梁秀慧 梁潔梅

作者單位：羅定市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 羅定 527200

腦癱在臨床中并不罕見，其涵蓋的類型較多，并以痙攣型腦癱為主[1]。該疾病主要是指患兒在出生前到嬰兒期受到機體發(fā)育異常、非進行性腦損傷等因素的影響而患病[2]。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括感覺障礙、運動障礙、姿勢異常以及智力障礙等，患病后不但會對患兒身心健康造成嚴重威脅，同時也會對其家庭經(jīng)歷帶來沉重負擔[3-4]。臨床多采取康復(fù)訓(xùn)練治療手段展開相關(guān)干預(yù)工作，并配合常規(guī)干預(yù)手段，雖然能夠產(chǎn)生一定改善作用，但是整體干預(yù)效果依然存在不足[5]。中醫(yī)將此病劃分至“五遲、五軟、五硬”范疇中，認為在對患兒實施康復(fù)訓(xùn)練的同時，若配合中藥熏洗干預(yù)手段能夠帶來更加積極的應(yīng)用效果，且操作簡單方便，患兒依從性更高，具有解痙、舒筋活血等特點，因此對于改善患兒臨床癥狀具有重要意義[6]。文章則對60例在2019 年10 月—2021 年10 月來羅定市婦幼保健院接受診治的痙攣型腦癱患兒展開對比分析，其具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間跨度在2019 年10 月—2021 年10 月之間，研究對象共計60 例，為這一階段因腦癱來兒童康復(fù)科接受診治的患兒。通過單雙號分組的方式將期平均分入試驗組30 例和對照組30 例，其中試驗組包括男性患兒17 例，女性患兒13 例，最大年齡為6 歲，最小年齡為2.1 歲，年齡平均值為（3.44±0.76）歲；內(nèi)收肌角均值為（51.25±2.15）°，腘窩角均值為（90.23±1.51）°，足背屈角均值為（100.84±1.53）°；最大身高值為105 cm，最小身高值為81 cm，身高平均值為（94.25±1.21）cm。對照組包括男性患兒18 例，女性患兒12 例，最大年齡為5.9 歲，最小年齡為2 歲，年齡平均值為（3.50±0.82）歲；內(nèi)收肌角均值為（51.52±4.82）°，腘窩角均值為（91.28±4.81）°，足背屈角均值為（100.23±1.54）°；最大身高值為106 cm，最小身高值為80 cm，身高平均值為（94.31±1.23）cm。兩組患兒一般資料對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有研究均在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下開展。

納入標準：（1）經(jīng)過臨床診斷符合腦癱患病標準的患兒。（2）年齡介于2 歲到6 歲之間的患兒。（3）一般資料完整無缺失的患兒。（4）患兒和其家長對全部研究內(nèi)容知情同意，且簽字確認。

排除標準：（1）既往存在癲癇發(fā)作患病史的患兒。（2）有中藥外用過敏史或同時存在皮膚炎癥急性期、破潰的患兒。（3）同時存在嚴重心肺功能異常的患兒。（4）無法順利配合此次研究，依從性差或中途退出的患兒等。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受相同的康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)容如下：運用康復(fù)運動訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練等。1 次/d，每次持續(xù)30 min，6 次/周，以15 d 為1 個療程，療程間隔15 d，共治療3 個療程。對照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)干預(yù)手段，主要在訓(xùn)練期間對患兒生命體征變化情況密切關(guān)注，并做好相關(guān)安全保護工作等。而試驗組則在此基礎(chǔ)之上配合常規(guī)干預(yù)手段，主要在訓(xùn)練期間對患兒生命體征變化情況密切關(guān)注，并做好相關(guān)安全保護工作等，再聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)手段，其內(nèi)容具體如下：中藥熏洗方劑為：赤芍20 g、牛膝15 g、雞血藤20 g、丹參12 g、防風15 g、續(xù)斷15 g、狗脊10 g、伸筋草30 g、艾葉15 g、仙鶴草20 g、桑枝20 g、桂枝10 g、桑寄生20 g、杜仲10 g、五加皮12 g。所有方劑組成配比完成后，將其研磨成分放置在設(shè)備中，加適量水燒開，30 min 后倒出，置于熏洗容器晾至38 ～41℃，按醫(yī)囑予患兒行全身或部分熏洗，1 次/d，每次持續(xù)20 ～30 min，6 次/周，以15 d 為1 個療程，療程間隔15 d，共治療3 個療程。此項操作均由高年資護士完成，治療過程中嚴密觀察患兒的反應(yīng)，嚴防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標

肌張力測定，參照改良的Ashworth 量表（motor assessment scale，MAS）進行肌張力測評。0 級：無肌張力增加。1 級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion，ROM）之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1*級：肌張力輕度增加，在前50%ROM 內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在后50%ROM 內(nèi)均呈現(xiàn)最小的阻力。2 級：肌張力明顯增加，通過ROM 大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3 級：肌張力嚴重增加，被動運動困難。4 級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動。為方便統(tǒng)計，將量表中等級評價的0、1、1*、2、3、4 級分別記1、2、3、4、5、6 分。分值越高，代表肌張力越高。

