朱麗萍 陳錦紅 吳涢婷

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

圍絕經(jīng)期階段的婦女經(jīng)歷著陰與陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)換，若陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡轉(zhuǎn)樞及時(shí)，則能平穩(wěn)渡過(guò)這一時(shí)期，若陰陽(yáng)失衡則出現(xiàn)各種不適，心中煩悶不安，頻頻欠伸，日夜撞擾不寧，寤而難解乏倦，欲說(shuō)其狀如何如何，卻又欲言又止，莫可名狀，僅能用“失眠”二字概括。林佩琴在《類證治裁》[1]中提到“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”寤屬陽(yáng)，寐屬陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，一陰一陽(yáng)則成寤寐，故正常睡眠與陰陽(yáng)平衡相關(guān)。白晝衛(wèi)氣行于脈外，入夜后與營(yíng)氣同行于脈內(nèi)，故晝精而夜暝，若衛(wèi)氣不入陰經(jīng)，獨(dú)行于陽(yáng)經(jīng)，則使人亢奮而不欲眠睡，如《靈樞 ·邪客》[2]所言：“衛(wèi)氣行于陽(yáng)，則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”《金匱要略》[3]中論述婦人出現(xiàn)的“臟躁”表現(xiàn)如“喜悲傷欲哭、數(shù)欠伸”以及百合病因心肺陰虛、百脈失養(yǎng)而有默默不語(yǔ)、坐臥不安、躁擾不寧、食飲失于滋味、寒熱感覺(jué)失調(diào)等表現(xiàn)，與圍絕經(jīng)期自主神經(jīng)失調(diào)、精神神經(jīng)癥狀相似，這為臨床治療提供思路。后世常常將不寐的病機(jī)歸屬于心脾氣血兩虛、痰瘀等病理產(chǎn)物擾亂心神、阻滯心脈等，但究其根本病機(jī)在于陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失交?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于女子生長(zhǎng)壯老已的發(fā)展規(guī)律以“七年”為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從“二七”的豆蔻之年到“七七”的年華老去變化，腎之精氣由盈轉(zhuǎn)虧至竭，陰陽(yáng)平衡若失于調(diào)整，則表現(xiàn)為陰精虧虛、陽(yáng)氣亢旺，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰，獨(dú)行于衛(wèi)分，陰陽(yáng)不交，故見(jiàn)不寐。若定位于臟腑，則總以肝腎精血虧虛為本。

紫蘇與百合是臨床運(yùn)用廣泛的一個(gè)藥對(duì)，常常用于不寐的治療。藥對(duì)又稱對(duì)藥, 是中藥配伍相對(duì)固定的兩味藥物搭配形式，如“柴胡“和“黃芩”常配伍運(yùn)用疏散少陽(yáng)半表半里之邪，總以辨證論治及中藥“七情相合”理論為指導(dǎo)，從而達(dá)到協(xié)同增效或配伍減毒的目的[4]。在基礎(chǔ)方中，藥對(duì)的加入往往能起到畫龍點(diǎn)睛的效果。

