彭小華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330038）

結(jié)核病對人致病的主要類型為人型和牛型。結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖類3種成分：脂質(zhì)特別是脂質(zhì)中的糖脂更為重要，糖脂的衍生物之一稱為索狀因子（cord factor），能使結(jié)核桿菌在培養(yǎng)基上生長時呈蜿蜒索狀排列，這種形式生長的結(jié)核桿菌在動物體內(nèi)具有毒力，另一種糖脂為蠟質(zhì)D（wax D），將其與結(jié)核菌體蛋白一起注入動物體內(nèi)，能引起強烈的變態(tài)反應(yīng)，造成機體損傷，此外，磷脂還能使炎癥灶中的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，從而形成結(jié)核結(jié)節(jié)。脂質(zhì)除可能與毒力有關(guān)外，還可保護菌體不易被巨噬細(xì)胞消化；蛋白具有抗原性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定的作用；多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)[1-2]。針對以上內(nèi)容，本文將針對結(jié)核病患者開展結(jié)核病相關(guān)知識宣教后對控制和預(yù)防結(jié)核病的影響展開調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019年9月至2020年9月來我院門診就診的120例結(jié)核病患者為調(diào)查對象，根據(jù)隨機抽簽法分組，每組60例患者，常規(guī)組使用常規(guī)護理方法，研究組患者治療期間加入結(jié)核病知識宣教，分析兩組患者健康教育效果。其中常規(guī)組男女分別為38例、22例，年齡18～75歲，平均年齡（58.33±6.30）歲，病程1～10年，平均病程（5.65±2.08）年；研究組男女分別為36例、24例，年齡18～78歲，平均年齡（57.21±5.22）歲，病程1～11年，平均病程（5.81±2.15）年。一般臨床信息經(jīng)比較結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)為陽性、肺部X線顯示存在結(jié)核病灶和空洞，確診為肺結(jié)核。②肝腎功能檢查均正常。③入組患者均簽訂知情協(xié)議書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時存在精神障礙類疾病者。②同時存在嚴(yán)重意識障礙者。③合并其他臟器疾病者。④存在嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規(guī)組：對患者提供護理服務(wù)時，可根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑為患者進行相關(guān)的護理操作，做好患者的藥物、飲食、運動等常規(guī)護理指導(dǎo)。

研究組：對患者加強結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育，具體如下：①心理疏導(dǎo)：護理人員在進行護理時，可與其家屬進行溝通，并邀請共同參與其中，同時為其普及疾病相關(guān)知識。護理人員需對患者展開心理評估，并結(jié)合其不同情緒特點、心理特點展開針對性的心理疏導(dǎo)，對于情緒比較偏激易暴怒的患者，可以在做心理疏導(dǎo)的過程中運用和藹、親切的語氣，使其不良情緒能夠得到緩解，另外，告訴患者出現(xiàn)易怒情緒屬于正常情況，但是這些情緒如果長時間不進行疏導(dǎo)，很容易給身體帶來損傷，因此積極鼓勵患者在面對自身疾病治療時能夠擁有一個積極的心態(tài)，配合治療[3]。在實施護理干預(yù)期間，醫(yī)務(wù)人員需尊重患者的隱私，并對患者開展心理干預(yù)計劃，使患者能夠積極面對治療。②行為干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員對患者的性格特點進行初步了解后，對患者實施有針對性的健康宣教，并合理安排患者的休息時間。同時需加強和患者及家屬間的溝通次數(shù)，正確引導(dǎo)患者及家屬參與到疾病防控工作中，如在護理期間發(fā)現(xiàn)患者有不遵醫(yī)的行為，應(yīng)及時進行糾正；房間需定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，據(jù)統(tǒng)計，每10 min通風(fēng)換氣1次，4～5次后可以除去空氣中99%的結(jié)核桿菌。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，洗漱用具專人專用，勤洗手，勤換衣，定期消毒等。咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用紙巾捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰，避免結(jié)核桿菌通過飛沫傳染給其他人。監(jiān)督患者加強體育鍛煉，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持心理健康，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。③認(rèn)知干預(yù)：向患者發(fā)放相關(guān)健康宣傳手冊，內(nèi)容主要以疾病相關(guān)知識為主，并在病房內(nèi)播放一些與疾病相關(guān)的宣傳視頻，使不同類型的患者在接受診治期間均能夠得到針對性的健康宣傳。確保每一位患者都能夠?qū)ΜF(xiàn)階段先進的臨床診治技術(shù)充分了解，進而提升其自信心，緩解內(nèi)心不良情緒。治療后嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥情況，囑咐患者按時到醫(yī)院進行復(fù)查。④創(chuàng)建咨詢電話：護理人員定期通過咨詢電話和患者保持聯(lián)系，患者如心中存在困惑，可通過電話向護理人員進行咨詢，護理人員還應(yīng)定期提醒患者在院內(nèi)堅持服藥治療，監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，對于任何患者提出的問題，護理人員要予以耐心解答[4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用滿意度調(diào)查分析（自制的滿意度調(diào)查表）對患者的滿意度進行評估，總分80分。標(biāo)準(zhǔn)為：十分滿意（70分以上）；一般滿意（60～70分）；不滿意（60分以下）。②對患者治療期間的遵醫(yī)行為進行調(diào)查，利用問卷調(diào)查的方式對患者進行評估，內(nèi)容包括按時服藥、定期復(fù)查、合理飲食、勞逸結(jié)合、消毒隔離5個方面。③對比患者對健康知識的掌握程度[5]，利用調(diào)查問卷的方式對患者進行評估，滿分為100分，分為全部了解（80分以上）、部分了解（70～80分）、不了解（70分以下）。④生活質(zhì)量分析，應(yīng)用（SF-36）生活質(zhì)量評估表，包括心理及生理兩個方面，共有36個條目，分成生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項，每項滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0展開此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表達，檢驗方式為χ2檢驗；計量資料應(yīng)用（±s）表達，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 結(jié)果顯示，研究組護理總滿意度為95.00%，比常規(guī)組83.33%明顯更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為對比 研究組遵醫(yī)行為情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比[n（%）]

