xiàn)雀啄回旋灸可增強(qiáng)骨力學(xué)特性,防止骨膠原丟失,減緩骨質(zhì)疏松發(fā)展。懸起灸操作簡(jiǎn)單,不直接接觸皮膚,安全性較高,值得臨床推廣。

2.2 隔藥餅灸 隔藥餅灸是將藥物與灸法聯(lián)合運(yùn)用的一種施灸方式,可將穴、藥、灸融為一體,具有增強(qiáng)藥力、加強(qiáng)溫?zé)嵝?yīng)的作用。涂鶴松[11]研究發(fā)現(xiàn)臍部隔藥餅灸聯(lián)合口服六味地黃丸治療腎虛髓虧型骨質(zhì)疏松癥患者后,其脊柱關(guān)節(jié)疼痛顯著改善,活動(dòng)功能得到提升。李芳莉等[12]將中藥(骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、淫羊藿、吳茱萸、田三七等)碾末后和鹽制餅,置于患者神闕穴施灸,發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸可明顯改善骨痛積分。曾宇晴等[13]將60例老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組,均予以西藥基礎(chǔ)治療,觀察組聯(lián)合隔藥餅灸治療,對(duì)照組聯(lián)合隔面餅灸治療,穴取大椎、大杼、肝俞,中脘、膻中、足三里,脾俞、腎俞、命門,神闕、關(guān)元,4組穴位交替選用,隔日治療1次,治療6個(gè)月后,觀察組骨密度(BMD)、骨代謝生化指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),認(rèn)為藥餅和艾灸可產(chǎn)生疊加作用,增強(qiáng)療效。隔藥餅灸安全易操作,其療效與選穴、藥餅成分密切相關(guān),臨床應(yīng)辨證應(yīng)用。

2.3 熱敏灸 熱敏灸是一種新興的艾灸療法,施灸方式是選擇熱敏化態(tài)的腧穴進(jìn)行艾灸,產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、深部熱、遠(yuǎn)部熱、非熱感等,呈現(xiàn)“小刺激、大反應(yīng)”的狀態(tài)[14]。陶靜等[15]選擇全身熱敏化效應(yīng)最明顯的1～3個(gè)穴位及傳統(tǒng)腧穴進(jìn)行施灸,發(fā)現(xiàn)熱敏灸可改善骨質(zhì)疏松癥患者BMD、堿性磷酸酶(ALP)和尿鈣/肌酐(Cr)水平,提高生活質(zhì)量。吳慧婷等[16]通過熱敏灸造模大鼠命門穴(每次40 min,每日1次),檢測(cè)穴位周圍結(jié)締組織及脊髓的形態(tài)學(xué)改變,發(fā)現(xiàn)膠原纖維隨熱敏灸療程增加而表現(xiàn)為向心性排列,脊髓前角細(xì)胞和后角膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量和體積增加;檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)熱敏灸能降低血鈣、升高血磷和ALP濃度。熱敏灸療效突出的主要原因是選擇熱敏腧穴,配以飽和灸量,達(dá)到更好的得氣感,獲得更強(qiáng)的艾熱刺激。臨床應(yīng)用須加強(qiáng)對(duì)熱敏化腧穴的選擇,以確保療效。

2.4 雷火灸 雷火灸是將艾絨、中藥研粉制成艾條,隔物實(shí)按于腧穴上的一種施灸方式,集針、灸、藥等治法于一體,具有溫補(bǔ)臟腑、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用,臨床療效顯著。朱璐等[17]用雷火灸聯(lián)合振動(dòng)訓(xùn)練治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者30例,治療后患者視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、多裂肌緊張度和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善。方振偉等[18]采用雷火灸療法配合鮭魚降鈣素鼻噴法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者,治療12周后,灸藥組血清骨鈣素(BGP)值和Ⅰ型前膠原羧基肽(PICP)表達(dá)明顯高于灸療組及藥物組(P＜0.01),灸療組高于藥物組(P＜0.05)。張勇等[19]將80例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組予口服碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸,治療組在其治療基礎(chǔ)上加用雷火灸(雙側(cè)足三里、雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元,隔日1次),治療3個(gè)月后,治療組疼痛癥狀明顯改善,L2～4腰椎和左股骨頸BMD值顯著升高。雷火灸療效顯著,但灸溫較高,臨床須注意安全操作。

