孫雪春 鄭冬銀 陳飛渡 李進(jìn)華 柯李菲 鄭海萍 宋鑫玲 辛淑英

作者單位：1 寧德師范學(xué)院體育學(xué)院，福建 寧德 352100；2 寧德市中醫(yī)院急診科，福建 寧德 352100

意外傷害是全球兒童死亡的重要原因之一，是威脅兒童身心健康成長的重要因素[1]。尤其是農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)意外發(fā)生時面臨送醫(yī)時間長、醫(yī)療資源不完善等缺點(diǎn)，意外事件對農(nóng)村兒童造成的危害更嚴(yán)重[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村交通事故傷害死亡率為城市地區(qū)的2 ～3 倍[3]。如果意外現(xiàn)場能得到及時有效救護(hù)，則大大降低意外傷害的傷殘率和死亡率，提高生命質(zhì)量。由于小學(xué)生年紀(jì)尚小，對于各種意外事故的防范意識薄弱，易遭受各種意外傷害威脅。因此，讓學(xué)生從小就學(xué)習(xí)急救知識，有助于提高學(xué)生的應(yīng)急救護(hù)能力，一定程度上減少兒童意外傷害的發(fā)生，同時能使急救知識與技能從孩童期便開始培養(yǎng)并牢固掌握,從而影響其一生[4]。本研究旨在了解農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇等急救知識與技能現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)態(tài)度、獲得急救知識與技能的來源途徑。為相關(guān)部門關(guān)于農(nóng)村急救普及方式方法提供參考對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以閩東地區(qū)周寧縣、壽寧縣、屏南縣、福安市、寧德市蕉城區(qū)等5 個縣區(qū)內(nèi)8 所農(nóng)村小學(xué)720 名五、六年級學(xué)生為調(diào)查對象，并于2020 年12 月—2021 年11 月對調(diào)查對象開展農(nóng)村小學(xué)生急救知識掌握現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)態(tài)度問卷調(diào)查。本研究得到所選學(xué)校校長的批準(zhǔn)，且所有調(diào)查對象均知情并同意參與調(diào)查。其中五年級學(xué)生348 名（男生186 名，女生162 名），六年級學(xué)生372 名（男生182 名，女生 190 名）。合計男生368 名，占51.11%，女生352 名，占48.89%。其中獨(dú)生子女175 名，占24.31%，非獨(dú)生子女545 名，占75.69%。

1.2 方法

本次調(diào)查問卷由2020 年立項(xiàng)的國家社科項(xiàng)目“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村急救普及機(jī)制與路徑研究”的課題組根據(jù)教育部關(guān)于《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》[5]，參考《2015 年美國心臟學(xué)會（American Heart Association，AHA）CPR 與心血管急救指南》等[6]，結(jié)合農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生特點(diǎn)制定“閩東農(nóng)村小學(xué)生急救知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查”問卷。問卷內(nèi)容包括4 個部分：一般資料、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識調(diào)查表和常見急救知識調(diào)查表、心肺復(fù)蘇等急救知識學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查表、心肺復(fù)蘇等急救知識獲得途徑調(diào)查表，并制作紙質(zhì)調(diào)查問卷，采用隨機(jī)整群抽樣方法對閩東地區(qū)5 個縣區(qū)的8 所小學(xué)五、六年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。其中所選學(xué)校五、六年級學(xué)生都抽取第一班做為調(diào)查對象。

在本次調(diào)查過程中，共發(fā)放問卷780 份，收回問卷780 份，回收率100%，有效問卷720 份，有效回收率92.31%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺復(fù)蘇七項(xiàng)知識掌握情況。（2）常見急救知識與技能各項(xiàng)掌握情況。（3）學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救知識的興趣和施救意愿情況。（4）心肺復(fù)蘇等急救知識的來源情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過利用Excel 軟件，對回收的問卷進(jìn)行錄入、歸類和統(tǒng)計，采用雙人錄入法，利用其糾錯功能對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握急救知識現(xiàn)狀分析

