李紅艷

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

在妊娠過程中，部分孕婦因心臟病、子宮破裂史、瘢痕子宮、乙肝病毒感染、大齡等因素屬于高危妊娠，此類孕婦自身和胎兒均存在較高的風險[1]。為了能讓孕婦平穩(wěn)地度過妊娠期，同時改善妊娠結局，臨床治療中有必要做好監(jiān)測和相應的干預措施。特別是面對妊娠期高危產(chǎn)婦，因其心理壓力更大，需要格外關注。醫(yī)務人員需與產(chǎn)婦保持較好的溝通聯(lián)絡，及時解答產(chǎn)婦的相關疑問，做好產(chǎn)前咨詢。通過對產(chǎn)婦安全管理模式的進一步優(yōu)化，能夠提升醫(yī)務人員工作整體質(zhì)量，不斷改進管理內(nèi)容，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。胎心監(jiān)護是掌握胎兒心率情況的關鍵性監(jiān)測方法，其能反映胎兒的健康狀況，其在檢測中具有直觀、便捷等優(yōu)點，不僅可以在臨床中應用，還可以指導孕婦在家中自行做胎心監(jiān)護，以便隨時掌握胎兒情況[2]。胎心監(jiān)護儀可以比較直接的判斷胎兒狀態(tài)，不僅對母嬰無害，而且在產(chǎn)檢和住院監(jiān)測中均可應用。高危妊娠孕婦需要正確使用胎心監(jiān)護儀，但是很多人對其認知度不高，會忽視胎心監(jiān)護的重要性，無法及時了解胎兒異常狀況，因此提高了胎兒宮內(nèi)窘迫、胎停等風險。為了提升高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認識度，臨床需要做好干預措施，但是在應用前要掌握具體的影響因素，以便準確掌握孕婦特點，制定有針對性的干預措施。為此本院圍繞高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知程度和相關影響因素展開調(diào)查研究，具體內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查研究展開時間為2021年1～12月，調(diào)查對象是同期收治的130例高危妊娠孕婦，年齡20～39歲，平均年齡（29.24±1.57）歲，孕周18～39周，平均孕周（32.46±3.35）周；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（2.16±0.48）次，分娩次數(shù)0～3次，平均分娩次數(shù)（1.41±0.25）次；高危妊娠評分5～25分，平均（13.26±2.84）分。對符合入選標準者，由醫(yī)師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對以上4個方面的說明與患者保持良好溝通。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：①高危妊娠評分超過5分者。②年齡超過20周歲者。③胎兒無畸形或先天性疾病者。④孕婦狀態(tài)尚可，有良好的配合度。排除標準：①伴隨精神系統(tǒng)疾病者或認知障礙者。②聾啞等溝通障礙者。③中途退出者。

1.2 方法

問卷調(diào)查：為所有調(diào)查對象分發(fā)問卷調(diào)查表，關于胎心監(jiān)護儀的認知程度做調(diào)查，內(nèi)容包括胎心監(jiān)護作用、正確使用方法、使用中注意事項等，孕婦根據(jù)自我認識情況填寫問卷，總分100分，85～100分表示認知度高，70～84分表示認知度中等，0～69分表示認知度低。

資料整理：對所有調(diào)查對象的基礎資料做整理，包括年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)、高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式等。

風險管理以及分級預警：首先制定分級管理的標準。如綠色標識為低危產(chǎn)婦，需加強孕期保健的疏導。黃色為三級預警，需針對孕期保健危險因素進行重點說明。橙色為二級預警，需加強產(chǎn)前的隨訪和監(jiān)護，直到產(chǎn)婦分娩。紅色為一級預警，需要定期進行產(chǎn)前檢查，加強頻率，對產(chǎn)婦的日常生活進行每日詢問。此外，建立網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，通過對患者的動態(tài)情況變化進行信息反饋，及時地對早期高危因素進行篩查。針對患者產(chǎn)前產(chǎn)后相關知識進行講解，特別是關于產(chǎn)檢和胎心監(jiān)護儀的使用。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計所有調(diào)查對象胎心監(jiān)護儀的認知度調(diào)查評分情況，并將其分成兩組，分別是認知度良好（85～100分）、認識度不佳（0～70分）。圍繞認知度良好和認知度不佳兩組孕婦的基礎資料展開單因素分析；并將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 24.0軟件分析所有調(diào)查數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 所有孕婦胎心監(jiān)護儀的認知度結果對比 130例高危妊娠孕婦中，48例（36.92%）認知度良好，平均（92.47±3.65）分，82例（63.08%）認知度不佳，平均（68.12±3.59）分。

2.2 高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知度單因素分析 胎心監(jiān)護儀認知度高的孕婦與認知度不佳者，在年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)方面無顯著差異（P＞0.05）；而在高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知程度單因素分析[n（%）]

2.3 高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知程度多因素Logistic回歸分析 結果顯示，高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式均是影響高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀認知程度的獨立危險因素。見表2。