針對干預(yù)不同階段兩組患兒關(guān)節(jié)活動度變化情況展開比較分析，該指標評價時間包括干預(yù)前、干預(yù)后，具體包括內(nèi)收肌角、腘窩角以及足背屈角。

針對兩組患兒家長滿意度統(tǒng)計情況展開比較分析，該指標內(nèi)容主要涵蓋十分滿意、基本滿意和不滿意三項，該指標主要通過患兒家長匿名填寫醫(yī)院自擬問卷調(diào)查量表的方式獲取，問卷共計10 個題目，總分值為100 分，分值結(jié)果在0 ～60 分為不滿意，分值結(jié)果在61 ～85 分為基本滿意，分值結(jié)果在86 ～100 分為十分滿意，患兒家長總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

針對干預(yù)前后兩組患兒日常生活自理能力變化情況展開比較分析，主要通過日常生活自理能力評估量表（activity of daily living scale，ADL）評價獲取，分值范圍在0 ～100 分，涵蓋進食、大小便、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動（步行）上下樓梯等10 個方面的內(nèi)容，分值高，表示日常生活自理能力更強[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將計量資料、計數(shù)資料通過SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件展開分析和處理，其中肌張力、關(guān)節(jié)活動度、日常生活自理能力均為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；患兒家長總滿意度為計數(shù)資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對干預(yù)前后兩組患兒肌張力測定統(tǒng)計結(jié)果

兩組患兒在干預(yù)前的對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組肌張力測定評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒肌張力測定（分， x- ±s）

2.2 比對干預(yù)前后兩組患兒關(guān)節(jié)活動度變化統(tǒng)計結(jié)果

兩組患兒各關(guān)節(jié)活動度在干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組患兒干預(yù)后內(nèi)收肌角及腘窩角均顯著高于對照組，足背屈角顯著低于對照組，關(guān)節(jié)活動度較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患兒關(guān)節(jié)活動度變化情況（°， x- ±s）

2.3 比對兩組患兒家長滿意度統(tǒng)計結(jié)果

試驗組患兒家長總滿意度統(tǒng)計結(jié)果為93.33%，相較對照組70.00%顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度統(tǒng)計情況[例（%）]

2.4 比對兩組患兒日常生活自理能力變化統(tǒng)計結(jié)果

干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組干預(yù)后患兒日常生活自理能力評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患兒日常生活自理能力變化情況（分， x- ±s）

3 討論

腦癱患兒中痙攣型腦癱非常常見，且對患兒身心健康帶來的影響巨大，通常情況下臨床多應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練手段，并配合常規(guī)干預(yù)，雖然可以對患兒臨床癥狀改善帶來一定的積極影響，但是整體效果依然存在很多不足[8-9]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的逐步推進，人們開始逐步將中藥熏洗應(yīng)用在腦癱患兒的臨床干預(yù)工作中，并發(fā)揮出了諸多積極影響[10-11]。

中醫(yī)將該病劃分至“五遲、五軟、五硬”范疇中，認為患兒發(fā)病主要是因其先天稟賦不足，進而導(dǎo)致發(fā)育緩慢，使之筋脈失養(yǎng)，繼而誘發(fā)關(guān)節(jié)痙攣癥狀的產(chǎn)生[12]。因此在開展臨床干預(yù)的過程中，應(yīng)當從活血通絡(luò)等角度出發(fā)，中藥熏洗是中醫(yī)外治法中的一種，藥物經(jīng)皮膚、孔竅等部位吸收，達到治療全身或局部疾病的目的，且藥物外用能避免經(jīng)消化道吸收引起的不良反應(yīng)，不加重脾胃負擔[13-14]。方中赤芍健脾柔肝，養(yǎng)血活血；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，強筋健骨；牛膝、丹參活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；伸筋草通經(jīng)活絡(luò)，透骨伸筋；桂枝通陽化氣，濡養(yǎng)筋脈[15-16]。諸藥合用，共奏柔肝健脾、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效[17]。通過中藥熏洗方式能夠進一步改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)，因此整體干預(yù)效果更為突出。

數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，與對照組相比，試驗組干預(yù)后肌張力測定評分均顯著降低；其干預(yù)后關(guān)節(jié)活動度均明顯更優(yōu)；其患兒家長總滿意度明顯更高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦癱患兒接受中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練治療聯(lián)合干預(yù)后，可以顯著促進其臨床指標的改善，其家長對此更為滿意，所產(chǎn)生的臨床效果更加突出，通過開展此項研究，也對未來制定腦癱患兒中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療標準提供了參考價值，因此適合進一步深入研究與推廣。