2.3 兩組患者健康知識的知曉程度對比 研究組患者健康知識知曉率高于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者健康知識的知曉程度對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比 研究組生活質(zhì)量比常規(guī)組分?jǐn)?shù)更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別 n 生理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域常規(guī)組 60 64.19±6.72 68.20±5.30 62.19±5.33 69.28±5.54研究組 60 73.39±7.15 74.28±4.84 70.74±6.18 75.63±7.16 t值 7.2626 6.5616 8.1152 5.4332 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，結(jié)核病是較嚴(yán)重、病死率較高的一類傳染性疾病，每年我國都會有眾多患者因結(jié)核病死亡，其也逐漸成為危害群眾健康的重點因素之一[6-7]。結(jié)核病主要的傳播途徑為飛沫傳播，而人口的增加間接地擴大了預(yù)防治療結(jié)核病的難度。在臨床調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)患者雖然對結(jié)核病有所耳聞，但是關(guān)于結(jié)核病的防治知識卻了解甚少[8]。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，所以稱之為肺結(jié)核。結(jié)核桿菌飄浮在空氣中，且耐高、低溫，耐酸，不容易被徹底清除。全世界目前有近三分之一的人是結(jié)核桿菌感染者[9-10]。結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，肺結(jié)核患者在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸進這些帶菌的微滴即可造成感染，少數(shù)患者可因食入帶菌的食物經(jīng)消化道感染，細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口感染者極少見。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展取決于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應(yīng)性，包括免疫反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。因此，變態(tài)反應(yīng)在結(jié)核病的發(fā)病機制上起著重要作用[11]。

目前一般認(rèn)為，結(jié)核病的免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，即T細(xì)胞起主要作用，它在受到結(jié)核菌的抗原刺激后，可轉(zhuǎn)化為致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次與結(jié)核桿菌相遇時，致敏的淋巴細(xì)胞可很快分裂、增殖，并釋放出各種淋巴因子，如巨噬細(xì)胞趨化因子、集聚因子、移動抑制因子和激活因子等。這些因子可使巨噬細(xì)胞移向結(jié)核桿菌，并聚集于該處不再移動，這樣就能把結(jié)核桿菌限制在局部不致擴散。同時還激活了巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞體積增大，偽足形成活躍，溶酶體含量增加，細(xì)胞內(nèi)pH下降等[12]。這些改變有助于使吞入的細(xì)菌更易被水解、消化和殺滅。此外，激活后的T細(xì)胞還可釋放其他淋巴因子，加強機制免疫反應(yīng)，如結(jié)核桿菌的生長抑制因子，能通過巨噬細(xì)胞特異性抑制細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌的繁殖而獲得免疫。結(jié)核結(jié)節(jié)的形成就是上述各種反應(yīng)的具體形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。結(jié)核病發(fā)生時的變態(tài)反應(yīng)屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗就是這種反應(yīng)的表現(xiàn)，本質(zhì)上亦為細(xì)胞免疫反應(yīng)[13]。

結(jié)核病最重要的在于早期預(yù)防，即使不幸確診，如果早點發(fā)現(xiàn)，得到積極有效的治療，也能夠及時避免結(jié)核病患者在人群中的傳染擴散[14]。由于我國對這方面知識的宣傳活動不多，大部分患者對肺結(jié)核方面知識的了解主要來源于報紙或電視節(jié)目，缺少結(jié)核病防治方面的系統(tǒng)教育[15]。本次研究通過對前來就診患者的健康教育，使患者對相關(guān)結(jié)核病知識的內(nèi)容有所了解，患者通過對自身病情的了解和認(rèn)知，能夠積極配合醫(yī)護人員展開治療和護理，提高了患者的遵醫(yī)行為及治療依從性。本研究通過以上指標(biāo)分析，研究組在滿意度、知識掌握度、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)上均更高，在遵醫(yī)行為方面更高于常規(guī)組，P＜0.05。由此可見，在治療結(jié)核病的過程中，加強結(jié)核病知識宣教非常重要，結(jié)核病患者關(guān)于結(jié)核知識的認(rèn)知來源大多數(shù)還是依賴醫(yī)務(wù)人員，通過對患者展開結(jié)核病宣傳教育后，使患者的認(rèn)知程度得以提升，能夠加快患者的恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，從而進一步完善和提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對結(jié)核病患者開展結(jié)核病知識宣教后的效果顯著，能夠顯著提升患者對該病的認(rèn)知水平，在臨床上能夠帶來重要的臨床價值，對該病的預(yù)防和控制效果顯著，值得進一步加強推廣。