表2 影響高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知程度多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著國家二胎政策的開放，部分女性選擇二次妊娠，這就會導致高齡孕婦增加，同時如果初次分娩未獲得良好管理，產(chǎn)婦再次分娩的時候難度會進一步提升，由此醫(yī)務人員要針對妊娠期高危孕產(chǎn)婦做好安全管理，通過先進的醫(yī)護技術加強風險預防。高危妊娠是嚴重威脅母嬰預后的關鍵性因素，也是婦產(chǎn)科的主要監(jiān)測項目。高危妊娠的胎兒生長在不良的宮內(nèi)環(huán)境中，很容易因為缺氧導致胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)窘迫[3]。當孕婦妊娠超過40周后，胎兒有可能存在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問題，此時胎心會低于120次/分。當胎心異常時需要盡快地由專業(yè)醫(yī)師做出判斷，如胎兒存在缺氧情況，則應當建議早分娩。這些情況均要通過胎心分析儀進行監(jiān)測。根據(jù)胎心狀況作出相應處理。

胎心監(jiān)護監(jiān)測的是20～40 min的一個小時間段，可以在一定程度上幫助醫(yī)務人員更好地了解胎兒宮內(nèi)的情況。胎心監(jiān)護儀可以比較直接的判斷胎兒狀態(tài)，不僅對母嬰無害，而且在產(chǎn)檢和住院監(jiān)測中均可應用。針對高危妊娠孕婦，更要利用胎心監(jiān)護儀，通過無應激試驗（NST）進行胎兒管理，因為孕婦在胎動過程中，會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而讓胎心率生理性加速，產(chǎn)生NST反應[4]；如果胎兒缺氧，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制反應消失或減弱，則表現(xiàn)為NST無反應或混合型[5]；所以每周需至少監(jiān)測2次NST，判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧。然而高危妊娠孕婦無須每日住院，大部分時間在家中靜養(yǎng)，這就需要孕婦自身以及家屬對胎心監(jiān)護重要性有充分認識，能夠正確使用胎心監(jiān)護儀，正確地進行胎心監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時處理胎兒缺氧情況，減少胎兒宮內(nèi)死亡風險，同時將相關監(jiān)護資料保管好，復診時能為醫(yī)師做出準確判斷提供依據(jù)[6]。

在現(xiàn)實情況中，很多高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的應用認知度缺乏，也就降低了胎兒的安全性。本次調(diào)查研究結果顯示，130例高危妊娠孕婦中，63.08%高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀認知度不佳，僅有36.92%認知度良好；這也說明了大部分高危妊娠孕婦并不熟知胎心監(jiān)護儀的使用和作用，臨床有繼續(xù)普及推廣的必要性。另外，在本次調(diào)查中，對胎心監(jiān)護儀認知度高的孕婦和認知度不佳的孕婦，在年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)方面無顯著差異（P＞0.05）；在高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過多因素Logistic回歸分析結果表明：高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式是主要的影響因素。提示對胎心監(jiān)護儀認知度不佳的孕婦，大部分高危妊娠評分為5分，文化程度為初中及以下，居住地為農(nóng)村，居住形式為流動。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，孕婦對高危妊娠的重視程度、危害了解程度更越低；而文化程度高者更渴望在早期發(fā)現(xiàn)妊娠期胎兒異常狀況，對胎心監(jiān)護儀的依賴程度高，主動學習掌握更多相關知識[7]。與農(nóng)村、流動居住情況的孕婦相比較，常駐城鎮(zhèn)居住者，有更多的渠道可以了解高危妊娠相關知識，對胎心監(jiān)護儀的使用也更加重視[8-10]。高危妊娠評分低提示孕婦和家人容易忽視其嚴重性，而評分高者更能夠了解高危妊娠的危害，對胎心監(jiān)護儀有更高的認識度和應用需求。此外，臨床可建立網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，通過對患者的動態(tài)情況變化進行信息反饋，及時地對早期高危因素進行篩查[11]。

因此針對高危妊娠孕婦，要根據(jù)文化程度、居住地、高危妊娠評分情況，展開針對性干預，強調(diào)胎心監(jiān)護儀的重要性，指導其定時做胎心監(jiān)護[12-13]。在監(jiān)測時保持20°～25°半臥體位，每次監(jiān)護時間至少20 min，由于胎兒睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)交替進行，每種狀態(tài)持續(xù)時間20～40 min，所以在監(jiān)護中如果無胎動或胎心率較小，可能是胎兒處于睡眠狀態(tài)；可以將監(jiān)護時間延長，或是通過聲震刺激將胎兒喚醒，以便準確監(jiān)測到胎兒的基礎心率、變異幅度、變異頻率，以及胎動后心率、胎動次數(shù)等數(shù)據(jù)，準確判斷胎兒宮內(nèi)狀況[14-15]。

綜上所述，超過一半的高危妊娠孕婦對胎心監(jiān)護儀的認知程度不高，這與文化程度、居住地等眾多因素相關，有必要做針對性干預，提高認知度，積極的使用胎心監(jiān)護儀，保證胎兒生命健康，改善妊娠結局。