關(guān)務(wù)達

（遼陽市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

高血壓腦出血是神經(jīng)科發(fā)病率非常高的一種急癥，同時也是高血壓一種嚴重并發(fā)癥。臨床多通過手術(shù)方式治療，但是患者術(shù)后可能有再出血的風險[1]。高血壓腦出血主要是患者血壓升高或在外界因素的影響下，血壓升高致使腦部動脈破裂出血，出現(xiàn)聚集血塊形成血腫。高血壓腦出血主要在外界因素影響下造成，如患者情緒激動、過度勞累與體力透支致使血壓升高引起血管破裂出血。醫(yī)護人員依據(jù)患者癥狀展開治療，但不能準確定位出血部位與出血量，增加治療難度[2]。CT影像技術(shù)以其特有的優(yōu)勢在臨床中被廣泛應(yīng)用。本文分析觀察高血壓腦出血采用CT影像技術(shù)的特征與診斷效果，為臨床治療高血壓腦出血提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年3月至2019年3月來我院進行治療的84例疑似腦出血患者作為研究對象，男45例，女39例，年齡36～78歲，平均年齡（56.3±4.2）歲。出血量24～78 mL，平均出血量（48.3±5.7）mL。右側(cè)基底節(jié)出血28例，左側(cè)基底節(jié)出血14例。患者均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者入院時均有血壓升高的表現(xiàn)。②所有患者出現(xiàn)昏迷不醒、肢體障礙、口角歪斜、二便失禁等多種體征。③患者具有開展CT影像診斷的條件。④患者從發(fā)病到入院時間均不超過6 h，經(jīng)過GCS評分均不超過6分。⑤本文患者均具有完整的臨床資料，且家屬同意參與研究。

排除標準：①已經(jīng)明確病因病癥者。②不適合開展CT影像診斷者。③存在明顯的外傷史或已明確因外傷導致的顱內(nèi)出血者。④GCS評分在6分以上，發(fā)病到入院時間超過6 h者。⑤合并嚴重的先天性心臟病、心肌炎或急性繼發(fā)性心功能不全等多種內(nèi)科疾病者。⑥本文調(diào)查期間參與其他研究工作者。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，并進行CT影像檢查。所有患者均使用Philips Brillaince 64 Slice CT進行檢查。檢查時將設(shè)備參數(shù)為110 kV、200 mA；矩陣為512/512，層厚與層距都保持為5 mm，參數(shù)設(shè)置后進行掃描檢查，通過平掃確定患者出血的具體位置。明確患者出血具體位置后，將機器調(diào)為1 r/0.5 s進行快速掃描。通過多田法測量患者腦部血腫位置，利用多田獨立測量方法檢查患者血腫體積。操作者根據(jù)血腫的具體位置仔細查看，以提高檢查診斷的準確率。

1.4 觀察指標 ①診斷結(jié)果：評價所有患者的最終確診結(jié)果，并分析CT影像技術(shù)對所有患者的診斷情況和最終結(jié)果的復合性。②高血壓腦出血的診斷價值：評價CT技術(shù)對高血壓腦出血進行診斷的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。③高血壓腦出血的具體狀況：仔細觀察患者血腫具體位置、是否破入腦室、中線結(jié)構(gòu)移位以及出血量等情況。出血量通過多田法計算，并計算腦室與蛛網(wǎng)膜下腔出血量。④影像學特征：評估CT技術(shù)對高血壓腦出血進行診斷的影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 26.0開展統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗，分析P值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像技術(shù)和確診結(jié)果的差異對比 本文84例疑似腦出血患者最終確診高血壓腦出血42例，占50.00%，腦梗死患者33例，占39.29%，血管瘤出血6例，占7.14%，煙霧病患者3例，占3.57%；而經(jīng)過CT診斷出高血壓腦出血40例，占47.62%，腦梗死35例，占41.67%，血管瘤5例，占5.95%，煙霧病4例，占4.76%，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 CT影像技術(shù)和確診結(jié)果的差異對比[n（%）]

