呂曉露

（大連公安醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

腦出血病因復(fù)雜，疾病的發(fā)生和患者自身基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切，患者情緒激動(dòng)、過度用力等均為疾病誘因[1]。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，腦出血患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，患者分布于青年、中年、老年各個(gè)年齡段，疾病多發(fā)與當(dāng)前人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、社會(huì)人口老齡化有關(guān)。急性期腦出血有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也成功提高了患者的救治成功率，但是幸存患者救治后后遺癥情況明顯。為了促進(jìn)急性腦出血患者康復(fù)、提高患者的安全性，需輔助有效護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)即護(hù)理人員針對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前干預(yù)，從而預(yù)防和減少疾病相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍疚木臀以杭毙阅X出血患者為例，旨在評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為選自2019年5月至2020年2月我院收治的急性期腦出血患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并經(jīng)審核批準(zhǔn)。②患者經(jīng)MRI、頭顱CT等檢查確診。③患者發(fā)病-急診時(shí)間＜5 h。④患者意識(shí)清楚，可遵醫(yī)完成檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①凝血功能異常者。②心肝腎功能異常者。③自身免疫系統(tǒng)疾病者。④合并顱腦腫瘤者。⑤無法配合參與治療者。將110例患者進(jìn)行分組，每組各55例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡（58.60±5.60）歲；患者出血量36～63 mL，平均出血量（50.50±5.00）mL；患者出血位置：基底節(jié)35例，丘腦以及腦葉各8例，小腦以及腦干各2例。觀察組男30例，女25例；年齡40～82歲，平均年齡（59.00±5.80）歲；患者出血量35～65 mL，平均出血量（50.00±5.30）mL；患者出血位置：基底節(jié)34例，丘腦9例，腦葉7例，小腦3例，腦干2例。兩組急性期腦出血患者基線資料完整，組間年齡、性別、出血量、出血部位等資料接近，無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，治療期間輔助檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、病情變化監(jiān)測(cè)、疾病治療與注意事項(xiàng)告知等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

觀察組配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①病情預(yù)見性干預(yù)。護(hù)理人員需充分了解患者的具體病情，記錄患者各項(xiàng)生命指征并隨時(shí)評(píng)估病情，患者血壓上升、脈搏減緩情況下可能有顱內(nèi)壓上升風(fēng)險(xiǎn)，需通知管床醫(yī)師并從旁輔助對(duì)癥治療。定時(shí)測(cè)量患者的體溫，根據(jù)患者的體溫變化情況進(jìn)行護(hù)理，如患者出現(xiàn)體溫過高情況可進(jìn)行物理降溫，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫對(duì)患者腦功能造成影響[4-6]。另外，結(jié)合患者情況給予20%甘露醇、地塞米松等藥物降低顱內(nèi)壓，避免腦部損傷加劇[7]。②皮膚與呼吸道預(yù)見性干預(yù)。護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)家屬翻身護(hù)理技巧，強(qiáng)調(diào)翻身期間相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬患者按摩方法和技巧，避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確自主咳痰，無法自主咳痰情況下可輔助翻身叩背吸痰，如行霧化吸入治療等，并結(jié)合患者個(gè)體情況應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染[8-10]。③心理護(hù)理。急性期腦出血患者發(fā)病前、后心理波動(dòng)明顯，易產(chǎn)生慢性焦慮、恐懼等心理。責(zé)任護(hù)士需針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)評(píng)估，指導(dǎo)患者身心放松方法，告知患者治療與康復(fù)情況，從而建立患者康復(fù)信心[11-12]。④其他護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹自主排尿優(yōu)點(diǎn)，叮囑患者多喝水，指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部保持干燥，預(yù)防尿道感染。另外指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、排便[13-15]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄急性期腦出血患者的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率、生活能力以及神經(jīng)缺損、生活質(zhì)量改善情況[16-19]。②患者生活能力采用日常生活能力Barthel評(píng)分，總分百分制。③患者神經(jīng)缺損采用卒中量表（NIHSS），總分42分。④患者生活質(zhì)量參考日常生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分，總分百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算110例急性期腦出血患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率）、計(jì)量型指標(biāo)（生活能力、神經(jīng)缺損、生活質(zhì)量評(píng)分）分別以[n（%）]、（±s）的形式描述，分別采用（χ2）和（t）進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，表示指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者計(jì)數(shù)型指標(biāo)對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意度為94.54%（52/55），其中非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為35例、17例、3例；患者并發(fā)癥方面，腦疝患者1例（1.82%）、無消化道出血患者、無肺部感染患者、關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者1例（1.82%）、無高熱患者，并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（2/55）。對(duì)照組護(hù)理總滿意度為72.72%（40/55），其中非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為25例、15例、15例；患者并發(fā)癥方面，腦疝患者6例（10.90%）、消化道出血患者5例（9.09%）、肺部感染患者5例（9.09%）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者7例（12.72%）、高熱患者4例（7.27%），并發(fā)癥發(fā)生率49.09%（27/55）。由此可知，護(hù)理后觀察組急性期腦出血患者滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)評(píng)分改善對(duì)比 觀察組干預(yù)前Barthel指數(shù)評(píng)分為（66.00±4.60）分、干預(yù)后為（90.50±5.00）分，干預(yù)前NIHSS評(píng)分為（22.00±3.30）分、干預(yù)后為（13.30±2.00）分，干預(yù)前ADL評(píng)分為（68.80±5.50）分、干預(yù)后為（88.80±6.50）分。對(duì)照組干預(yù)前Barthel指數(shù)評(píng)分為（68.00±5.60）分、干預(yù)后為（78.50±6.00）分，干預(yù)前NIHSS評(píng)分為（23.00±3.50）分、干預(yù)后為（23.50±3.00）分，干預(yù)前ADL評(píng)分為（69.00±5.60）分、干預(yù)后為（78.80±5.60）分。由此可知，護(hù)理后觀察組急性期腦出血患者Barthel指數(shù)、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血發(fā)病率較高，多發(fā)生在中老年群體中，腦出血急性期病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[20]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果理想，能縮短患者的住院時(shí)間，保持患者有良好的心理狀態(tài)[21]。預(yù)見性護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況、對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行提前干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理用于急性期腦出血患者護(hù)理中，能提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取有效措施進(jìn)行提前干預(yù)，能減輕患者神經(jīng)缺損，提高其日常生活能力，從而促進(jìn)患者康復(fù)[22-23]。毛鴻曉等[24]研究指出，腦出血急性期患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施可提高患者臨床治療效果、安全性，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度（94.54%vs.72.72%）明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%vs.49.09%）明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前，觀察組及對(duì)照組的Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（66.0±4.6vs.68.0±5.6）分、NIHSS評(píng)分為（22.0±3.3vs.23.0±3.5）分、ADL評(píng)分為（68.8±5.5vs.69.0±5.6）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（90.5±5.0vs.78.5±6.0）分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分為（13.3±2.0vs.23.5±3.0）分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分為（88.8±6.5vs.78.8±5.6）分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。本文研究結(jié)果與范晗妮和邵婷婷[25]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，腦出血患者急性期階段患者腦疝等并發(fā)癥情況明顯，使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以在預(yù)防和減少并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。