2.1.1 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識現(xiàn)狀分析 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識掌握的人數(shù)比例從高到低依次是“準(zhǔn)確判斷有無意識”（58.61%）、“準(zhǔn)確判斷有無呼吸”（57.92%）、“胸外心臟按壓與人工呼吸比率”（39.17%）、掌握人數(shù)較少的知識分別是“胸外心臟按壓頻率”（34.03%）、“胸外按壓胸廓下陷深度”（30.14%）、“胸外心臟心臟按壓部位”（30.00%）、“是否掌握人工呼吸”（16.39%），而只有15.00%的學(xué)生全面掌握了心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，見表1。

2.1.2 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級不同性別學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識現(xiàn)狀分析 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級男女生對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識掌握情況，女生有5 項(xiàng)掌握人數(shù)比例均高于男生，其中有2 項(xiàng)掌握人數(shù)比例女生明顯高于男生，比如“準(zhǔn)確判斷有無呼吸”，女生（63.35%）明顯高于男生（52.72%），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.349，P＜0.01）；“胸外心臟按壓頻率”，女生（38.64%）高于男生（29.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.516，P＜0.05）?！笆欠裾莆杖斯ず粑保猩?0.65%）高于女生（11.93%），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.984，P＜ 0.01）。其他幾項(xiàng)心肺復(fù)蘇相關(guān)急救知識對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.1.3 閩東農(nóng)村小學(xué)不同年級學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識現(xiàn)狀分析 心肺復(fù)蘇相關(guān)知識掌握人數(shù)比例大部分項(xiàng)目六年級略高于五年級，“胸外心臟按壓頻率”六年級（37.63%）高于五年級（30.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.460，P＜0.05）。其他幾項(xiàng)除“是否掌握人工呼吸”五年級掌握人數(shù)比例略高于六年級外，其余都是六年級略高于五年級，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇知識情況性別及年級對比[名（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀比較

2.2.1 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對常見急救知識與技能掌握人數(shù)比例較高的依次是“面對溺水者的救護(hù)”（84.17%）、“鼻出血的急救”（67.36%）、“創(chuàng)傷止血包扎”（52.50%）、“關(guān)節(jié)扭傷處理”（50.97%）。掌握情況較差的知識和技能分別是“燙燒傷的急救”（41.11%）、“中暑的急救”（39.03%）、“氣管異物急救”（28.89%），見表2。

2.2.2 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級不同性別學(xué)生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對常見急救知識技能掌握大部分項(xiàng)目女生人數(shù)比例高于男生。差異性較大的項(xiàng)目有“創(chuàng)傷止血包扎”女生（56.82%）高于男生（48.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.150，P＜0.05）；“中暑的急救”女生（42.89%）高于男生（35.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.334，P＜0.05），見表2。

2.2.3 閩東農(nóng)村小學(xué)不同年級學(xué)生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農(nóng)村小學(xué)六年級學(xué)生對常見急救知識技能掌握人數(shù)比例在多個項(xiàng)目上高于五年級學(xué)生。如“面對溺水者的救護(hù)”六年級（87.63%）高于五年級（80.46%），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.945，P＜0.01）；“創(chuàng)傷止血包扎”六年級（56.18%）高于五年級（48.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.186，P＜0.05）；“氣管異物急救”六年級（32.26%）高于五年級（25.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.253，P＜0.05），見表2。

表2 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生掌握常見急救知識技能情況性別及年級對比[名（%）]

表2 （續(xù)）

2.3 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識的態(tài)度與施救意愿分析

2.3.1 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識的態(tài)度情況 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識與技能的熱情較高，有31.94%的學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識與技能很有興趣；有50.00%的學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識與技能有興趣；對學(xué)習(xí)急救知識與技能興趣一般的學(xué)生有13.33%；只有極少數(shù)（4.72%）的學(xué)生對學(xué)習(xí)急救知識與技能是沒有興趣的，見表3。