2.2 CT診斷高血壓腦出血的陽性和陰性分析 經(jīng)CT診斷高血壓腦出血的陽性預測值為97.50%（39/40）、陰性預測值為93.18%（41/44）、敏感度為92.86%（39/42）、特異度為97.62%（41/42）、準確度為95.24%（80/84）、誤診率為2.38%（1/42）、漏診率為7.14%（3/42）。見表2。

表2 CT診斷高血壓腦出血的陽性和陰性分析

2.3 所有患者診斷結(jié)果對比 所有患者死亡23例，病死率27.38%，診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者死亡主要與出血位置、是否破入腦室、出血量等因素相關(guān)；其中相比其他出血部位，丘腦出血患者病死率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；檢查中發(fā)現(xiàn)10例患者破入腦室，32例未破入腦室，破入腦室病死率明顯高于未破入腦室患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相比出血量不足100 mL的患者，出血量超過100 mL的患者病死率明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且中線結(jié)構(gòu)移位≥1 cm患者病死率偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 所有患者診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.4 影像學特征 通過CT診斷高血壓腦出血可以看出，患者CT上表現(xiàn)出高密度影病灶，病灶相對較規(guī)則且表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度均勻，血腫周圍可能存在低密度的水腫帶；而腦梗死患者經(jīng)CT診斷時主要表現(xiàn)為低密度影病灶，發(fā)病后24 h顯影，很多患者早期也會出現(xiàn)特異性變化，發(fā)病后6 h內(nèi)可觀察到出現(xiàn)豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清，患者出現(xiàn)腦溝消失；CT診斷腦血管瘤出血可觀察到病灶部位表現(xiàn)為類圓形低密度病灶，界限相對清晰，還可能出現(xiàn)相互融合，類似于腫瘤中央擴散狀況；煙霧病經(jīng)CT診斷可能表現(xiàn)出低密度影，也可能會有高密度影。通常低密度影可能是因煙霧病而引起的腦梗死，高密度影是因煙霧病引起的腦出血。

3 討 論

高血壓作為一種終身性的慢性疾病，若病情控制不當，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，其中高血壓腦出血就是一種非常嚴重的并發(fā)癥，同時也是神經(jīng)外科發(fā)病率非常高的一種急癥，對患者的生命健康構(gòu)成直接威脅[3]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，且男性多于女性，春冬季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期。大部分高血壓患者多在情緒激動時出現(xiàn)，其發(fā)病突然，病情進展速度快，容易出現(xiàn)頭痛、偏癱、失語、意識障礙及嘔吐等情況，引起患者局灶性功能缺失[4]。此種疾病危害極大，需快速就醫(yī)，為患者就診贏得時機。對高血壓患者而言，腦出血的可能性非常大，通過CT檢查即可確診。高血壓會導致患者腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，主要是患者動脈管壁出現(xiàn)纖維樣變性與局灶性出血、缺血與壞死，對患者血管壁的韌性產(chǎn)生影響，出現(xiàn)局限性擴張[5]。在患者情緒激動或過度體力勞動時會引起血壓快速升高，導致病變血管破裂引發(fā)出血。非外傷引起的腦實質(zhì)血管破裂患者有著非常高的致殘率和病死率。在存活患者中，30%左右會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此，高血壓腦出血患者需盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，以改善其預后效果[6]。護理人員可在恰當?shù)臅r候為患者展開康復訓練，根據(jù)患者身體恢復情況，于早期階段輔助患者實施康復訓練?；颊咂脚P時，護理人員將其頭部偏向一側(cè)，依據(jù)偏癱部位實施針對性措施。對于上肢偏癱的患者，可在其患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)位置放置軟墊，并將肩部適當抬高。下肢偏癱的患者在患側(cè)髖關(guān)節(jié)部位放軟墊，避免關(guān)節(jié)外旋。與此同時，護理人員還可在膝關(guān)節(jié)部位放置軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過度伸直?；颊弑３謧?cè)臥位時，可將患側(cè)肢體放于上方，在背部墊軟墊并抬高頭部。

