牛藝潼

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

心力衰竭多發(fā)于心血管疾病后期，主要由于心臟的收縮與舒張功能發(fā)生異常，從而無(wú)法完全將靜脈中的回心血量排出，造成血液堆積，無(wú)法給予充足的動(dòng)脈灌注，導(dǎo)致心功能循環(huán)發(fā)生障礙[1]。其主要臨床表現(xiàn)為心率跳動(dòng)快、身體乏力、呼吸受阻、喘息多等，嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)性障礙、休克[2-3]。目前，臨床上治療心力衰竭疾病，多以藥物綜合性治療為主，而治療心力衰竭的前提主要是以強(qiáng)心利尿?yàn)橹?，若在治療過(guò)程中所使用的利尿劑用量不足，則無(wú)法完全有效地發(fā)揮藥物治療效果，影響患者治療質(zhì)量[4-5]。因此，本文以我院2018年1月至2019年1月收治的80例重度心力衰竭患者為對(duì)象，給予不同劑量呋塞米聯(lián)合安體舒通片治療，臨床效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月我院80例重度心力衰竭患者為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組，每組各40例。其中，參照組男21例，女19例，年齡48～76歲，平均年齡（64.59±5.48）歲；試驗(yàn)組男20例，女20例，年齡49～77歲，平均年齡（65.28±4.67）歲。對(duì)比兩組患者一般臨床資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可納入對(duì)比研究。本次研究患者及家屬均知情并簽訂知情同意書(shū)后，同時(shí)報(bào)備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心臟超聲、CT明確診斷為心力衰竭；患者根據(jù)《紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)法》明確確診為重度心力衰竭；患者無(wú)藥物過(guò)敏史；患者無(wú)其他臟器功能性疾病、無(wú)免疫、內(nèi)分泌功能性疾??；患者無(wú)精神疾?。换颊咦栽讣尤胙芯坎⑴浜狭己谩Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)手術(shù)患者；病毒性嚴(yán)重感染者；過(guò)敏體質(zhì)者；

1.3 方法

兩組患者均通過(guò)微泵靜脈注射的方式注入多巴胺，推注速率控制在1～5 μg/（kg?min），每次10～20 min，每日最大用量不超過(guò)400 μg，同時(shí)以10～20 μg/min的速率推注硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569），每次5～10min，每日最大用量不超過(guò)3 000 μg，并每日1次給予0.125 mg的地高辛片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021738）服用，以改善循環(huán)，增強(qiáng)心功能，擴(kuò)張血管[9-10]。

參照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，每日1次，靜脈注射給予20 mg的呋塞米（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844），并每日服用2次安體舒通片（生產(chǎn)廠家：安徽國(guó)正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067824），1次用量20 mg，療程為7 d，持續(xù)治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組則每日給予2次的呋塞米靜脈注射，每次用量20 mg，同時(shí)給予2次的安體舒通片服用，用量1次為40 mg，并根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)對(duì)多巴胺與硝酸甘油的推注速率進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)[11-12]①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者在治療前后心率、收縮壓、舒張壓以及生化指數(shù)（B型腦鈉肽、鈉離子、鉀離子），并觀察患者在治療后的不良癥狀（惡心或嘔吐、腹痛、心率異常）。②測(cè)評(píng)患者的治療效果，若癥狀完全消失，且心功能恢復(fù)2～3級(jí)，則為效果顯著；若癥狀有所改善，且心功能恢復(fù)1級(jí)，則為效果一般；若癥狀均無(wú)改善，反而加重，則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次記錄的所有資料均予以SPSS 16.0軟件計(jì)算，涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）次/分；治療后，試驗(yàn)組心率指標(biāo)（70.58±1.85）次/分明顯低于參照組（78.15±1.63）mm Hg；收縮壓（126.37±5.18）mm Hg與舒張壓（83.66±3.22）mm Hg明顯高于參照組收縮壓（113.85±5.59）mm Hg、舒張壓（79.27±3.43）mm Hg，組間差異對(duì)比顯著（P＜0.05）次/分。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 86.19±2.75 78.15±1.63 162.26±6.59 113.85±5.59 102.57±6.85 79.27±3.43試驗(yàn)組 40 85.47±2.93 70.58±1.85 162.67±6.88 126.37±5.18 101.86±6.46 83.66±3.22 t值 1.1332 19.4176 0.2722 10.3901 0.4769 5.9016 P值 0.2606 0.0001 0.7862 0.0001 0.6348 0.0001

