劉向東

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病類型，可由多種原因?qū)е?，并可誘發(fā)諸如感染等多種并發(fā)癥[1]。糖尿病伴感染患者需有效地治療，抗菌是常用的治療方法，但抗生素如果使用不規(guī)范，可能導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題，如藥物出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象以及用法用量失當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生等問(wèn)題。因此需特別注意抗生素的合理運(yùn)用。在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，可能由于各種原因，如對(duì)患者不了解、缺乏經(jīng)驗(yàn)、缺乏實(shí)驗(yàn)室依據(jù)等出現(xiàn)抗生素使用不規(guī)范、不合理現(xiàn)象，因此藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗生素臨床運(yùn)用中就顯得尤為重要。本研究分析醫(yī)院糖尿病伴感染患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年收治的糖尿病伴感染患者73例，將其作為對(duì)照組，其中男23例，女50例，年齡40～85歲，平均年齡（61.8±7.8）歲。選取我院自2018年收治的糖尿病伴感染患者73例，行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，將其作為觀察組，其中男24例，女49例，年齡40～83歲，平均年齡（61.0±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)。②年齡40～90歲者。③已確診為糖尿病者。④已確診伴感染者，包括急性胃腸炎、皮膚軟組織感染、急性上呼吸道感染、膽系感染、尿路感染、肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡者。③中斷治療者。③合并腫瘤疾病者。④精神疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組不進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，觀察組行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)管理辦法以及《泌尿系感染診斷治療指南2011版》《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》《社區(qū)獲得性肺部感染診斷和治療指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》相關(guān)的抗生素用藥合理點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行抗生素使用合理率統(tǒng)計(jì)。將患者的情況錄入在Excel表內(nèi)，計(jì)算兩組患者的平均住院時(shí)間、平均使用抗生素DDD數(shù)、平均靜脈使用抗生素時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥情況：記錄兩組患者住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間。②用藥表現(xiàn)：觀察兩組抗生素用藥合理、不適宜醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑。③滿意度：應(yīng)用自擬對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)滿意度調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，由患者自主填寫，且不記名制，統(tǒng)計(jì)總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。④不良反應(yīng)：包括肌肉痛、低血糖和腎功能異常。⑤①將HAMA（漢密爾頓焦慮量表）作為評(píng)估焦慮情緒的主要評(píng)估方法，該評(píng)分所有項(xiàng)目均選擇5級(jí)評(píng)分法（即0～4分）評(píng)估，主要等級(jí)為無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、幾種癥狀，對(duì)應(yīng)分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及14個(gè)條目，＞29分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象嚴(yán)重焦慮，21～29分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象明顯焦慮，14～20分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象有焦慮，7～13分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象可能焦慮，＜7分，說(shuō)明評(píng)估對(duì)象肯定無(wú)焦慮。②將HAMD（漢密爾頓抑郁量表）作為評(píng)估抑郁情緒的主要評(píng)估方法，該評(píng)分方法的所有項(xiàng)目均以5級(jí)評(píng)分法（即0～4分）評(píng)估，主要等級(jí)分為無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、幾種癥狀，對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及17個(gè)條目，＞35分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象有嚴(yán)重抑郁，20～35分，說(shuō)明評(píng)估對(duì)象肯定有抑郁，8～20分，說(shuō)明評(píng)估對(duì)象可能抑郁，＜8分說(shuō)明評(píng)估對(duì)象肯定無(wú)抑郁。⑥生命尊嚴(yán)評(píng)分：對(duì)患者通過(guò)患者尊嚴(yán)量表（PDI）開(kāi)展評(píng)估，尊嚴(yán)量表主要從癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會(huì)支持等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度涉及5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，總分為25～125分，最終得分越高則說(shuō)明生命尊嚴(yán)越低。⑦依從性評(píng)分：通過(guò)自制的依從性評(píng)估量表，對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展評(píng)分，一同性評(píng)分共有20個(gè)題目，每個(gè)題目設(shè)置為1～5個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)的分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高得依從性越好。將最終的依從性分為“完全依從、依從、基本依從、不依從”4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為：＞90分；80～89分；60～79分，＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)去分析和驗(yàn)證，以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展。其中治療依從性屬于等級(jí)資料，表示為[n（%）]形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；抗生素用藥合理、不適宜醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為[n（%）]形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間、焦慮抑郁情緒、PDI評(píng)分為計(jì)量資料，表示為（±s）形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、使用抗生素DDD數(shù)、靜脈使用抗生素時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間(d)使用抗生素DDD數(shù)(DDD)靜脈使用抗生素時(shí)間(d)觀察組 73 13.05±2.99 8.98±2.06 9.01±2.07對(duì)照組 73 14.21±3.06 9.78±2.11 10.14±2.19 t值 2.3166 2.3179 3.2039 P值 0.0219 0.0219 0.0017

2.2 兩組患者抗生素用藥合理、不適宜醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑對(duì)比 觀察組抗生素用藥合理率高于對(duì)照組；不適宜醫(yī)囑率、不規(guī)范醫(yī)囑率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗生素用藥合理、不適宜醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)滿意度對(duì)比 觀察組總滿意度95.89%，對(duì)照組總滿意度83.56%，觀察組患者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者用藥不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.48%，對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率16.44%，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對(duì)比 入院前，兩組患者均存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院3周后，患者的焦慮和抑郁情緒都有轉(zhuǎn)變，觀察組的改善效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對(duì)比（分，±s）