對急救知識與技能的學(xué)習(xí)態(tài)度性別對比，女生在“有興趣”這個選項(xiàng)上，比例為54.55%，男生比例為45.65%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.692，P＜0.05）?？梢娕鷮τ趹?yīng)急救護(hù)的防范意識高于男生，學(xué)習(xí)的積極性也高于男生。而其他幾項(xiàng)需求度的選項(xiàng)沒有性別差異，見表3。

表3 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救知識的態(tài)度情況[名（%）]

2.3.2 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對實(shí)施心肺復(fù)蘇和常見急癥的施救意愿分析

閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生通過心肺復(fù)蘇等急救知識技能培訓(xùn)后，在面對心搏驟停或中暑等常見急癥的傷病員，大部分學(xué)生愿意施以援手。尤其是面對常見意外傷害如創(chuàng)傷和中暑等的急救，有89.03%的學(xué)生愿意救助傷病員。而面對“心搏驟?！钡膫T有64.31%的學(xué)生愿意為傷病員進(jìn)行胸外按壓，有55.00%的學(xué)生愿意為傷病員進(jìn)行人工呼吸。而部分同學(xué)不愿意為傷病員提供援助的原因主要是“能力不夠不敢救”，另外還有一些同學(xué)“覺得臟不愿意”“怕有傳染病不愿意”“怕被人訛詐不愿意”。從不同的施救內(nèi)容上來看，對于“創(chuàng)傷、中暑等常見急癥”愿意救助的人數(shù)比例較高，達(dá)89.03%，“人工呼吸”的救助意愿為55.00%，“創(chuàng)傷、中暑等常見急癥”救助意愿高于“人工呼吸”的救助意愿，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=206.829，P＜0.01），見表4。

表4 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生施救意愿情況[ 名（%）]

2.4 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生常見急救知識來源分析

閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇和常見急救知識與技能的來源途徑較高的前3 位依次是：“書本”（38.61%）、“電視”（37.08%）、“通過互聯(lián)網(wǎng)”（35.39%）。而通過參加急救培訓(xùn)獲取知識的學(xué)生只有8.89%，還有4.03%的學(xué)生是通過其他來源獲得知識，見表5。

對急救知識與技能來源途徑進(jìn)行性別對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中通過“書本”獲得急救知識的，女生（42.61%）高于男生（34.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655，P＜0.05）。此外，通過“健康教育講座“獲得急救知識的，女生（24.43%）高于男生（17.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.861，P＜0.05）。其他幾項(xiàng)急救知識與技能獲得來源在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生心肺復(fù)蘇等急救知識與技能來源情況[ 名（%）]

表5 （續(xù)）

3 討論

從研究結(jié)果得知，閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對于心肺復(fù)蘇相關(guān)知識掌握不全面，其中掌握率較高的是判斷意識和呼吸是否停止，也僅半數(shù)學(xué)生能正確判斷傷病員是否發(fā)生了“心搏驟?！?，如果真正遇到像心搏驟停場景，只有部分同學(xué)能正確識別傷病員是發(fā)生了心搏驟停，不能識別就無法正確施救。在黃金急救4 分鐘內(nèi)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是成功搶救心搏驟停傷病員的“第一救命技術(shù)”[7]。心肺復(fù)蘇知識技能是最基本最重要的急救技能，學(xué)生如果能全面掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，再加強(qiáng)技能培訓(xùn)，就能大大提高其急救水平,降低意外傷害和突發(fā)疾病的傷殘率和死亡率。沈徐[8]在對《中小學(xué)生旁觀者心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)以及地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況對其影響的研究》一文中指出：針對我國9 ～15 歲年齡階段學(xué)生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，理論教育結(jié)合實(shí)踐技能，是一種適合我國國情的可行的有效的方法。而黃增等[9]的研究結(jié)果也得出年齡≥12 歲學(xué)生有能力進(jìn)行有效的胸外按壓，是接受胸外按壓培訓(xùn)的適宜年齡。因此，可在小學(xué)高年級教學(xué)中開展心肺復(fù)蘇等急救技能培訓(xùn)。本研究結(jié)果可為教育部關(guān)于《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》 中水平三（5 ～6 年級）的學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)容補(bǔ)充心肺復(fù)蘇急救內(nèi)容學(xué)習(xí)提供參考依據(jù)[4]。

閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生對于常見急救知識與技能掌握率較高的是面對溺水者的救護(hù)。據(jù)有關(guān)研究顯示，在我國青少年意外傷害致死的事故中，平均每年有近3 萬名兒童死于淹溺，淹溺已成為其第一死因[10]。因此，近年來國家高度重視在校園中大力普及像溺水等意外傷害的防護(hù)與急救。從掌握率較高的急救知識和技能來看，像“面對溺水者的救護(hù)”，針對小學(xué)生的能力范圍，絕大多數(shù)都知道面對溺水者最正確的做法就是高聲呼救，拔打急救電話。此外，像運(yùn)動傷害在校園中的發(fā)生率較高，本次調(diào)查顯示學(xué)生的掌握率也相對高些，可見學(xué)校在安全教育這方面非常重視。但另一方面，“燙燒傷的急救”“氣管異物急救”掌握率很低，特別是對于“氣管異物急救”，如果異物完全阻塞氣管時，應(yīng)立即用“海姆立克急救法”進(jìn)行搶救，其方法簡單，搶救成功率高，應(yīng)在學(xué)校乃至全社會普及，否則延誤時間，造成無法挽回的損失。

通過對比分析，無論是心肺復(fù)蘇相關(guān)知識還是常見急救知識技能掌握情況，六年級均高于五年級，一些急救內(nèi)容上掌握率存在顯著性差異，這可能與隨著學(xué)習(xí)年限增長所掌握的知識內(nèi)容不斷增加有關(guān)，以及學(xué)校開展的健康教育課程內(nèi)容不同有關(guān)。2019 年7 月，健康中國行動推進(jìn)會印發(fā)《健康中國行動（2019-2030 年）》以及教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)校紅十字工作的通知》中提出，明確把學(xué)生健康知識、急救知識、特別是心肺復(fù)蘇納入考試內(nèi)容[11-12]。從學(xué)生對急救知識與技能的掌握情況來看，僅僅通過課程教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)技能培訓(xùn)，特別像心肺復(fù)蘇、氣管異物等急救技能培訓(xùn)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救知識的興趣較高，但知識獲得的途徑多是來源于書本、電視、互聯(lián)網(wǎng)等，很少有經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)。對于如果參加了心肺復(fù)蘇等急救知識技能培訓(xùn)后，在面對意外場景是否愿意施救，大部分同學(xué)愿意，有些同學(xué)“能力不夠不敢救”，一小部分“覺得臟不愿意”“怕有傳染病不愿意”“怕被人訛詐不愿意”等。也從側(cè)面反映出僅僅學(xué)習(xí)知識技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要反復(fù)進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)的實(shí)踐操作練習(xí)，同時消除心理因素和顧慮，在面對需要救助場景時，做到敢救、會救、能救[13]。而小學(xué)生求知欲強(qiáng)，且他們愿意與父母及親友交流分享所獲得的信息，對他們進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，以家庭為單位，將急救知識輻射到整個社會，可以提高全社會的急救水平。

綜上所述，閩東農(nóng)村小學(xué)高年級學(xué)生心肺復(fù)蘇等急救知識掌握不全面且缺乏正規(guī)的培訓(xùn)渠道，但學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救知識與技能的熱情較高，且大部分同學(xué)愿意用所學(xué)知識與技能幫助傷病員。因此，應(yīng)從多方面盡快完善農(nóng)村小學(xué)急救知識與技能培訓(xùn)模式，從而切實(shí)提升整體急救知識水平。