谷淑敬

（江蘇省灌云縣中醫(yī)院 江蘇 連云港 222200）

糖尿病嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康與生活質(zhì)量[1]，尤其是其引起的并發(fā)癥[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥，認(rèn)為血糖的升高引起微血管的損傷與代謝紊亂，如果延誤治療，就有出現(xiàn)壞疽的可能，更有嚴(yán)重者會(huì)引起患者截肢[3]。因此，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行及時(shí)有效的早期干預(yù)非常關(guān)鍵。在對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行干預(yù)治療上，西醫(yī)一般是控制血糖等代謝紊亂，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，對(duì)患者有一定療效，然由于方法單一，患者腳部的感覺不能明顯得到改善[4]。對(duì)于消渴病痹證，中醫(yī)效果不錯(cuò)[5]。筆者為了研究消渴病痹證實(shí)施中藥熏洗的效果及可行性，在醫(yī)院內(nèi)分泌科2018 年1 月—2019 年12 月接診的150 例消渴病痹證患者為本次分析對(duì)象。將他們?cè)谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上，分為熏洗組與非熏洗組，比較兩組的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)分泌科2018 年1 月—2019 年12 月接診的150 例消渴病痹證患者為本次分析對(duì)象。將他們按照治療方法不同，分為熏洗組與非熏洗組。其中，熏洗組患者75 例，男45 例，女30 例；年齡50 ～76 歲，平均年齡（64.12±1.33）歲；病程1 ～9 年，平均（5.12±1.56）歲。非熏洗組患者75 例，男44 例，女31 例；年齡50 ～78 歲，平均年齡（64.14±1.33）歲；病程1 ～8 年，平均（5.11±1.34）歲。兩組患者在臨床基本資料方面無顯著差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩項(xiàng)或以上減慢。在以上檢查中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，即可診斷。

1.2 方法

非熏洗組：該組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，嚴(yán)格控制血糖、提升機(jī)體循環(huán)、抗感染等，由醫(yī)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行降糖藥物的應(yīng)用方法與注意事項(xiàng)的講解。并教會(huì)患者正確注射胰島素。10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)30 d。

熏洗組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗治療[6]。藥物組成[7]：伸筋草25 克、透骨草25 g、丹皮25 g、劉寄奴15 g、桂枝15 g、艾葉25 g、赤芍25 g、桑枝15 g。根據(jù)患者的癥狀不同，進(jìn)行藥物加減。如患者有下肢的麻木腫脹疼痛或者冷痛的情況，則加用川芎15 g、紅花15 g、黃芪15 g。將1 副中藥水煎至500 mL，在睡覺之前把煎好的中藥與同樣劑量的溫開水混合倒入桶里，保證溫度在58℃左右。讓患者把病變下肢放在桶上，用毛巾把桶圍住，盡量不讓藥液的熱氣泄露，一般熏洗5 ～10 min，在熏洗時(shí)要避免受寒。等到藥液的溫度降至38 ～40℃時(shí)，把病變下肢放進(jìn)藥液里，確保藥液要能夠沒過踝關(guān)節(jié)上面，進(jìn)行15 ～20 min 的泡洗。泡洗完需要用軟毛巾擦凈，然后涂上適量潤膚露，以免皮膚裂開。如果患者在熏洗前有皮膚破損或者出疹的狀況，則不能熏洗。并對(duì)患者講解熏洗的作用與目的以及如何操作，增加患者依從性。在熏洗時(shí)時(shí)間盡量控制在空腹或者餐后2 h 進(jìn)行，避免影響消化吸收。熏洗后及時(shí)擦凈腳部，檢查熏洗部位，做好保暖。每天熏洗1 次，10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者感覺正常為S4 級(jí)；患者痛覺與觸覺部分存在為S3+級(jí)；患者沒有感覺，只有觸覺為S3 級(jí)；患者有一部分觸覺，皮膚有疼痛，為S2 級(jí)；患者感覺存在為S1 級(jí)；患者感覺缺失，為S0 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，如果出現(xiàn)（P＜0.05），表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，腳部的感覺分級(jí)都有了S4 級(jí)的變化，尤其是寒凝血瘀的患者。比較后發(fā)現(xiàn)，熏洗組患者S2 級(jí)患者比非泡腳組少，S4 級(jí)的患者也比非泡腳組多，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。熏洗組與非熏洗組S3 級(jí)與S3+組對(duì)比無顯著差異，見表1。

表1 兩組患者感覺功能分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3.結(jié)論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)屬“痹證”范疇[8]，主要認(rèn)為由于痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)引起，出現(xiàn)脈絡(luò)瘀滯，氣血不通，從而出現(xiàn)臨床癥狀。治療上要以活血化瘀，通絡(luò)止痛等治則為主。中藥熏洗屬于中醫(yī)特色治療，其原理是通過熏蒸、浸泡方法讓藥物的效果進(jìn)入皮膚中[9]，直接作用在病變位置的小血管與神經(jīng)上[10]，達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血化瘀，祛風(fēng)除濕等作用[11]，從而使患者的腳部感覺功能得到提升[12]。尤其是寒凝血瘀證患者，寒凝血瘀證患者的治療原則就是溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，與痹癥患者的治療原則相同。本文研究表明，在進(jìn)行熏洗治療前，兩組的腳部感覺功能分級(jí)沒有顯著的差異。兩組患者經(jīng)治療后，腳部的感覺分級(jí)都有了S4 級(jí)的變化，尤其是寒凝血瘀的患者。比較后發(fā)現(xiàn)，熏洗組患者S2 級(jí)患者比非熏洗組少，S4 級(jí)的患者也比非熏洗組多，對(duì)比差異顯著。熏洗組與非熏洗組S3 級(jí)與S3+組對(duì)比無顯著差異，表示糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者在經(jīng)過中藥熏洗后，可以提高患者腳部功能的改善，因?yàn)檠吹闹兴幘哂谢钛獪亟?jīng)、祛風(fēng)除濕的作用，與糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療原則相符。中藥中伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫的作用[13]；透骨草具有活血止痛、辛散溫通的作用；丹皮具有清熱、活血、祛瘀的作用；劉寄奴具有破血痛經(jīng)、散瘀止痛的作用；桂枝具有活血和營、發(fā)汗解表的作用；艾葉具有散寒止痛的作用；赤芍具有擴(kuò)張血管、抗菌消炎的作用；桑枝具有祛風(fēng)濕，通關(guān)節(jié)的作用。諸藥合用，達(dá)到治療作用[14]。中藥熏洗不需要肝腎臟器的代謝，可以完整保留藥效，中藥熏洗具有提高患者皮膚溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，使血液與淋巴液循環(huán)變快，從而使炎癥反應(yīng)消退加快，抗血栓形成、使患者腳部的感覺功能得到提高。中藥熏洗還可以緩解疲勞，有助于睡眠。且中藥熏洗操作簡單，無痛苦，無副作用，更易被患者所接受。

綜上所述，消渴病痹證實(shí)施中藥熏洗的效果顯著，尤其對(duì)寒凝血瘀的患者，可以在臨床上應(yīng)用。