表5 兩組患者入院前后的焦慮和抑郁情緒對(duì)比（分，±s）

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分入院前 入院3周后 入院前 入院3周后觀察組 73 16.52±3.79 4.67±1.07 16.48±3.78 5.18±1.19對(duì)照組 73 16.65±3.59 5.26±1.13 16.63±3.58 5.89±1.27 t值 0.2128 3.2392 0.2462 3.4855 P值 0.8318 0.0015 0.8059 0.0007

2.6 兩組患者入院前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分對(duì)比 入院前，兩組患者的PDI評(píng)分中差異不顯著，入院3周后，兩組患者的PDI評(píng)分均有改進(jìn)，但觀察組改進(jìn)更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者入院前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表6 兩組患者入院前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 癥狀困擾 心理狀況 依賴性 精神安寧 社會(huì)支持入院前觀察組 73 20.34±4.66 19.54±4.48 20.45±4.69 20.86±4.78 20.32±4.66對(duì)照組 73 20.35±4.39 20.4±4.40 20.81±4.49 20.63±4.45 20.91±4.51 t值 0.0133 1.1702 0.4737 0.3009 0.7773 P值 0.9894 0.2439 0.6364 0.7639 0.4383入院后觀察組73 4.69±1.07 4.30±0.99 4.60±1.05 4.43±1.01 4.58±1.05對(duì)照組73 5.25±1.13 5.03±1.09 5.06±1.09 5.11±1.10 5.23±1.13 t值 3.0745 4.2358 2.5968 3.8905 3.6003 P值 0.0025 0.0000 0.0104 0.0002 0.0004

2.7 兩組患者的依從性對(duì)比 觀察組（70例，占95.89%）治療依從性明顯比對(duì)照組（62例，占84.93%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的依從性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病類型，也是威脅人類健康的主要慢性疾病之一[2-3]。其可由多種原因?qū)е?，其中感染是常?jiàn)的并發(fā)癥[4-5]。治療感染，離不開(kāi)抗生素的運(yùn)用，但抗生素濫用造成的危害也相當(dāng)嚴(yán)重，因?yàn)榭股厥褂貌灰?guī)范而導(dǎo)致的耐藥性，會(huì)使抗感染治療終陷入無(wú)藥可用的境地，因此，合理用藥十分重要。藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以在一定程度上保證抗生素的合理運(yùn)用[6-7]。

一般抗生素濫用情況見(jiàn)于臨床不合理用藥以及不規(guī)范、不適宜醫(yī)囑。其中又細(xì)分為多種情況，一種是可能當(dāng)患者感染情況不明確時(shí)，越級(jí)使用了抗生素，或者醫(yī)師在無(wú)指征時(shí)使用了抗生素[8-10]。還可能是選擇了不適宜的藥物，在實(shí)際臨床治療中，并非所有抗生素的使用均根據(jù)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，醫(yī)師十分容易出現(xiàn)上述差錯(cuò)，而藥品選擇未出現(xiàn)錯(cuò)誤，同時(shí)也未越級(jí)使用抗生素，可能僅是用法用量不適合。患者情況各異，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況給藥，特別是針對(duì)腎臟代謝的藥物，需要計(jì)算患者肌酐清除率，應(yīng)制訂更為合理的用藥方案[11-12]，避免抗生素對(duì)腎臟造成損害。本研究結(jié)果顯示，在未使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)的情況下，以上情況普遍存在，而使用了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察組則明顯降低了抗生素濫用情況，說(shuō)明了在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下使用抗生素，無(wú)疑是更為安全的，藥師可以將相關(guān)問(wèn)題反映給醫(yī)師，從而指導(dǎo)臨床能夠合理用藥，提高用藥安全性，醫(yī)師得以及時(shí)調(diào)整治療方案，避免耽誤病情，以及造成其他后果[13-14]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組使用藥物的各項(xiàng)指標(biāo)也較對(duì)照組更優(yōu)秀，如患者住院時(shí)間、靜脈使用抗生素時(shí)間更短等，說(shuō)明了藥師還可以協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)性化用藥方案。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下，能夠始終選擇更適合于患者的用藥方案，明顯提高用藥有效性[18]，證明了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要意義。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)的一大重要作用是杜絕不合理、不合規(guī)用藥，因用藥不規(guī)范也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的重要途徑[15]。目前對(duì)感染患者用藥不良反應(yīng)的報(bào)道中均提及了不足量、超量、不合理使用藥物等對(duì)患者帶來(lái)的影響[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.48%，對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率16.44%，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，肯定了藥學(xué)監(jiān)護(hù)在不良反應(yīng)控制方面的有效作用。

綜上所述，糖尿病伴感染患者在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下使用的抗生素是有利的，可使用藥更加規(guī)范合理，且提高了用藥安全性，也可提高抗生素的使用效果，避免了患者因耐藥性產(chǎn)生的各種問(wèn)題，是一種有效規(guī)避抗生素濫用的舉措。