2.2 兩組患者生化指數(shù)對(duì)比 試驗(yàn)組鈉離子（131.49±3.59）、鉀離子（3.52±0.46）與參照組鈉離子（130.85±4.76）、鉀離子（3.49±0.55）比較，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組（745.67±45.28）B型腦鈉肽水平明顯低于參照組（1020.19±56.37），組間差異對(duì)比顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 n B型腦鈉肽(pg/mL) 鈉離子(mmol/L) 鉀離子(mmol/L)參照組 40 1020.19±56.37 130.85±4.76 3.49±0.55試驗(yàn)組 40 745.67±45.28 131.49±3.59 3.52±0.46 t值 24.0128 0.6789 0.2646 P值 0.0001 0.4992 0.7920

2.3 兩組患者不良癥狀對(duì)比 用藥后，試驗(yàn)組1例（2.50%）發(fā)生惡心或嘔吐，參照組發(fā)生惡心或嘔吐3例（7.50%），腹痛2例（5.00%），心率異常1例（2.50%），總不良癥狀6例（15.00%）；相比較而言，組間對(duì)比差異顯著（χ2=3.9139，P=0.0479）。

2.4 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組臨床治療效果顯著32例（80.00%），效果一般7 例（17.50%），無(wú)效1例（2.50%），臨床治療總有效例數(shù)39例（97.50%）； 參照組臨床治療效果顯著12例（30.00%），效果一般19例（47.50%），無(wú)效9例（22.50%），臨床治療總有效例數(shù)31例（77.50%），組間對(duì)比差異顯著（χ2=7.3143，P=0.0068）。

3 討 論

心力衰竭具有高發(fā)病率、高病死率、治療難度高等特點(diǎn)。臨床中主要通過(guò)藥物治療來(lái)改善患者癥狀，延長(zhǎng)其生命[13]。目前臨床藥物治療中主要使用利尿類藥物，以增多患者的尿量，降低心臟承受負(fù)擔(dān)。不同種類與劑量的利尿類藥物，其治療效果不同[14]。

呋塞米作為較為常用的利尿類藥劑，通過(guò)靜脈泵注的方式進(jìn)行用藥，不僅能有效減少不良癥狀的發(fā)生概率，也能有效控制并改善患者的心功能、收縮壓與舒張壓[15-16]。同時(shí)，大劑量的呋塞米使用能夠有效阻止氯化鈉的重吸收，降低腎臟的濃縮與稀釋功能，幫助將大量的尿液排出體外，促進(jìn)循環(huán)，降低管腔的正電位，排出尿鈉，并對(duì)血容量進(jìn)行有效監(jiān)控[17-18]。而安體舒通片作為一種具有特異性功能的醛固酮受體拮抗藥物，是唯一能保護(hù)鉀離子，直接作用于集合管與遠(yuǎn)曲小管，促進(jìn)尿液的正常排泄。據(jù)研究表明，以1∶2的呋塞米與安體舒通片進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠最大程度發(fā)揮其藥效，幫助患者進(jìn)行尿液排泄的同時(shí)，可以減少電解質(zhì)紊亂和其他不良癥狀的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，在重度心力衰竭患者的治療過(guò)程中，大劑量呋塞米與安體舒通片的聯(lián)合使用，能有效改善患者癥狀，降低不良癥狀的發(fā)生，提高治療的安全性與有效性。