《侶山堂類辨》[5]有云：“余植百合，其花朝開(kāi)暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽(yáng)氣而歸陰分?！薄白咸K葉朝挺暮垂……晝開(kāi)夜闔, 朝出暮入……有如經(jīng)脈之氣， 晝行于陽(yáng)， 夜行于陰?！薄鞍俸匣〞冮_(kāi)夜合……因悟草木之性, 感天地陰陽(yáng)之氣而為開(kāi)闔者也。如春生、夏長(zhǎng)、秋成、冬殞，四時(shí)之開(kāi)闔也。晝開(kāi)夜闔， 朝出暮入， 一日之開(kāi)闔也。是以一歲之中有四時(shí), 一日之中有四時(shí), 而人物應(yīng)之?！痹陧槕?yīng)自然之氣生長(zhǎng)的同時(shí)，并與自然相左之力對(duì)抗，故能化生不同的特性，張志聰先生以格物的思想從紫蘇、百合所稟天地之運(yùn)氣生長(zhǎng)收藏來(lái)類推紫蘇、百合的功效，而天人相應(yīng)，服紫蘇、百合之后能以應(yīng)天之機(jī)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)[6]。這種格物致知的“象思維”在《易傳·系辭上》中亦有研究：“圣人有以見(jiàn)天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！薄白釉唬菏ト肆⑾笠员M意?！比∠蟮哪康脑谟凇傲⑾蟊M意”，表達(dá)事物的性質(zhì)和變化規(guī)律的深?yuàn)W含義[7]。人們通過(guò)對(duì)事物的表面特征乃至內(nèi)在特性的感悟從而推斷事物之間的聯(lián)系，進(jìn)而指導(dǎo)臨床。象思維的應(yīng)用體現(xiàn)了“格物致知”，從自然界中萬(wàn)事萬(wàn)物的規(guī)律來(lái)映射其所能發(fā)揮的功效。人處于宇宙之中、自然之內(nèi)，其生理變化也順應(yīng)著節(jié)氣演變，而“煮粥”這一過(guò)程其實(shí)就是一個(gè)氣化動(dòng)力模擬器，米、水、鍋為有形之陰，火為陽(yáng)，而“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，故只有米、水、鍋，煮不成粥，只有火也不行。開(kāi)火給米水加熱，先天之本源動(dòng)力之火是命門，爐中的火促進(jìn)熱能傳遞至整個(gè)鍋內(nèi)，為了防止米粘鍋，需用勺子在鍋中用適當(dāng)?shù)乃俣认蚯巴苿?dòng)，而勺子相當(dāng)于道沖，老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰抱陽(yáng)，沖氣以為和?！鄙鬃忧暗拿鬃匀坏叵蛏鬃觾蓚?cè)及后面移動(dòng)，此為“負(fù)陰抱陽(yáng)”“陽(yáng)動(dòng)陰隨”，勺子的后面是“戴陽(yáng)歸陰”，在沖氣作用下發(fā)生質(zhì)的變化，由生的、硬的米粒在腎陽(yáng)火的作用下逐漸膨脹、變軟，形成軟糯有營(yíng)養(yǎng)的粥。女子之沖脈為十二經(jīng)之海，它像煮粥的勺子不斷攪動(dòng)這粥，不讓其糊鍋。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，脾升胃降，肺之通調(diào)，調(diào)節(jié)腎的精氣，不溫不火，故能于夜晚陰中之陰的時(shí)分，使衛(wèi)氣入內(nèi)臟，陽(yáng)氣入陰，有助安眠。老子說(shuō)：“萬(wàn)物負(fù)陰抱陽(yáng)，沖氣以為和?！标?yáng)氣下降化生陰精，陰精再化生成陽(yáng)氣。一升一降形成循環(huán)，這就是負(fù)陰抱陽(yáng)，戴陽(yáng)歸陰的沖氣運(yùn)動(dòng)過(guò)程。這就是“煮粥論道”的過(guò)程，故實(shí)現(xiàn)據(jù)“象”而“思”需要經(jīng)過(guò)觀天地以察象, 立象以盡意、得意而忘象、依象而思慮、據(jù)象以辨證、據(jù)證而施治等幾個(gè)步驟,才能達(dá)到“依思惟道理而生智慧”的根本目的[8]。

百合出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味甘、微寒，歸肺心經(jīng)，《日華子本草》指出其可“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟。”清代醫(yī)家高世栻認(rèn)為百合花晝開(kāi)而夜合,與衛(wèi)氣循行規(guī)律一致, 故可司開(kāi)闔、行榮衛(wèi)和陰陽(yáng)[9]。百合具有潤(rùn)肺止咳，清心安神的作用，主治失眠多夢(mèng)、虛煩驚悸等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn)百合能顯著縮短實(shí)驗(yàn)小鼠的入睡時(shí)間，其表明了百合具有很好的鎮(zhèn)靜催眠作用。紫蘇入肺脾二經(jīng)，《本草圖經(jīng)》言紫蘇“通心經(jīng)，益脾胃”具有行氣寬中、止痛、定喘、安胎作用。金建明等[11]研究發(fā)現(xiàn)紫蘇的鎮(zhèn)靜催眠作用在降低小鼠的自發(fā)活動(dòng)、縮短小鼠入睡潛伏期方面效果明顯。而古籍中也對(duì)其功效與應(yīng)用有記載，如《本草撮要》[12]言：“紫蘇葉得百合，治夜不寐?！薄侗静莩缭穂13]云:“紫蘇氣味辛溫, 臭香色紫。其葉晝挺暮垂, 稟太陽(yáng)天日晦明之氣?！标愋迗@在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》[14]中一首“不寐詩(shī)”這樣寫道：“不寐《內(nèi)經(jīng)》論最詳，肝魂招納棗仁湯，紫蘇百合歸陰分，龍牡茯神佐使良?！惫是宕訇耐ピ凇侗静莩缭f(shuō)》[15]就指出:“紫蘇能化水谷之氣, 引陽(yáng)入陰。昔有二癥, 群醫(yī)束手, 一患不寐, 修園治以紫蘇、百合、棗仁、茯神、龍骨、牡蠣始安?！标愋迗@以引陽(yáng)入陰、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、養(yǎng)肝寧心的方法治療不寐，標(biāo)本同治。紫蘇百合順應(yīng)晝夜陰陽(yáng)節(jié)律，與人體的眠睡—覺(jué)醒生物規(guī)律一致。