隨著我國老齡化程度加劇，高血壓發(fā)病率也在不斷升高。因高血壓治療缺乏針對性，同時患者對自身疾病的了解程度不高，普遍認為老年人血壓升高屬于正?，F(xiàn)象，通過藥物便可控制[7]，僅在未及時用藥治療的情況下才會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥?；颊呷狈皶r有效的診斷與治療，會引起腦出血的發(fā)生，對生命健康構(gòu)成威脅。腦出血是高血壓非常嚴重的并發(fā)癥。患者常常因為過度勞累、暴飲暴食、情緒激動而出現(xiàn)腦出血。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛劇烈、躁動、嗜睡、昏迷與惡心嘔吐等。高血壓腦出血常見于老年人，有著非常高的致殘率和致死率，給患者家庭和社會帶來較大的負擔。在影像學技術(shù)快速發(fā)展下，CT影像技術(shù)對診斷高血壓性腦出血具有非常高的應(yīng)用價值，且已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用[8]。通過CT成像技術(shù)能夠準確定位病灶，確定患者出血量。醫(yī)務(wù)人員可利用CT診斷了解患者頭部血運情況，還能夠快速定位患者血腫位置與周邊組織情況，為臨床診斷與治療提供參考性根據(jù)。CT影像檢查屬于無創(chuàng)檢查方法，其檢查費用低，檢查結(jié)果快，同時患者還可以重復檢查，無須特別準備。因此，CT影像學技術(shù)能夠被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血診斷中[9]。

本文結(jié)果顯示：①84例疑似腦出血患者最終確診高血壓腦出血42例，占50.00%，腦梗死患者33例，占39.29%，血管瘤出血6例，占7.14%，煙霧病患者3例，占3.57%；而經(jīng)過CT診斷出高血壓腦出血40例，占47.62%，腦梗死35例，占41.67%，血管瘤5例，占5.95%，煙霧病4例，占4.76%。②經(jīng)CT診斷高血壓腦出血的陽性預測值為97.50%、陰性預測值為93.18%、敏感度為92.86%、特異度為97.62%、準確度為95.24%、約登指數(shù)為90.48%、誤診率為2.38%、漏診率為7.14%。③所有患者死亡23例，病死率54.76%，診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者死亡主要與出血位置、是否破入腦室、出血量等因素相關(guān)；其中相比其他出血部位，丘腦出血患者病死率最高；檢查中發(fā)現(xiàn)10例患者破入腦室，32例未破入腦室，破入腦室病死率明顯高于未破入腦室患者；相比出血量不足100 mL的患者，出血量超過100 mL的患者病死率明顯要高；且中線結(jié)構(gòu)移位≥1 cm患者病死率偏高。④CT診斷高血壓腦出血具有清晰的影像學圖像特征。從上述診斷數(shù)據(jù)中可了解到高血壓腦出血的相關(guān)信息，對患者生存具有明顯影響。通過CT影像學檢查可確定患者出血量、血腫大小，能夠清晰顯示患者腦出血的具體部位，為臨床治療與預后提供參考性根據(jù)，同時發(fā)現(xiàn)導致高血壓腦出血患者死亡原因有多種，確定患者預后效果為關(guān)鍵性因素，以此增強臨床治療的針對性[10]。為改善患者預后，通常在確定患者病情后展開有效治療措施，根據(jù)患者病情予以有效的護理服務(wù)。無論是臨床治療還是針對性的護理服務(wù)，醫(yī)護人員均可以根據(jù)CT診斷的結(jié)果為患者提供各類醫(yī)療行為。CT診斷患者病情具有一定的準確性，能夠準確定位患者病灶，確保臨床治療效率。相比臨床其他性的診斷方法，CT診斷高血壓腦出血有著顯著優(yōu)勢，為臨床治療高血壓腦出血提供理論支持。

綜上所述，高血壓腦出血有著非常高的病死率，CT診斷結(jié)束具備快速診斷、操作簡單的優(yōu)勢，能夠準確定位病灶，可為臨床提供參考信息。