2.5 督灸 督灸是將經(jīng)脈、灸法、中藥有機(jī)結(jié)合的一種施灸療法,范圍廣,火熱之力強(qiáng),具有溫通經(jīng)脈、強(qiáng)壯補(bǔ)虛、平衡氣血陰陽的功效。郭蕾等[20]采用補(bǔ)腎溫督灸治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛,治療后患者腰背部疼痛癥狀得到明顯緩解。李志明等[21]研究發(fā)現(xiàn)督灸聯(lián)合藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的總有效率高于單純藥物治療。鄧聰?shù)萚22]研究督灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的調(diào)節(jié)作用,在身柱至腰陽關(guān)循行路線行督脈灸,背俞穴行溫針灸,治療4周后,患者的骨密度、骨質(zhì)代謝指標(biāo)、激素水平均較治療前升高(P＜0.05),表明扶正強(qiáng)督灸法可提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的成骨細(xì)胞活性,促進(jìn)卵泡刺激素、雌二醇等激素分泌,調(diào)節(jié)骨代謝平衡。督灸可明顯緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛癥狀,不良反應(yīng)小,臨床值得推廣。

2.6 溫針灸 溫針灸將針與灸有機(jī)結(jié)合,兩者相輔相成,溫?zé)岽碳ば?yīng)強(qiáng),可激發(fā)經(jīng)氣,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。周忠良等[23]采用利塞膦酸鈉口服聯(lián)合溫針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,選穴肝俞、腎俞、脾俞,治療后可有效緩解疼痛,提高骨密度。陳小波等[24]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)及轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、BMD水平,改善骨質(zhì)疏松,提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。王瓊芬等[25]將182例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組,補(bǔ)鈣組給予鈣劑口服,溫針灸組在百會(huì)、大杼、足三里、肝俞、腎俞、脾俞等穴行溫針灸,太溪、三陰交、大椎、命門等穴行普通針刺,治療3個(gè)月后,溫針灸組BMD、BGP水平均優(yōu)于補(bǔ)鈣組(P＜0.05)。溫針灸選穴精,效力強(qiáng),臨床應(yīng)用廣泛,但須注意操作規(guī)范,防止?fàn)C傷。

3 灸法的注意事項(xiàng)

灸法具有簡(jiǎn)便廉效、安全性高等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥,但仍需注意以下幾點(diǎn):顏面五官、頭頸部血管、心前區(qū)、大血管附近和關(guān)節(jié)處禁用直接灸;注意操作規(guī)范,謹(jǐn)防艾灰掉落引起燙傷、水皰;熱病、陰虛、傷津耗液者慎灸;妊娠期、哺乳期、經(jīng)期女性腰骶部和少腹部慎灸;局部皮膚有破損、潰瘍、出血傾向者禁灸;情緒起伏明顯、大勞、大醉、饑餓、飽食等狀態(tài)不宜灸;灸治時(shí)間、療程應(yīng)以患者能耐受為度[26]。

4 小結(jié)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療目的在于緩解疼痛、防止骨折、心肺功能受損等并發(fā)癥,延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展,提升患者生活質(zhì)量。以上多項(xiàng)研究表明,灸法在防治骨質(zhì)疏松癥方面確有療效,但多為臨床療效觀察,缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及效應(yīng)機(jī)制研究,且大部分研究療程較短,缺乏長期隨訪記錄或沒有評(píng)估遠(yuǎn)期療效,不能突出灸法的長期治療效果。加之患者體質(zhì)差異、病情輕重不同、灸法操作的多樣化等均會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響,應(yīng)規(guī)范操作流程,根據(jù)病程、辨證分型研究。關(guān)于灸法效應(yīng)機(jī)制研究多是單一機(jī)制研究,或從炎癥因子角度提出,或從激素水平方面研究,或從影響通路考慮,但灸法多種多樣,或單獨(dú)使用,或聯(lián)合中藥,或結(jié)合針刺,可能具有多重效應(yīng)機(jī)制,在后續(xù)研究中,可對(duì)不同灸法的效應(yīng)、機(jī)制進(jìn)行分析研究。