1 驗(yàn)案舉隅

患者劉某，女47歲，2020年11月4月初診，以“寐差半年”為主訴，患者訴近半年以來(lái)入睡困難，寐淺易醒，醒后難以入睡，情緒易燥煩不安，平素食寒涼食物后自覺(jué)面部浮腫，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)月經(jīng)周期先后不定，周期23～45天，量較前進(jìn)行性減少，經(jīng)血呈粉色、色淡，末次月經(jīng)2020年10月25日，經(jīng)行1天即凈；有乳腺增生病史10余年；舌淡紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥，辨證屬肝郁脾虛證，予疏肝健脾、調(diào)整陰陽(yáng)為法。處方：北柴胡6 g，白芍10 g，茯苓15 g，甘草3 g，當(dāng)歸 10 g，郁金10 g，藕節(jié)10 g，麩炒白術(shù)10 g，五味子5 g，川牛膝10 g，紫蘇10 g，百合10 g，干姜 3 g。共7劑，日1劑，水煎后分兩次飯后溫服。2021年11月18日二診，訴服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，此時(shí)月經(jīng)將至，陳錦紅主任醫(yī)師在此基礎(chǔ)上予陰陽(yáng)相濟(jì)、少佐活血之品以通沖任之氣，助月經(jīng)順時(shí)而下。此后患者遵醫(yī)囑，定期復(fù)診，依法在上方基礎(chǔ)上，隨癥加減，患者規(guī)律口服3個(gè)月經(jīng)周期后夜寐安穩(wěn)，而后予健脾養(yǎng)心膏方調(diào)補(bǔ)。

2 結(jié)語(yǔ)

逍遙散首見(jiàn)于《太平惠民合劑局方》[16]的“婦人諸疾”中，其所述逍遙散的功效有“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食減嗜臥及血熱相搏，月水不調(diào)……”。此原文所主諸癥當(dāng)以婦科病兼見(jiàn)為多，逍遙散立法以調(diào)肝理脾，養(yǎng)血疏肝解郁為主，使肝體得暢、脾虛得補(bǔ)，諸癥自愈，常用于治療圍絕經(jīng)期出現(xiàn)失眠、焦慮等證屬肝郁脾虛者；生姜主表，干姜主里，用干姜易生姜?jiǎng)t能溫化中焦寒水；川牛膝性下行，引寒水從下焦而出；藕節(jié)生于水中，《本草再新》中言其具有“涼血養(yǎng)血，利水通經(jīng)”之效，用在此處，取其利水之功；再配合紫蘇與百合，紫蘇引陽(yáng)入陰。組方看似平淡無(wú)奇，卻是能切中病機(jī)，應(yīng)用于臨床往往取得良效，再加上善言寬慰，縱然屬于淹償之癥，也多能病去大半。

總之，格中一物能知其內(nèi)涵，致知所因能廣其用，中藥生于自然必順應(yīng)自然，從所生所長(zhǎng)環(huán)境能推演出其所具備的功效性質(zhì)，而人亦應(yīng)天，故人與中藥能從象思維中找到共鳴。據(jù)象思維，先輩發(fā)現(xiàn)了紫蘇與百合在治療不寐方面的作用，并在臨床中加以實(shí)踐效驗(yàn)，后人當(dāng)有所領(lǐng)悟。